护理干预对老年反流性食管炎患者睡眠质量的影响

黄红艳++++++吕金利

[摘要] 目的 研究护理干预对老年反流性食管炎患者睡眠质量的影响。 方法 选择2012年12月～2013年12月本院诊治的老年反流性食管炎患者112例，随机分为研究组与对照组，每组56例；对照组采用常规护理方法，研究组在对照组的基础上实施全面护理干预，比较两组患者在依从性和睡眠质量方面的差异。 结果 研究组患者的治疗依从性与睡眠质量均明显好于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 对老年反流性食管炎患者实施护理干预能有效提高患者睡眠质量，促进患者康复，值得临床推广。

[关键词] 老年反流性食管炎；护理干预；睡眠质量

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）30-0088-03

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是指胃肠内容物反流入食管引发食管黏膜损伤的炎症反应，多发于老年人群，在我国的发病率约为5%。有调查发现[1]，40%以上的RE患者存在睡眠障碍。目前针对RE睡眠障碍的研究还较少，为明确RE患者出现睡眠障碍的因素，制定合理的护理干预策略，本研究实施了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选择2012年12月～2013年12月本院诊治的老年反流性食管炎患者112例。纳入标准[2]：临床征象符合反流性食管炎患者；经内镜与24 h食管PH监测确诊者；均签署治疗护理方案与临床研究知情同意书；无应用相关药物的禁忌证。排除标准：年龄<65岁；既往有胃与食道手术史者；既往存在严重睡眠障碍与心理疾病史者；妊娠和哺乳期妇女；严重心、肝、肾与造血系统功能障碍者。其中胃镜反流性食管炎分级为Ⅰ级55例，Ⅱ级35例，Ⅲ级13例，Ⅳ级9例。随机分成对照组和研究组，每组56例；全部RE患者分为：对照组男女比例35∶21，年龄65～85岁，平均（71.68±4.92）岁，病程6～40个月，平均（12.58±4.47）个月；研究组男女比例33∶23，年龄66～84岁，平均（72.15±4.89）岁，病程5～42个月，平均（13.18±4.74）个月。两组患者的性别、年龄、病程与反流性食管炎分级等基线资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 基础治疗 两组患者入院时均采用症状自评（SCL-90）量表[3]、匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）量表[4]以及WHO生存质量量表简表（WHOQOL-BREF）[5]评定患者入院前的心理状态；均行药物治疗方案（包括口服奥美拉唑20 mg、潘立酮5～10 mg、硫糖铝1.0 g、西咪替丁400 mg），2次/d，治疗时间均为3个月。

1.2.2护理方法 （1）对照组 采用常规护理方法，具体内容如下：①健康教育：发放疾病宣传画册，告知反流性食管炎治疗与护理方案；②基础治疗护理：遵医嘱发放药物，告知服药时间、剂量与方法；③日常护理：穿衣以宽松舒适为主，行走以缓慢直走为主。（2）研究组 在对照组基础上给予护理干预，方法如下：①心理护理：老年人生理功能衰退，对外界的感知能力弱，记忆力衰退，与年轻人相比承担着更大的生理、心理压力，再加上不了解病情，担心疾病远期结果，进而可能产生焦虑、抑郁等负面情绪，这些负面情绪是导致患者出现睡眠障碍的重要原因，二者之间也存在恶性循环关系，彼此互相刺激，互为作用[6]，最终加重躯体反应。护理人员应主动和患者进行沟通，了解患者心中的疑虑，针对其顾虑采用鼓励、安慰、放松练习、疏导等方法消除患者在疾病预后等方面的过分关注，进而缓和引起睡眠障碍的焦虑情绪；②睡眠行为干预：在进食方面，鼓励患者少量多餐，以细食软食为主，禁烟戒酒，限制巧克力、糖、咖啡等及酸、辣等刺激性食物，睡前勿进食热茶、饮料等，睡前2～3 h禁止进食；餐后应保持直立体位，尽量不要弯腰拾物；夜间睡眠期间可将床头抬高20～30 cm，避免右侧卧位；减少日间睡眠时间，午睡应少于30 min，夜间应避免无睡意卧床引起睡眠疑虑；睡前可温水泡脚，排尽小便；③睡眠环境干预：病室内应保持适当的温度与湿度，减少周围噪音，护理操作都应在患者自然觉醒时进行，查房时应保持轻盈操作，避免引起患者被动觉醒。此外，肥胖者应适当减肥，平时应避免大强度体力劳动和体育锻炼[7]。

