延续护理在预防PICC病人血栓形成中的应用效果观察1）

钱玉兰，陆勤美，张兰凤，孟 云，黄 胜

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是一种从周围静脉导入且末端位于上腔静脉的一项由护士执行的置管技术［1］。因其创伤小、留置时间长等优点，已广泛应用于临床。尤其适用于肿瘤化疗病人，但因恶性肿瘤病人血液普遍处于高凝状态，且因PICC置管后病人担心导管脱落等使肢体活动度减少，导致血流缓慢以及导管对血管内膜的刺激、损伤，使PICC病人相关性血栓的危险增加［2］。有文献报道，肿瘤病人置管后静脉血栓发生率为23．3%［3］。如带管出院期间护理不当，病人更易发生血栓。如血栓形成后未得到及时恰当的治疗与护理，甚至会导致病人死亡［4］。为减少此类病人形成血栓，我院于2012年3月—2013年9月对PICC带管出院的病人进行延续护理，取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 将2010年4月—2011年12月在我院行PICC置管的86例病人作为对照组，病人在PICC导管留置期间有10例发生了静脉血栓，造成非计划拔管8例，另外2例在无其他任何可选择的静脉通道进行化疗的情况下，通过长时间的抗凝、溶栓治疗后血栓消除，继续通过PICC完成了整个治疗计划，但明显增加了病人的痛苦和医疗费用。经多方面查找原因，对各种因素进行分析，认为PICC置管病人在带管回家休疗期间不注重导管护理而导致静脉血栓形成的可能性较大。因此，我院于2012年3月—2013年9月选取86例带管回家的PICC置管病人作为观察组进行延续护理。入组病人临床病理学检查均确诊为恶性肿瘤，既往均无血栓史，PICC导管材料均选用美国巴德公司生产的三项瓣膜4Fr单腔导管，敷贴为3M透明敷贴。两组病人性别、年龄、文化程度、病种、穿刺静脉和穿刺方法以及导管尖端位置等方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。见表1。

表1 两组病人一般资料比较例

1．2 方法

1．2．1 对照组导管维护方法 按照PICC适应证行PICC置管，置管后发放维护手册，按照常规进行导管维护并指导穿刺侧肢体适度活动和正确的功能锻炼，同时告知病人如置管侧肢体出现不适或肿胀时及时报告医护人员，以便早期发现血栓［5］。病人带管出院时做好出院宣教。

1．2．2 观察组导管维护方法 在对照组基础上给予延续护理。成立延续护理小组，小组成员由1名肿瘤专科护士、1名静脉治疗专科护士、4名责任护士、2名主管医生组成。实施延续护理前进行统一培训，考核合格后方可上岗。培训内容包括对血栓形成的风险评估、预防方法、血栓形成的先兆症状及电话随访时必须询问的相关内容等。病人住院期间给予规范化管理，出院后每周1次电话随访，每次通话1h，了解病人居家导管自我维护状况，对主动维护意识不强的病人进行指导，强化其维护意识，同时进行静脉血栓形成的风险评估，并将数据录入计算机，然后有针对性地指导病人采取预防措施。1周后再次电话随访，对上周随访时出现的问题进行跟踪评价，再次进行血栓形成的风险评估，每次将评估得分与上一次进行比较，根据具体情况实施有针对性的延续护理。

1．2．3 统计学方法 应用SPSS16．0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水准α＝0．0 5。以P＜0．0 5为差异有统计学意义。

2 结果（见表2）

表2 两组病人PICC导管相关性血栓发生率比较 例（%）

3 讨论

肿瘤病人PICC导管相关性血栓的形成除了因肿瘤病人血液普遍处于高凝状态外，还与穿刺血管和导管尖端所处位置以及病人的遵医行为及自我维护误区有关［6］。本研究两组病人穿刺血管及导管尖端位置比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。通过延续护理后观察组导管相关性血栓发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。延续护理能够及时了解PICC置管病人在家休疗期间的遵医行为，并通过每周1次的电话随访对其进行系统的静脉血栓形成的风险评估，随时纠正病人的维护误区，有针对性地进行护理干预，并且还可充分调动病人及家庭系统的主观能动性，提高病人的自我管理能力，保证病人在出院后同样能够得到专业支持和帮助，它是一种先进、有效的延伸护理服务模式［7］。通过延续护理明显减少了PICC置管病人的血栓发生率，延长了PICC导管的安全使用时限，从而保证了治疗的顺利完成，减轻了病人的痛苦，降低了医疗费用，提高了病人满意度。

［1］ 邓群波．PICC临床应用及护理进展［J］．中国医药导报，2008，5（22）：136－137．

［2］ 闻曲，成芳，鲍爱琴，等．血液高凝恶性肿瘤患者PICC同步抗凝效果探讨［J］．护理学杂志，2010，25（19）：7－9．

［3］ 余丽娟．肿瘤患者PICC置管后静脉血栓形成的原因与预防［J］．中外医学研究，2009，7（10）：27－29．

［4］ 谢娟，何海蓉．癌症患者PICC置管相关静脉血栓的原因分析及护理对策［J］．护理实践与研究，2012，9（22）：58－60．

［5］ 闻曲，成芳，鲍爱琴，等．经外周静脉置入中心静脉导管门诊安全模式的建立与管理改进［J］．中华现代护理杂志，2010，16（3）：273－274．

［6］ 段红伟，贾心红，高颖珠．早期干预对肿瘤病人PICC相关上肢静脉血栓形成的影响［J］．护理研究，2012，26（12C）：3384－3385．

［7］ 吉云兰，崔秋霞，单君，等．个体化延续护理对改善高血压患者生存质量的效果［J］．护士进修杂志，2012，27（15）：1401－1403．