脉搏血氧仪对呼吸疾病患者的使用

陈晓晓

（第三军医大学第二附属医院呼吸科，重庆400000）

脉搏血氧仪对呼吸疾病患者的使用

陈晓晓

（第三军医大学第二附属医院呼吸科，重庆400000）

脉搏血氧仪；原理；呼吸疾病；使用

0 引言

血氧饱和度是患者重要的生命指针之一，过低的血氧饱和度在人体组织中将会造成不可逆转的缺氧性损伤.因此，临床上通常用简单的脉搏血氧仪来测量动脉血氧饱和度，这成为快速有效地发现患者的血氧不足的依据.

呼吸疾病患者心跳过速、呼吸急促、苍白病、烦躁不安以及嗜睡等症状出现之前就会出现呼吸窘迫，血氧不足的情况.20世纪80年代出现了非侵入式测量血氧饱和度的临床技术.最初，脉搏血氧仪用于手术中出现血氧稀释导致的术中意外死亡中，现如今在医疗环境中到处都能找到它的影子，从急诊科、手术室、重症医学科到普通病房，甚至家庭护理都能看见［1-2］.

目前，医务人员和护理人员对脉搏血氧仪相关知识有一定程度的缺乏.为了填补相关知识空白，本综述将对脉搏血氧仪使用技术和对呼吸疾病患者的使用指南进行回顾.

1 脉搏血氧仪的工作原理

在脉搏血氧仪出现之前，临床上测量动脉血氧饱和度是直接利用血气分析.如今，是利用脉搏血氧仪间接进行测量.脉搏血氧仪的原理是基于血液中氧合血红蛋白和还原血红蛋白在红光和红外光区域吸收光谱特性不同，导过脉动的毛细血管床，如手指、耳垂、脚趾、前额等，通过比较接收到的红光和红外光的量来计算SpO2.

对于健康人在室内空气湿度在45％～50％时，SpO2能达到97％～99％.若是SpO2在90％被认为是“危险的信号”，再低便是血氧不足.

2 适应情况

美国呼吸治疗学会（american association for respiratory care，ARRC）指南声明，监测持续和间歇频率的判断，前后进行一次的时间长短对于患者的临床症状有关.急救护理医学协会技术评估任务组（society for critical care medicine，SCCM）指南在对患者监测的频率上提出了相似性的建议，监测时需根据患者的状态和身体情况进行.

2.1间歇性监测 SCCM建议使用O2的患者、慢性阻塞性肺疾病、气管切开、借助呼吸机辅助呼吸来维持病情稳定的患者使用间歇性监测.监测的频率由患者的临床表现而定.

2.2持续性监测 SCCM指南建议对患有睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）或者肥胖症、呼吸道状况不稳定或危重患者进行持续性监测；手术中和手术后麻醉复苏期，有严重的心脏病引发的心肺功能紊乱、肺功能障碍患者以及重症监护室患者需进行持续性监测；危重患者转院或者转科时、进行血液透析时需进行持续性监测［4］.在以下情况下不宜进行监测：心肺复苏中、患者血容量减少时、辅助呼吸参数的调整、高浓度吸氧患者病情恶化时［3］.

2.3使用禁忌 脉搏血氧仪不应使用于心肺复苏术、辅助呼吸系统调整、血容量过低的患者.

3 导致错误读数原因分析

3.1与患者相关的因素 运动伪差是导致读数偏低和误报的常见原因之一.例如由发抖或癫痫、震颤等疾病引起的肢体运动会妨碍传感器准确地检测吸收光的数量.传感器的安装不当（太松或太紧），以及伴随着三尖瓣反流情况或主动脉内气囊产生的静脉脉动也会导致运动伪差的出现.近来，有“运动容错”功能的脉搏血氧仪被开发了出来.一份评论认为这种新设备可以减少误报，且比传统设备的读数更加准确，但这还需要更深入的研究.在碳氧血红蛋白（结合一氧化碳的血红蛋白）或高铁血红蛋白（血红蛋白中的铁元素氧化时产生）高于正常水平时也会导致脉搏血氧仪的读数产生偏差.这些物质吸收血氧仪的红光和红外光与血红蛋白和氧合血红蛋白相似［4］.吸入烟尘或CO中毒患者的碳氧血红蛋白会偏高.而过量接触某些物质会导致高铁血红蛋白偏高，比如亚硝酸盐或局部麻醉剂.有这种情况的患者应该使用其他方式替代进行检测.在影像诊断中使用的某些染剂，包括亚甲蓝、靛基花青绿、靛胭脂红等，也会在注射后最多20 min内使高铁血红蛋白水平升高.新近生产的脉搏血氧仪使用8种不同波长的光，可以测量血液中碳氧血红蛋白和高铁血红蛋白的量.不过，这种设备的效果尚不清楚.一位专家建议将其应用于重度吸烟者，因为他们的碳氧血红蛋白高出正常值；但另一项小型研究发现这类设备还是无法准确测量血氧饱和度［2］.