1.3疗效评价标准

治疗依从性指标：正确服药、合理饮食、生活规律、定时复查；临床表现改善指标：反酸、胃灼热、腹痛与胸痛；睡眠质量指标：SCL-90评分、PSQI评分、WHOQOL-BREF评分[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行分析处理，应用（x±s）表示计量资料，组间比较应用t检验，计数资料应用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者护理后的治疗依从性情况

研究组患者护理后的正确服药、合理饮食、生活规律以及定时复查四项依从性指标水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者护理后的近期临床效果情况

研究组护理后的反酸、腹痛、胸痛以及胃灼热四种典型临床表现积分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者护理前后的各项量表评分变化情况

两组患者护理后的SCL-90与PSQI评分均有下降，WHOQOL-BREF评分均有上升。研究组护理后的焦虑、抑郁、PSQI以及WHOQOL-BREF评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（t值分别=6.8547、6.3033、6.8941、6.1013，P<0.05），见表3。

3讨论

反流性食管炎是一种慢性疾病，发病群体多为高龄患者，其生理机能、外界感知能力以及记忆力均处于逐渐衰退阶段，病情的反复与治疗时间延长，导致部分患者对疾病出现绝望心理，治疗存在的较高抗拒性，进而加剧患者的病情，影响患者的睡眠质量[9-10]。本研究结果显示，研究组患者护理后的正确服药、合理饮食、生活规律以及定时复查四项指标水平均明显高于对照组，表明护理干预可以有效提高患者的治疗依从性，相应提高治疗的有效率。endprint

在本研究中，通过对患者行综合基础治疗联合常规护理及护理干预的效果进行分析，得出护理结束后两组患者的临床症状评分存在明显差异，研究组护理后的反酸、腹痛、胸痛以及胃灼热积分均显著低于对照组（P<0.05），说明综合基础治疗联合护理干预可以减轻患者的病情。分析原因是：研究组患者行个性化治疗护理方案，通过告知患者基础治疗药物的具体服药时间、药物起效机制以及按时按量服药的重要性，如奥美拉唑的服药时间为晨起空腹服用，可以相应提高其抑制胃酸分泌药理作用的发挥效果[11]。一方面可以较理想地实现药物治疗的效果，另一方面能够相应减少不合理用药导致的不良反应，有效避免影响治疗顺利进行的干扰因素的出现。同时，通过对两组患者护理前后的各项量表评分变化情况进行对比分析，得出护理后两组患者的SCL-90与PSQI评分均有下降，WHOQOL-BREF评分均有上升，提示老年反流性食管炎患者在综合基础治疗上给予相应护理服务措施，可以调节患者的心态，有助于预后[12]。

有研究指出[13]，导致患者睡眠障碍的主要影响因素有饮食、用药方法、生活作息等基本常识的缺乏和夜间反酸次数与醒来胃灼热等典型临床表现以及运动方式与睡觉卧位。本研究将文献提出的影响因素结合自身护理实践经验与体会，制定适合高龄反流性食管炎患者的护理干预方案，具体包括心理护理、个性化治疗护理、体位护理以及生活护理。通过分析两组患者护理后的PSQI评分，得出研究组（1.71±0.41）分显著低于对照组（2.05±0.43）分，差异有统计学意义（P<0.05），此研究结果与程鹏等[14]的文献研究成果一致，进一步有效证实本研究的护理干预方案在改善患者的睡眠质量上具有临床可行性与有效性。且研究组护理后的焦虑、抑郁以及WHOQOL-BREF评分均明显优于对照组，说明护理干预方案不仅能够提高患者治疗依从性与缓解病情，而且可以有效平衡患者因疾病引发的不良情绪，提高生活质量与生存质量[15]。关于护理干预改善老年反流性食管炎患者睡眠质量的深入应用价值，有待临床进一步研究验证与证实。

综上所述，针对老年反流性食管炎患者给予护理干预，通过提高患者治疗依从性，减轻典型临床表现，能够提高患者睡眠、生活与生存质量，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 杨水长，李娟，许瑞华. 心理行为干预对反流性食管炎疑癌患者心理和治疗效果的影响[J]. 社区医学杂志，2011， 9（12）：1-2.

