恒温给氧对老年重症肺炎患者的疗效

涂 萍，汤 微，朱 菱，章美云

(南昌大学第二附属医院a.苏醒室; b.泌尿外科; c.呼吸科,南昌 330006)

恒温给氧对老年重症肺炎患者的疗效

涂 萍a，汤 微b，朱 菱c，章美云c

(南昌大学第二附属医院a.苏醒室; b.泌尿外科; c.呼吸科,南昌 330006)

目的研究恒温湿化给氧方法对老年重症肺炎的效果。方法入住呼吸科，年龄≥60岁的老年重症肺炎患者给氧48 h 以上150例，随机分为对照组、观察组各75 例。对照组使用传统氧气湿化瓶给氧；观察组使用恒温湿化器连接氧气管给予32～35 ℃ 的恒温氧气。比较2组痰培养致病菌、痰痂形成、分泌物黏稠度、湿化满意度、湿化过度、湿化不足、气道痉挛情况。结果2组患者在气道分泌物粘稠度、湿化满意度、气道痉挛、痰痂形成等方面的比较，差异有统计学意义(P<0.05);观察组气道痰痂形成、气道痉挛发生率低。结论对老年重症肺炎的呼吸道行恒温湿化给氧，有利于改善气道湿化效果，减少气道痰痂形成，降低气道痉挛的发生，改善湿化满意度，提高给氧的舒适度。

老年重症肺炎； 恒温湿化给氧； 疗效观察

老年人上呼吸道黏膜加温加湿的功能减弱或丧失，容易出现痰液干涩和粘稠不易咳出；吞咽反射和喉黏膜感觉减退容易导致误吸；上呼吸道肌力减退等。尤其是老年及长期抽烟有基础肺部疾病的患者,往往有咳痰无力,使痰液不易排出,加重呼吸道感染[1]。老年重症肺炎患者长时间地持续低流量吸氧,易导致呼吸道干燥、痰液粘稠等一系列不利因素,而且如果吸入寒冷干燥的氧气还可引起支气管痉挛性收缩而加重缺氧和二氧化碳潴留。气道充分有效湿化,可维持支气管黏膜细胞纤毛的正常功能,使支气管分泌物向上移动,从而降低肺部感染的发生率[2]。南昌大学第二附属医院呼吸科对75例老年重症肺炎患者，采取恒温湿化给氧治疗取得满意疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

收集本科2011年1月至2014年1月150例60岁以上老年重症肺炎患者，年龄最大者97岁。采用随机数字表法将患者分为2组：对照组和观察组，每组75例。对照组男51例，女24例，年龄60～90 岁,平均73岁;观察组男64例,女11 例,年龄60～97岁,平均77岁。2 组患者性别、年龄等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05) 。患者均为未采用有创机械通气患者。

1.2 方法

对照组使用传统氧气湿化瓶给氧；观察组使用恒温湿化器连接氧气管给恒温氧气。比较2组痰培养致病菌、 痰痂形成、分泌物黏稠度、湿化满意度、湿化过度、湿化不足、气道痉挛情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.00统计学软件包处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组致病菌、痰痂形成、气道痉挛率均低于对照组，湿化满意度高于对照组(均P<0.05)。见表1—2。

表1 2组痰培养、分泌物黏稠度和气道痉挛比较

组别n痰培养分泌物黏稠度气道痉挛有致病菌无致病菌有痰痂无痰痂有痉挛无痉挛例%例%例%例%例%例%对照组752938.84661.33344.042561013.36586.0观察组751013.3*6586.61520.0*6080.034.0*7296.0

*P<0.05与对照组比较。

表2 2组湿化效果评估

组别n湿化满意湿化过度湿化不足例%例%例%对照组754256.02330.61013.3观察组755776.0*1216.068.0

*P<0.05(χ2=6.73)与对照组比较。

3 讨论

老年人由于全身免疫功能减退、呼吸系统防御功能下降，以及经常存在多种基础疾病，容易发生重症肺炎。老人重症肺炎极易引发呼吸衰竭，进而发展肺性脑病，治疗困难，死亡率高。目前,氧疗不仅是临床常用的护理操作，也是抢救危重患者时护士能独立处置的急救方法之一。

正常人体气道具有加温和湿化吸入气体的作用，使从体外吸入的相对冷而干燥的气体变得温暖和湿润，防止气道分泌物结痂，维持气道黏膜-纤毛系统正常的生理功能[3]。老年人上呼吸道黏膜加温加湿的功能减弱或丧失，容易出现痰液干涩和粘稠不易咳出；吞咽反射和喉黏膜感觉减退容易导致误吸；上呼吸道肌力减退等。老年重症肺炎患者长时间地持续低流量吸氧,易导致呼吸道干燥、痰液粘稠等一系列不利因素,而且如果吸入寒冷干燥的氧气还可引起支气管痉挛性收缩而加重缺氧和二氧化碳潴留。

王丽等[1]实验研究证明,吸入气湿化与气体温度成线性关系。如果吸入气温度低于相应体核温度,气体会从呼吸道黏膜吸收水分,增加呼吸道负荷。相反,若吸入气温度高于相应体核温度,会使气冷蒸馏水湿化氧疗,且应用的湿化装置无法使患者吸入的气体温度与人体正常温度接近,温道获得一个额外能量,此能量可作为气体流经系统结构时的能量消耗。目前,临床仍沿用灭菌度较低的氧气进入呼吸道,不仅损伤气道黏膜上皮细胞,黏膜黏液分泌和纤毛活动受影响,气道自净能力减低或消失;还影响咳嗽功能。恒温湿化给氧法相对增加了呼吸道容积,进一步提高了吸入氧浓度[2]。

