德尔菲法在标准临床护理教学路径设计中的应用1）

黄红友，黄惠根，陈 凌

临床护理教学是学校教育的深化和延伸，是将理论知识运用于临床实践的过程，也是培养护生工作能力的关键环节，对护理人才的储备培养起到举足轻重的作用。传统的临床护理教学存在一些弊端，如目标笼统、含糊、不明确，无具体时间及内容深度要求，容易造成带教的随意和盲目，不注重发挥护生的主动性等。为规范临床护理教学工作，使教学工作标准化、规范化和科学化［1］，我院护理教研组应用德尔菲法设计了标准临床护理教学路径，以消除因带教老师自身素质而产生的教学质量差异化，使护生均能接受标准化的临床教学训练，规范教学内容及深度。现介绍如下。

1 对象与方法

1．1 对象 2012年3月—6月，选取广东省人民医院15名专家为咨询对象，均为女性，年龄30岁～48岁（33．20岁±3．56岁），专家的专业领域、职称、学历详见表1。专家的纳入标准：①专业知识及临床带教经验丰富，在临床护理、护理管理、实习教学及科研领域工作多年；②具有护师及以上职称；③对本研究有积极性，愿意参加咨询，并能保证持续参加本研究的几轮咨询。

表1 评估专家的一般情况（n＝15）

1．2 方法

1．2．1 构建标准临床护理教学路径 根据护生进入各专业科室实习的时间安排，参考护理专业实习大纲，结合我院临床教学安排及专业带教实际情况，研究小组经过广泛查阅相关文献资料，形成临床护理教学路径的初步框架和指标。该路径以实习时间为纵轴，将每个专业为期4周的临床教学分成熟悉阶段（第1周）、提高阶段（第2周）、巩固阶段（第3周）、考核阶段（第4周），形成了一级框架；二级框架具体细化各个阶段的学习内容，如具体的病种类型、疾病临床表现、专科护理常规、专科操作项目、专科用药、专科检验、专科仪器等，形成临床护理教学路径的子目录。各专科在标准临床护理教学路径的基础上，结合专科特点，完善专科临床护理教学路径。

1．2．2 形成函询问卷 问卷包括说明信、问卷正文、专家基本情况表。对相应的条目适合性，依照Likert 5级评分法评分，同时附有修改意见栏，专家可提出自己的修改或增删意见和理由。专家基本情况调查表，包括护龄、从事相关工作的年限、学历、职称、工作领域等个人特征，此外，还附有专家对研究问题的熟悉程度和判断依据调查表，以了解专家的权威程度。

1．2．3 成立德尔菲专家评价小组 根据数理统计的中心极限理论［2］及德尔菲法在医学专业的应用［3］，一般建议15名～50名专家。考虑到护理人员的职称及学历层次相对较低，本研究最终选取了15名护理专家作为评价成员参加本咨询。

1．2．4 发放函询问卷 采用现场发放或电子邮件的方式发放函询问卷，每轮间隔4周～8周。根据专家的意见和建议，进行统计分析，对各级指标进行修改、整理并确定停止咨询的标准［4］，权威程度≥0．70，协调程度一般在0．3～0．5，即可认为专家意见趋于一致，停止咨询。本研究共发放两轮问卷，形成最终的标准临床护理教学路径。

1．2．5 统计学处理 专家意见集中程度用各指标评价的均数表示，专家意见的协调程度用变异系数和协调系数表示，专家权威程度用专家判断依据和专家对咨询问题的熟悉程度表示［（权威程度＝判断依据＋熟悉程度）／2］，最终确立各项评估指标。

2 结果

2．1 专家的积极系数 本研究进行了两轮专家咨询，每轮发出咨询表15份，第一轮回收有效问卷15份，问卷有效回收率为100%，回收问卷中12名专家给出了13条建议和意见，占有效专家总数的80．0%，经专家组讨论采纳了7条建议。第二轮回收有效问卷15份，问卷有效回收率为100%，专家意见较为统一。两轮专家函询的积极系数均为100%。

2．2 专家意见的权威程度 根据专家对判断依据作出的自我评价，对照等级赋值表计算专家自评总和的算术平均值，得到两轮专家咨询判断系数分别为0．95和0．97。根据专家对问题熟悉程度作出的自我评价，计算均值，两轮咨询的熟悉系数分别为0．85和0．89。专家的权威程度为判断系数和熟悉系数的算术平均值，两轮咨询的专家权威系数分别为0．90和0．93。