[2] 程玉娥. 整体护理在高龄反流性食管炎患者的应用及对治疗依从性的影响[J]. 安徽医药，2014，18（2）：389-390.

[3] 杜世翔. 健康教育对反流性胃食道炎的效果分析[J]. 心血管病防治知识（学术版），2013，11（2）：91-93.

[4] 沈莉. 护理干预对胃食管反流病人生活质量的影响[J].护理研究，2010，24（33）：3060-3062.

[5] 许田英，高志红，段志军. 80岁以上老年反流性食管炎的临床特征分析[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2010，6（2）：157-159.

[6] 刘俊英. 心理干预对老年反流性食管炎患者焦虑抑郁状态的影响[J]. 当代护士（下旬刊），2013，2（2）：126-127.

[7] 蔡芳. 实施健康教育路径对反流性食管炎患者焦虑状态及睡眠质量的影响[J]. 当代护士，2014，12（3）：168-170.

[8] 陈庭明. 反流性食管炎分型辨证论治4例[J]. 成都中医药大学学报，2011，34（3）：15-16，35.

[9] 林丽嫚，李佩，汤红玲，郑霄月，曾庆梅. 护理干预在反流性食管炎中的作用[J]. 护理实践与研究，2010，7（5）：6-8.

[10] 张春红. 护理干预在老年反流性食管炎中的作用[J]. 医学理论与实践，2012，25（3）：326-327.

[11] 朱秀琴，余媛，郭巧珍. 护理干预对胃食管反流病患者临床症状及生活质量的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（4）：17-19.

[12] 程红彦. 护理干预对56例反流性食管炎患者生活质量的影响分析[J]. 中国实用医药，2013，8（7）：251-253.

[13] 陈旭英，王敏志，潘婵. 反流性食管炎患者睡眠质量影响因素的临床研究[J]. 中国全科医学，2013，16（5）：1493-1497.

[14] 程鹏. 返流性食管炎患者睡眠障碍63例的护理干预[J].中国误诊学杂志，2011，11（20）：4935.

[15] 王栋梅，吴晓珂. 老年住院患者睡眠障碍的原因分析及护理措施[J]. 中国误诊学杂志，2010，10（14）：3346-3347.

（收稿日期：2014-06-26）endprint

在本研究中，通过对患者行综合基础治疗联合常规护理及护理干预的效果进行分析，得出护理结束后两组患者的临床症状评分存在明显差异，研究组护理后的反酸、腹痛、胸痛以及胃灼热积分均显著低于对照组（P<0.05），说明综合基础治疗联合护理干预可以减轻患者的病情。分析原因是：研究组患者行个性化治疗护理方案，通过告知患者基础治疗药物的具体服药时间、药物起效机制以及按时按量服药的重要性，如奥美拉唑的服药时间为晨起空腹服用，可以相应提高其抑制胃酸分泌药理作用的发挥效果[11]。一方面可以较理想地实现药物治疗的效果，另一方面能够相应减少不合理用药导致的不良反应，有效避免影响治疗顺利进行的干扰因素的出现。同时，通过对两组患者护理前后的各项量表评分变化情况进行对比分析，得出护理后两组患者的SCL-90与PSQI评分均有下降，WHOQOL-BREF评分均有上升，提示老年反流性食管炎患者在综合基础治疗上给予相应护理服务措施，可以调节患者的心态，有助于预后[12]。

