高职高专护生应用理实一体化教学模式效果观察

徐 宏，郭 佳，于长颖

“理实一体化”教学是指将理论知识和实践课程进行组合教学的一种模式，它不仅做到了理论与实践的沟通和联系，也激发了护生主动学习的兴趣和激情［1］。同时，“理实一体化”教学不仅仅是教学内容的一体化，也是教师的知识、技能、教学能力和教学场所的一体化［2］。近年来，“理实一体化”教学模式在医疗和护理教学中得到广泛应用，并且取得了良好效果［3，4］。健康评估是护理专业的必修课程，起到了连接基础医学和临床护理学的桥梁作用，涉及内容非常广泛，理论多而杂，实践性强，技术要求高。因此《健康评估》课程教学中必须加强护生实践水平，以满足医疗机构对护理专业人才的需求。本研究在《健康评估》课程中应用理实一体化模式教学，希望能够收到良好效果，以便进一步改进教学方法，为以后更深入的研究总结经验。

1 对象与方法

1．1 对象 应用目的抽样法选择某高职院校2012级平均成绩相近的4个护理班158名护生作为研究对象，其中男生13人，女生145人。随机分成两组，对照组80人，观察组78人；课程设置在第二学期，应用于《健康评估》课程教学。

1．2 方法

1．2．1 教学方法 对照组采用传统教学方法，授课地点为普通多媒体教室，以讲授法为主，教师集中讲授健康评估内容。观察组应用理实一体化教学，授课地点为多功能教室，即仿真模拟病房和多媒体教室融为一体的教室。每2个学时为1次课，每次授课按照时间顺序包括以下6部分。①布置任务，课前指导：教师课前布置若干包含训练任务的案例，小组成员充分利用已学基础医学知识共同探讨、查阅资料，了解其相关病史、重要体征及心理社会资料，及时发现病情变化，教师定期了解任务进展情况，课前做必要的相关知识的指导，引导护生把握分析、解决问题的思路。②角色扮演，护生评价：各学习小组护生课上通过护患角色扮演，展示学习成果，其他护生评论各组同学演示的优缺点，应具备的知识、情感、能力及需改进的地方。③教师评价，精讲点拨：指出角色扮演时在护理评估方法和内容上需要的相关知识，进一步引导护生提出护理诊断、制订护理计划，强调护理及出院指导要点，结合教学内容进行精讲点拨。④仿真训练，巡回指导：护生分组进行仿真训练，教师巡回指导。⑤应用提升，巩固深化（应用教师标准化病人［5，6］）：随机抽取一组护生进行护患角色扮演（护生扮护士，教师扮病人），巩固深化所学知识。⑥总结：总结护理评估要点、常见护理诊断、护理及指导要点，护生总结后教师进行总结。

1．2．2 评价方法 ①借鉴胡剑华［7］设计的教学效果评价表了解两组护生对教学方法的内在感受。②基本理论考核和基本护理技能考核，每项50分。基本理论考核：从题库随机抽取试题组成1份50分试卷，两组同学应用同一份试卷测试。基本护理技能考核：同一时间不同地点两组护生共同进行实践操作考试。

1．2．3 统计学方法 应用SPSS13．0统计软件进行t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1、表2）

表1 两组护生对教学效果的评价 人（%）

表2 两组护生基本理论知识及基本护理技能评分比较±s） 分

表2 两组护生基本理论知识及基本护理技能评分比较±s） 分

组别 人数 基本理论知识 基本护理技能观察组 78 39．81±1．21 45．60±1．50对照组 80 40．31±1．06 38．32±1．08 P＞0．05 ＜0．05

3 讨论

表1结果显示，护生对理实一体化教学效果反映非常好。理实一体化教学设计以临床案例为载体，护生课前在教师指导下自主探究讨论，真正引导护生自主学习，护生相互协作进行角色扮演，用不同的身份感受不同的心理应激过程。研究者发现，护生认为自己从书籍和网络中获得的学习资料使他们感觉很有成就感，提高了自学能力。现代教育强调要把课堂交给护生，角色扮演提高了教学内容的趣味性及护生学习的积极性，这也在其他研究中有所体现［8］。

表2结果显示，观察组护生基本护理技能得分明显优于对照组（P＜0．05）。健康评估是一门实践性较强的学科，要求护理人员应用“视、触、叩、听”4种技能对病人进行评估，观察病情变化，这4种护理技能的提高是一个实践练习的过程，理实一体化教学模式恰恰给护生提供了这样一个空间，不仅充分培养护生从护理角度作出护理诊断及判断病人病情变化的能力，还时时提醒护生护理的工作理念是“以人为中心”，同时完成了职业操守教育。表2结果同时显示，在基本理论知识方面比较两组差异无统计学意义（P＞0．05）。讲授法是传统教学法之一，它在理论知识学习方面占有一定优势，这也是它沿用至今的原因之一。在课程学习期间教师也了解到，观察组护生也提出了自己的意见，认为教师讲解部分可以适当增加时间。在今后的教学中，教师应该注意传统教学方式与现代教学方式的结合，调整各部分的教学时间和比例，最大限度地提高护生的理论水平和实践能力。

综上所述，理实一体化教学模式特别适用于操作性较强的学科，该模式使护生真正做到课前复习，课上思考，课后回味，帮助护生将理论知识应用于实际情况，激发护生的学习兴趣，使护生更早地接触临床，为护生进入工作岗位积累了一定的经验，但其广泛应用还待进一步系统化研究。

［1］ 姚珺，刘燕南，岳琳，等．理实一体化教学在外科护理技能训练中的应用［J］．护理研究，2013，27（8C）：2669－2670．

［2］ 陈燕，程云，周菊芝，等．理实一体化在高职护理专业《健康评估》教学中的应用［J］．护理学杂志，2012，27（7）：66－68．

［3］ 周兰英，李定梅，杨小仙，等．理实一体化教学模式在健康评估神经系统教学中的应用［J］．卫生职业教育，2012，30（11）：51－52．

［4］ 郑晓春，刘亚红，刘盼宇，等．理实一体化在五官科护理教学中的应用探讨［J］．教育科学，2014（1）：1．

［5］ 潘欣，金瑞华，郑洁．教师标准化病人在本科护生健康评估教育中的应用［J］．全科护理，2008，6（12）：3190－3192．

［6］ 王新，赵国玺，陈丽萍．教师标准化病人在妇产科护理技能教学中的应用［J］．护理学报，2010，17（4B）：11－13．

［7］ 胡剑华．角色扮演在加强护生礼仪形体培训中的效果评价［J］．护士进修杂志，2012，27（3）：214－216．

［8］ Kyungrim Shin，Duk Yoo Jung，Sujin Shin，etal．Critical thinking dispositions and skills of senior nursing students in associate，baccalau reate，and RN－to－BSN programs［J］．Journal of Nursing Education，2006，45（6）：233－237．