3.2低血流量或血管灌注减少的病症会影响脉搏血氧仪的读数 如果动脉搏动较弱，会增大血氧仪区分动脉的信号和周围静脉血、骨骼和组织的信号的难度.导致灌注量降低的原因包括心律失常、心力衰竭、周围血管疾病、以及低血压［2］.由低体温症、吸烟或药物导致的血管收缩也会导致血管灌注量降低.在出现严重性脉管阻塞危险时会出现脉搏血氧仪读值变化，贫血患者即会出现类似状况［2］.

3.3指甲油对脉搏血氧仪读数造成的影响 关于指甲油是否会对夹在手指上使用的脉搏血氧仪的读值造成不利影响也还不明确.在一项早期研究中，研究者发现如果将传感器直接放置在甲床上、指甲油会吸收装置所发射相同波长的光，并且被传感器监测到，就像当测试目标涂上蓝色或绿色指甲油一样，这时仪器的读值会有偏差.但较新研究的结果截然相反.在一份研究对象为50位佩戴人工呼吸装置的重症监护患者的报告中，研究员将每名患者的九个手指甲涂上不同颜色的指甲油，然后读取全部十指的SpO2的数值，并同时测量SaO2.尽管一些读值会受到某些颜色的轻微影响，其作用与临床并不相关.相似地，指甲上涂有人工丙烯酸会影响脉搏血氧仪读数的证据还不确凿.一份1997年的研究认为人工丙烯酸对读值完全没有影响.但在一份较新的研究中，研究者发现影响是存在的，尽管其结果根据所使用血氧仪的不同型号而有差别.他们仍建议避免在指甲上出现人工丙烯酸以保证读值的准确性.

4 护理注意事项

市面上有多种脉搏血氧仪.护士应该熟悉手头使用的设备，了解厂家对其设备的建议使用方式.这不仅是常识，也符合联合委员会的声明，脉搏血氧仪的操作“应该至少遵循生产商的使用指南”.

传感器的尺寸可以根据患者的体质量而调节：不同的生产商会详细说明不同的调节范围.使用正确的传感器尺寸对于避免皮肤并发症及保证读数准确非常重要.即使用了合适的尺寸，也曾有报道由于传感器的压力致使测量位置的皮肤破裂.美国危重症护理学会（American Society for Critical Care Nursing，AACN）建议对预期使用的位置进行评估，注意如发绀、外围脉冲减少、体温降低等问题，因为这代表血流量减少传感器时，每2～4 h评估一次，每24 h更换一次传感器.注意挑选类型适合的传感器，都具备较佳脉动血管床的放置位置.一般来说，会优先选择手指.不过，对于末梢循环不佳的患者来说，前额传感器尤其有用.另外对于手足不易触及的全麻患者来说前额传感器也是个不错的选择.

为了排除由发抖引起的运动位差，应该保证患者处于温暖的环境.一份关于院前运送外伤患者的研究发现使用电阻加热毯主动保持体温的患者比使用羊毛毯患者的血氧仪报警次数要少得多.研究人员认为这是因为主动保持体温患者的末梢循环要更好.为避免环境光源可能带来的干扰，可用患者的床单盖住传感器，还应该清洗指甲油或去除人工指甲［5］.

［1］衡正军，肖春玲.浅议脉搏血氧仪在院前急救的重要性［J］.中国医药指南，2014，12（31）：190-191.

［2］张亚当，胡艳飞，毛红仙.应用脉搏血氧仪测定糖尿病患者心率变异性的意义［J］.中国乡村医药，2011，18（10）：55.

［3］葛家丽.脉搏血氧饱和度监测的影响因素［J］.护理实践与研究，2011，8（5）：113-115.

［4］高惠明，邓硕曾.脉搏血氧饱和度仪测定的影响因素［J］.国外医学：护理学分册，1993，12（3）：126-127.

［5］仝开美.脉搏血氧饱和度仪在术后肢体血液循环监测中的应用［J］.全科护理，2011，9（20）：1815.

R766；TP274

A

2095-6894（2015）11-142-02

2015-09-26；接受日期：2015-10-15

陈晓晓.本科，护师.研究方向：临床护理.E-mail：37396763 @qq.com