有研究指出[13]，导致患者睡眠障碍的主要影响因素有饮食、用药方法、生活作息等基本常识的缺乏和夜间反酸次数与醒来胃灼热等典型临床表现以及运动方式与睡觉卧位。本研究将文献提出的影响因素结合自身护理实践经验与体会，制定适合高龄反流性食管炎患者的护理干预方案，具体包括心理护理、个性化治疗护理、体位护理以及生活护理。通过分析两组患者护理后的PSQI评分，得出研究组（1.71±0.41）分显著低于对照组（2.05±0.43）分，差异有统计学意义（P<0.05），此研究结果与程鹏等[14]的文献研究成果一致，进一步有效证实本研究的护理干预方案在改善患者的睡眠质量上具有临床可行性与有效性。且研究组护理后的焦虑、抑郁以及WHOQOL-BREF评分均明显优于对照组，说明护理干预方案不仅能够提高患者治疗依从性与缓解病情，而且可以有效平衡患者因疾病引发的不良情绪，提高生活质量与生存质量[15]。关于护理干预改善老年反流性食管炎患者睡眠质量的深入应用价值，有待临床进一步研究验证与证实。

综上所述，针对老年反流性食管炎患者给予护理干预，通过提高患者治疗依从性，减轻典型临床表现，能够提高患者睡眠、生活与生存质量，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 杨水长，李娟，许瑞华. 心理行为干预对反流性食管炎疑癌患者心理和治疗效果的影响[J]. 社区医学杂志，2011， 9（12）：1-2.

[2] 程玉娥. 整体护理在高龄反流性食管炎患者的应用及对治疗依从性的影响[J]. 安徽医药，2014，18（2）：389-390.

[3] 杜世翔. 健康教育对反流性胃食道炎的效果分析[J]. 心血管病防治知识（学术版），2013，11（2）：91-93.

[4] 沈莉. 护理干预对胃食管反流病人生活质量的影响[J].护理研究，2010，24（33）：3060-3062.

[5] 许田英，高志红，段志军. 80岁以上老年反流性食管炎的临床特征分析[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2010，6（2）：157-159.

[6] 刘俊英. 心理干预对老年反流性食管炎患者焦虑抑郁状态的影响[J]. 当代护士（下旬刊），2013，2（2）：126-127.

[7] 蔡芳. 实施健康教育路径对反流性食管炎患者焦虑状态及睡眠质量的影响[J]. 当代护士，2014，12（3）：168-170.

[8] 陈庭明. 反流性食管炎分型辨证论治4例[J]. 成都中医药大学学报，2011，34（3）：15-16，35.

[9] 林丽嫚，李佩，汤红玲，郑霄月，曾庆梅. 护理干预在反流性食管炎中的作用[J]. 护理实践与研究，2010，7（5）：6-8.

[10] 张春红. 护理干预在老年反流性食管炎中的作用[J]. 医学理论与实践，2012，25（3）：326-327.

[11] 朱秀琴，余媛，郭巧珍. 护理干预对胃食管反流病患者临床症状及生活质量的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（4）：17-19.

[12] 程红彦. 护理干预对56例反流性食管炎患者生活质量的影响分析[J]. 中国实用医药，2013，8（7）：251-253.

[13] 陈旭英，王敏志，潘婵. 反流性食管炎患者睡眠质量影响因素的临床研究[J]. 中国全科医学，2013，16（5）：1493-1497.

[14] 程鹏. 返流性食管炎患者睡眠障碍63例的护理干预[J].中国误诊学杂志，2011，11（20）：4935.

[15] 王栋梅，吴晓珂. 老年住院患者睡眠障碍的原因分析及护理措施[J]. 中国误诊学杂志，2010，10（14）：3346-3347.

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在本研究中，通过对患者行综合基础治疗联合常规护理及护理干预的效果进行分析，得出护理结束后两组患者的临床症状评分存在明显差异，研究组护理后的反酸、腹痛、胸痛以及胃灼热积分均显著低于对照组（P<0.05），说明综合基础治疗联合护理干预可以减轻患者的病情。分析原因是：研究组患者行个性化治疗护理方案，通过告知患者基础治疗药物的具体服药时间、药物起效机制以及按时按量服药的重要性，如奥美拉唑的服药时间为晨起空腹服用，可以相应提高其抑制胃酸分泌药理作用的发挥效果[11]。一方面可以较理想地实现药物治疗的效果，另一方面能够相应减少不合理用药导致的不良反应，有效避免影响治疗顺利进行的干扰因素的出现。同时，通过对两组患者护理前后的各项量表评分变化情况进行对比分析，得出护理后两组患者的SCL-90与PSQI评分均有下降，WHOQOL-BREF评分均有上升，提示老年反流性食管炎患者在综合基础治疗上给予相应护理服务措施，可以调节患者的心态，有助于预后[12]。

