儿科输液安全隐患分析及防范对策

焦玉敏

(临颍县妇幼保健院，河南 临颍462600)

1 临床资料

临颍县妇幼保健院2013年1月～6月间共收治输液患儿21 023 人次，发生护理缺陷33 例。其中第一季度输液12 510 人次，护理缺陷28 例。加强防范措施后，第二季度输液8 513 人次，发生护理缺陷5 例，护理缺陷统计分类。见表1。

表1 2 季度护理缺陷分类统计表

2 安全隐患

2.1 环境因素 临颍县妇幼保健院2012年6月整体搬迁，新建的输液大厅宽敞、洁净，空调、沙发、电视、开水、游乐大厅样样齐全。门诊医师年资高、经验丰富，门诊花费少，致使容纳30 人的输液大厅每日输液100～150 人次，占到了全院儿科病人的50%～60%。

2.2 患儿因素 门诊输液患儿年龄小，病种复杂，陪护多，就诊时间集中在上午10 点到下午2 点，患儿哭闹，家属吵嚷，患儿同名同姓或同音同字较多，加之环境嘈杂，核对姓名时家长容易出现错误应答［1］。输液过程中小孩子哭闹，大孩子顽皮，家属又娇惯孩子，有的家属手举吊瓶离开输液大厅，个别乘电梯跑到户外，远离观察区域，容易引起药液污染，也不能保证及时更换，易导致输液反应或其他意外［2］。

2.3 护士因素 配药护士注意力要高度集中，100多名患儿的姓名、性别、年龄、病情、用药时间、剂量、用法、滴速，都要严格查对。穿刺护士连续工作容易出现眼花、手麻，导致心情烦躁。特别是难度大的患儿，护士保证不了一次穿刺成功，易引起家属不满，引发护患矛盾。另外，护士把大量的精力都放在了核对配药、穿刺、换液体、拔液体等操作方面，根本没有充分时间详细询问病情，更没机会与病人或家长耐心、细致沟通交流，不能把预知风险、注意事项交代清楚、输液中出现任何事情都以为是院方过错造成的，从而产生误解，引发纠纷［3］。特别是出现输液反应，过敏反应，抢救时场面混乱，对其他病人及家属心理也造成一种恐惧感，是不是药用错了? 会不会传染? 自己的孩子会不会发生类似现象? 抢救病人的同时，还要安抚在场的其他人员，容易分心，影响抢救效果。更没有充分时间加强健康教育指导，满足不了患儿及家属对相关疾病知识的了解，沟通不到位，解释不清楚，导致满意率、信誉度下降。

2.4 工作安排 输液大厅工作环境特殊，收入又相对较低，绩效考核实行后，护士收入与付出不成正比，加上儿科头皮静脉穿刺的特殊技术操作，经验少、阅历浅的年轻护士缺乏病人及家属的信任与理解;年纪偏大的护士，视力、体力又跟不上;中坚力量的护士护理部又偏重安排在病区值夜班。因此，每次调整人员护理部都倍感压力。

3 防范措施

3.1 调整分配方案 院领导应重视调整分配方案，加强门诊医生管理，提高医生思想认识，积极协调儿科医生，加强第一环节沟通，对病人及家属耐心解释、劝阻，让病人及家属了解门诊输液与住院治疗的区别。对年龄小、病情较重的患者一定劝解住院，医生责任到位，门诊护士与儿科住院护士整合管理，遇输液高峰季节，护士排班要根据各个班次、各个时间段输液工作量情况，随时调整护士，尽量避免病人排长队的现象，合理分工，集中治疗，弹性调配，减轻排班压力，第二季度比第一季度门诊输液减少3 997人次，护理缺陷减少23 人次。

3.2 提高护理人员综合素质 院科两级加大门诊输液大厅护理人员的培训，加强护士职业道德和法律意识教育，强调输液工作安全的重要性，重视新护士及实习护士的教育和管理，加强护理差错的防范，树立高度的安全护理意识，培养护士良好的心理素质、身体素质及良好的情绪控制能力和高度的责任心［4］。特别是穿刺失败后对病人及家属更要谦虚和蔼，灵活应对，恰当解释，避免病人家属不满情绪爆发。

3.3 加强医院感染控制 院科两级加强输液大厅的严格管理，执行无菌技术规范，护士要严格交接班，每天认真核对急救药品及抢救物品，保证完好状态，对每位输液大厅工作人员包括清洁工，都需加强培训。治疗室、穿刺间、观察室、保证清洁、干燥，每日2 次清扫，每日开窗通风2 次，每次15～30 min，严格空气消毒，并定期做空气细菌培养，定期对环境、物表及消毒液进行微生物监测，灭菌后质量检测。一次性用品保证一人一用，护理人员严格执行手卫生规范，穿刺针、输液器、刀具回收及时，分离规范，因输液区域人员复杂，一定保证安全，一旦发生职业暴露及意外伤害，要及时处理，防止院内感染发生。

3.4 搞好护患沟通 热情接待每位患者，态度诚恳、语言文明。当患者或家属表现急躁情绪时，要耐心做好解释工作，对不理智的言语或举动，要及时劝解、制止，必要时请护士长、主任帮助解决，避免发生冲突。尽可能抽空找时机向病人宣传健康知识，反复交代输液的注意事项以及输液中可能遇到的意外情况，告知病人有疑问可及时向护士反映，不可自行处理。第二季度病人投诉由第一季度的7 例下降到1 例。

4 结果

第二季度从多方面改进加强后，门诊输液人数减少了1/3，因“忙不过来”引发的皮试超时、更换液体不及时进空气、服务态度投诉都基本不存在，护理缺陷有所下降，见表2。

表2 2 季度护理缺陷发生率

5 小结

儿科门诊大厅输液有不同于其他岗位的特殊性，但只要护理人员加强学习，转变观念，重视门诊患儿及家属的健康教育。护士有较好的心理素质，扎实的操作技能，做到稳、快、准，及时巡视，加强护患沟通技巧，合理排班，一定会最大限度降低输液风险及护理差错的发生，保证患儿安全输液，平安出院。

［1］郑亚华.输液室护士受暴力行为侵袭的原因及对策［J］. 护理与健康，2005，4(3):228－229.

［2］王文光，赵丽敏. 小儿严重输液反应原因及对策［J］. 现代医学，2003，15(3):175－176.

［3］张秋兰.门诊输液室潜在安全隐患分析与管理［J］. 广西中医院学报，2006，8(1)65.

［4］李 静. 浅谈儿科输液过程中注意事项［J］. 按摩与康复医学，2010，1(2):1 008－1 879.