南昌某高校医学本科生循证医学课程的学习效果及影响因素分析

黄 鹏，李譞超，曹 飞，陈 宝

（南昌大学公共卫生学院，江西 南昌 330006）

循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）即遵循证据的医学，是国际临床领域近年来迅速发展起来的一种新的医学模式[1]。其核心思想是：任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究依据；任何临床的诊治决策都必须建立在当前的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。循证医学作为近二十年来开始兴起并不断发展的一门医学学科，其基本理念和思维方法已经在临床医学及相关领域发挥着越来越重要的作用，并成为国内外医科院校的主干课程。当前，如何深化循证医学的教学理念和内涵，改革教学方法，提高教学效果，已得到国内外高校的普遍关注和重视[2-15]。本文通过对我校2011年下半年所有开设循证医学课程的医学本科生进行问卷调查，了解其在课程结束后对循证医学的认知、知识点的掌握以及意见建议等方面的情况，为该课程的本科教学改革和发展提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取以南昌大学2011年下半年所有同时开设循证医学课程的同一年级（三年级）的15个班级约700名医学本科生，以班级为单位进行整群抽样，采用随机数字法随机选择6个班级的全部医学本科生作为研究对象。

所有研究对象在学习循证医学的过程中，课程学时（24学时）和课程内容均一致。教师均固定为3人，其中2人负责理论教学，1人负责实践教学。

1.2 研究方法

采用问卷调查的方式进行现况研究。调查问卷由研究者自行设计，调查时由被调查者本人匿名填写，研究者当场审核回收。调查工作在课程考试结束后一周内进行。问卷在正式使用之前先选择一个班级进行预调查。通过问卷调查，收集医学本科生对循证医学的认知、知识点的掌握及意见建议等方面的信息。

为了解医学本科生学习后对循证医学相关内容的掌握情况，本研究设计了10个知识点：循证医学的理念和内涵；构建明确且可回答的临床问题；循证医学证据的分类分级；循证医学证据的来源（数据库）；循证医学证据的查找；对证据真实性、重要性和适用性的评价；系统评价的步骤和内容；Meta分析的思想和方法；“森林图”的阅读和解释；Meta分析软件的使用。各知识点的掌握情况是在课程考试（以上10个知识点都涵盖在内）结束后，由医学本科生自己对照各个知识点得分（对应的分值不同）的情况进行判断。各知识点的考核结果分为掌握较好、一般掌握和尚未掌握3个层次。

1.3 研究内容

了解医学本科生学习循证医学后对该课程的认知以及对循证医学各知识点的掌握情况，并分析可能影响医学本科生学习循证医学的因素。

1.4 数据分析

由双人录入数据并逻辑检错。对所获资料进行描述性分析。

2 结果

2.1 研究对象的基本情况

本研究共发放问卷336份，回收有效问卷332份，有效问卷回收率为98.8%。其中男性153名，女性179名；平均年龄（20.78±1.64）岁。

2.2 医学本科生学习循证医学课程后对其的认知情况

医学本科生学习循证医学课程后，对该课程的重要性、难易程度、学习目标等的认知情况见表1。

表1 医学本科生学习循证医学后对其的认知情况

2.3 医学本科生对循证医学各知识点的掌握情况（见表2）

表2 医学本科生对循证医学各知识点的掌握情况

2.4 医学本科生对可能影响循证医学学习的因素的看法（见表3）

3 讨论

本研究着眼于我校医学本科生在学习循证医学后对该课程的认知以及各知识点的掌握情况、学习效果及其影响因素，为有针对性地进行教学改革提供一定的依据。该研究对医学本科生各知识点的考核未直接采用卷面考试成绩作为考核依据，主要是考虑到各知识点在考核中所占分值不同，且医学本科生所获成绩容易受其他因素影响。

表3 医学本科生对可能影响循证医学学习的因素的看法

表1结果显示，医学本科生在学习该课程后，多数（65.7%）的医学本科生认为循证医学比较重要，但仍有27.7%的医学本科生认为说不清楚，甚至有6.6%的医学本科生认为不重要。这提示我们仍有相当比例的医学本科生对该课程不够重视。从学习后的情况看，绝大多数（89.5%）的医学本科生认为该课程较难，除了医学本科生自身的因素外，可能也与我校对该课程的定位尚不成熟、课程学时少、医学本科生专业基础不牢有关。

循证医学的重要性不言而喻，但针对本科生，该课程应主要让他们掌握哪些知识，掌握到什么程度，目前国内有不同的看法。本研究中医学本科生均认为本科阶段学习该课程最主要的任务是培养循证思维，提示我们应将重点放在绪论（总论）部分的讲解[3-4]，重思维的培养而不刻意追求技能的培养。事实上，由于本科生临床知识的掌握尚不够系统和熟练，在循证医学的证据使用方面存在不少困难和障碍[5，12，15]。至于在哪个阶段适合开设此课程，目前学者之间尚无统一意见[8]。我们认为，如果仅侧重循证思维的培养，在低年级就可以考虑安排；如果侧重技能培养，则最好安排在毕业实习期间。

由表2可见，在各知识点中，Meta分析软件的使用、“森林图”的阅读和解释、Meta分析的思想和方法属于课程的难点。国内其他研究也有类似结果，但以上内容是否应作为课程重点，目前看法不一[5-6]。当然，由于学时和医学本科生统计学基础的限制，如何恰当地安排相关内容，采用怎样的教学方法仍需要更多的探讨和交流[6，8]。

表3显示，关于该课程的学时安排，医学本科生的看法不太一致，“说不清楚”的比例高达45.5%，该结果从某种程度上反映出医学本科生对该课程的目的和意义尚不太明确。循证医学涉及诸多学科，本研究的结果提示，文献检索对学习循证医学的影响最大（66.6%），其次是统计学（62.3%）和英语基础（55.7%）。国内也有研究发现[7，9]，文献检索作为证据查找的基本技能，对于循证医学的学习影响最直接也最显著。因此，在该课程学习之前，加强以上学科的知识积累就显得尤为重要。

从医学本科生的意见和建议看，绝大多数的医学本科生认为应该加强或提高课程的实用性（99.4%）、互动性（97.0%）和趣味性（90.7%）。在实际教学中，笔者认为实用性相对于互动性和趣味性要更难把握，原因就在于难以判断实用性应该定位在什么程度。至于互动性和趣味性，可以在使用以案例为基础[3，5]，以问题为核心[4]，以过程为重点[15]的现代教学理念与方式的基础上，结合教师的教学特点和教学风格灵活使用，以提高医学本科生的学习兴趣和热情。

另外，一门课程能否达到预期目标，不仅与课程本身密切相关，还受课程外许多因素的影响。例如，目前各高校普遍大幅度删减学时的大环境，缺乏高质量的教材，在教学经验或成果交流方面不够深入等。根据以上情况，我们认为针对本科生的循证医学教育，国内应积极形成共识，编制适合本科生使用的教材，尤其是要尽快制作通俗易懂的案例，建立循证实践的网络平台，同时积极促进教学经验交流，共享教学成果，为该课程的推广和发展创造良好的环境。

4 结语

针对医学本科生开设循证医学课程，应侧重循证理念的培养，并合理安排课程学时、内容和要求，同时积极探讨有效的教学模式和方法。

本研究收集信息的方式为调查问卷，且多数指标为主观指标，因此所获资料可能会存在一定偏倚。

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