有研究指出[13]，导致患者睡眠障碍的主要影响因素有饮食、用药方法、生活作息等基本常识的缺乏和夜间反酸次数与醒来胃灼热等典型临床表现以及运动方式与睡觉卧位。本研究将文献提出的影响因素结合自身护理实践经验与体会，制定适合高龄反流性食管炎患者的护理干预方案，具体包括心理护理、个性化治疗护理、体位护理以及生活护理。通过分析两组患者护理后的PSQI评分，得出研究组（1.71±0.41）分显著低于对照组（2.05±0.43）分，差异有统计学意义（P<0.05），此研究结果与程鹏等[14]的文献研究成果一致，进一步有效证实本研究的护理干预方案在改善患者的睡眠质量上具有临床可行性与有效性。且研究组护理后的焦虑、抑郁以及WHOQOL-BREF评分均明显优于对照组，说明护理干预方案不仅能够提高患者治疗依从性与缓解病情，而且可以有效平衡患者因疾病引发的不良情绪，提高生活质量与生存质量[15]。关于护理干预改善老年反流性食管炎患者睡眠质量的深入应用价值，有待临床进一步研究验证与证实。

综上所述，针对老年反流性食管炎患者给予护理干预，通过提高患者治疗依从性，减轻典型临床表现，能够提高患者睡眠、生活与生存质量，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 杨水长，李娟，许瑞华. 心理行为干预对反流性食管炎疑癌患者心理和治疗效果的影响[J]. 社区医学杂志，2011， 9（12）：1-2.

[2] 程玉娥. 整体护理在高龄反流性食管炎患者的应用及对治疗依从性的影响[J]. 安徽医药，2014，18（2）：389-390.

[3] 杜世翔. 健康教育对反流性胃食道炎的效果分析[J]. 心血管病防治知识（学术版），2013，11（2）：91-93.

[4] 沈莉. 护理干预对胃食管反流病人生活质量的影响[J].护理研究，2010，24（33）：3060-3062.

[5] 许田英，高志红，段志军. 80岁以上老年反流性食管炎的临床特征分析[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2010，6（2）：157-159.

[6] 刘俊英. 心理干预对老年反流性食管炎患者焦虑抑郁状态的影响[J]. 当代护士（下旬刊），2013，2（2）：126-127.

[7] 蔡芳. 实施健康教育路径对反流性食管炎患者焦虑状态及睡眠质量的影响[J]. 当代护士，2014，12（3）：168-170.

[8] 陈庭明. 反流性食管炎分型辨证论治4例[J]. 成都中医药大学学报，2011，34（3）：15-16，35.

[9] 林丽嫚，李佩，汤红玲，郑霄月，曾庆梅. 护理干预在反流性食管炎中的作用[J]. 护理实践与研究，2010，7（5）：6-8.

[10] 张春红. 护理干预在老年反流性食管炎中的作用[J]. 医学理论与实践，2012，25（3）：326-327.

[11] 朱秀琴，余媛，郭巧珍. 护理干预对胃食管反流病患者临床症状及生活质量的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（4）：17-19.

[12] 程红彦. 护理干预对56例反流性食管炎患者生活质量的影响分析[J]. 中国实用医药，2013，8（7）：251-253.

[13] 陈旭英，王敏志，潘婵. 反流性食管炎患者睡眠质量影响因素的临床研究[J]. 中国全科医学，2013，16（5）：1493-1497.

[14] 程鹏. 返流性食管炎患者睡眠障碍63例的护理干预[J].中国误诊学杂志，2011，11（20）：4935.

[15] 王栋梅，吴晓珂. 老年住院患者睡眠障碍的原因分析及护理措施[J]. 中国误诊学杂志，2010，10（14）：3346-3347.

（收稿日期：2014-06-26）endprint