上呼吸道的加温湿化有多种生理益处,可提高舒适性,也可改善气道功能。吸氧时提高湿化液温度至合适温度,可明显提高通气气流的相对温度和湿度,提高患者对治疗的依从性,减少吸入冷气体对鼻咽部和气道黏膜的刺激,使患者感觉舒适,提高氧疗效果。吸氧前充分温化和湿化可增加氧分子弥散能力,提高氧疗效果,且改善鼻黏膜局部血液循环,增强局部抵抗力。温化和湿化吸氧加大了氧气的湿化程度,避免或减轻输氧对呼吸道的不良刺激反应,有利于排痰解痉,促进呼吸道分泌物排出。同时,吸入温暖湿化的气体,能降低呼吸道阻力,防止支气管收缩而诱发哮喘。恒温湿化器安全、实用和操作简便，可以明显提高吸氧温度和湿度,改善氧疗患者舒适度,提高吸氧依从性,为患者提供温度和湿度适宜的氧气支持治疗[3]。

有关黏液细胞形态、黏膜纤毛传送速度和活动度研究均证实,加热吸入气至人体体温温度、100%湿化吸氧治疗效果肯定。一般吸入氧气的温度要保持在36 ℃左右,湿度在80%左右,接近人体生理要求。使用恒温湿化瓶及60 ℃的湿化液,可使吸入氧气的湿度与温度由常规吸氧的34%、20 ℃上升到78%、36 ℃,这样通过温化给氧,不仅患者自我感觉舒适,更有利于增强其呼吸道黏膜纤毛运动,使呼吸道分泌物易于排出,同时改善了因长期吸氧造成的呼吸道干燥不适的状况[4]。恒温湿化给氧法加强了气道温湿化，有利于稀释痰液，降低痰液黏稠度，减少肺部感染，增加氧分子弥散能力，提高氧合，避免了冷刺激引起呼吸道痉挛，提高肺的通气功能，增加有效呼吸面积，提高氧气利用率[5]。

综上所述,恒温湿化给氧法用在老年重症肺炎患者进行持续给氧治疗,有效地降低了致病菌，减少了痰痂形成、气道痉挛的发生、湿化过度、湿化不足等情况，降低了分泌物黏稠度，提高了湿化满意度。有利于气体的交换，发挥良好的解痉和抗炎作用,又可改善缺氧症状。经过临床观察发现,恒温湿化给氧方法是一种效果肯定、安全、不良反应小、简便、容易操作的方法,使患者的痛苦减轻,确保了患者的生命和健康,具有显著的临床应用价值。

[1] 王丽.持续氧气驱动加恒温雾化在建立人工气道重症患者中的应用[J].内蒙古医学杂志,2013,45(8):1003-1005.

[2] 胡迪,沈美芳,周舸.电热恒温湿化法在气管切开术后非机械通气患者中的应用[J].护理学杂志,2011,26(5):33-34.

[3] 刘美玲,黄松彬,罗琼湘.气管切开患者脱机期间雾化加湿与恒温加湿2种湿化方式的效果研究[J].当代护士,2013，4(4):129-130.

[4] 凌华,徐霞.恒温湿化给氧法在气管切开患者氧疗中的应用[J].实用临床医学,2010,11(12):45-46.

[5] 黄建芬，张丹如，管璇.恒温湿化氧疗在人工气道中的应用[J].护士进修杂志,2013,28(4):358-359.

(责任编辑：刘大仁)

Curative Effect of Constant-Temperature Oxygen Inhalation on Severe Pneumonia in Elderly Patients

TU Pinga,TANG Weib,ZHU Lingc,ZHANG Mei-yunc

(a.RecoveryRoom; b.DepartmentofUrinarySurgery; c.DepartmentofRespiratoryMedicine,theSecondAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China)

Objective To study the curative effect of constant-temperature oxygen inhalation on severe pneumonia in elderly patients.Methods A total of 150 severe pneumonia patients aged 60 years or older who had received oxygen inhalation for 48 hours were randomly divided into two groups,with 75 patients in each group.The control group was given oxygen using the conventional oxygen humidification bottle.The observation group was given constant-temperature oxygen (32-35 ℃) using the constant-temperature humidification apparatus.The pathogenic bacteria isolated from sputum,sputum scab formation,discharge consistency,satisfaction with humidification,excessive humidification,insufficient humidification,and airway spasm were observed in both groups.Results Compared with control group,the discharge consistency and satisfaction with humidification were obviously improved and the incidences of airway spasm and sputum scab formation were significantly decreased in observation group (P<0.05).Conclusion Constant-temperature oxygen inhalation can improve airway humidification efficacy,reduce sputum scab formation and airway spasm,and increase satisfaction with humidification and comfort of oxygen inhalation in elderly patients with severe pneumonia.

severe pneumonia in elderly; constant-temperature oxygen inhalation; observation of curative effect

2015-04-10

江西省卫生厅课题(20143075)

涂萍(1978—)，女，本科，副主任护师，主要从事重症护理的研究。

R473.5

A

1009-8194(2015)12-0076-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.032