2．3 专家意见的协调程度 第一轮各评估条目的评分均数为4．69～5．00，变异系数为0．00～0．31，有1项评估条目的变异系数大于0．30予以删除。第二轮各评估条目的评分均数为4．85～5．00，均大于4分；变异系数为0．00～0．15，均小于0．3，没有删除的指标。两轮专家咨询结果统计，协调系数为0．2 4和0．36。

2．4 专家的主要建议 经过第一轮的专家函询后，增加了3个条目：常见专科仪器及设备的使用方法、入科工作能力评估及专科常见疾病的健康教育；删减了1个条目：专业发展现状；修改了一些条目，细化了具体的规章制度、药物相关知识、疾病类型以及考核操作等。第二轮的专家函询意见较为统一，没有较大内容的调整。通过2轮专家函询，确立了标准临床护理教学路径表，见表2。

表2 标准临床护理教学路径表

3 讨论

3．1 标准临床护理教学路径表明确了各专业的实习目标及内容，规范了全院护理教学行为 传统的护理实践教学采取“传、帮、带”模式，护生学习内容随意性大，教学效果受带教老师个人水平的影响［4］。整个带教过程中，带教老师注重知识与技能的传授，教学目标不明确，无具体时间及内容深度要求，造成带教的随意性和盲目性。课题组在充分借鉴国内外先进临床护理教学管理模式的基础上，引进临床护理路径的理念，从医院护理教研组的层面出发，制定具有时间性、计划性及系统性的标准临床护理教学路径，并组织各专业在路径中以附件的形式规范教学内容，从而形成全院统一、规范的护理教学行为，为带教老师提供了系统和明确的教学内容。本研究的开展有效提高了临床护理教学质量，使带教老师明确教学目标，规范教学行为，梳理教学系统，实习目标细化，实习过程有据可依，有路可循，有效消除因带教老师自身素质产生的教学质量差异化。

3．2 临床护理教学路径表的应用有利于激发护生的主动实习能力 不同专业的病种，护理常规、用药、检查项目、护理操作差别较大，短时间内适应轮科的不同专业工作要求，对于刚刚接触临床的护生来说，存在诸多困难。标准临床护理教学路径表明确列出了各专业教学的内容及实践要求，如具体的病种类型、疾病临床表现、专科护理常规、专科操作项目、专科用药、专科检验、专科仪器等，护生一方面可根据路径的要求主动读取相关信息，有针对性地、主动地去预习实习内容；另一方面还可在老师教授后复习和弥补相关知识的不足，便于护生对知识的理解和消化［5］，护士可以在实习过程中主动适应各种临床环境的变化，最大限度地发挥其个人潜能，从而提高护生对知识的掌握率。

3．3 应用德尔菲咨询法进行临床护理教学路径表的研制可以保证研究的科学性 德尔菲专家咨询法既能体现专家的知识和经验，又能最大限度地发挥专家集体的智慧，以专家为信息索取对象，是一种科学的调查方法，具有一定的可靠性。本研究选择的专家都是从事临床护理管理和护理教育的专家，具有学科代表性。本研究的两次函询问卷回收率均为100%，说明专家的积极性高；函询专家的平均权威程度为0．90和0．93，说明专家具有较好的权威性，有效地保证了函询内容的可靠性和科学性。

［1］ 李小云．护理教学手册临床应用及效果评价［J］．护理研究，2011，25（6B）：1583－1584．

［2］ 关勋强，李瑞兴，刘运成．医学研究生教育评价研究与实践［M］．北京：军事医学科学出版社，2000：15－50．

［3］ Hasson F，Keeney S，McKenna H．Research guidelines for the delphi survey technique［J］．J Adv Nurs，2000，32（4）：1008－1015．

［4］ 李青，李朝霞．临床路径教学法在中医筋伤科护理教学中的应用［J］．护理研究，2013，27（7A）：2025－2026．

［5］ 徐宝玲，苏洁，陈静，等．临床路径在心脏外科护理实习带教中的应用［J］．护理学杂志，2011，26（6）：60－61．