食管胃侧侧吻合术对胸段食管癌术后吻合口并发症的预防效果分析

虞林湘

（江苏省中医院，江苏南京210029）

食管胃侧侧吻合术对胸段食管癌术后吻合口并发症的预防效果分析

虞林湘

（江苏省中医院，江苏南京210029）

食管癌；侧侧吻合术；管状胃

1 资料和方法

1.1一般资料 本组共36例患者，均通过病理检查及胃镜等确诊为食管癌.其中男22例，女14例；年龄49～78（平均62.13±1.84）岁；位于胸中段食管癌20例，胸下段食管癌16例.

1.2手术方法 患者均选择从左侧开胸，切除肿瘤严格依从肿瘤切除原则，肿瘤切除后清扫下肺韧带以及淋巴结.将胃右动脉近端的2～3支、胃网膜左动脉、胃左动脉、胃短动脉切断，并从外侧切断大网膜，保留其余的胃右动脉分支等；与距胃大弯3 cm左右从胃角开始拟一平行曲线，同向置入Endo-GIA直接切割缝合胃壁，自贲门处离断胃壁；间断全层缝合，闭合器钉闭合衔接处及两端，将胃卷管形；在距食管、胃断端6 cm的浆肌层缝合食管胃壁，在缝合线中间用Endo-GIA纵向切割食管胃壁5 cm，最后闭合食管胃残端，完成吻合［1］.

2 结果

所有手术均顺利完成，术后发生吻合口瘘2例，发生率为5.56％，出院后2～3周复查，吻合口均显示畅通，无吻合口狭窄；3～12月随访，上消化道造影及胃镜复查，吻合口直径平均（1.43±0.35）cm，饮食通畅无障碍.

3 讨论

吻合口狭窄是目前食管癌患者术后最常见的并发症，食管胃侧侧吻合术自Orringer在2000年报道后，已逐步被国内医师所接受.目前报道的食管癌术后吻合口狭窄发生率为15％～25％，甚至国外报道其发生率高达58％［2］.食管因其狭窄、细长的解剖特点，导致如此高发生率的主要原因为吻合口重建方式、吻合技术的应用有关，发生率居高不下.

该吻合法可以有效预防吻合口狭窄的发生，具有以下优点：①应用切割缝合器将食管与胃壁侧侧吻合，可以扩大吻合口，从而充分保证其畅通；②器械侧侧吻合同时兼具损伤程度小、吻合效果好、弹性足等优点；③采用侧侧吻合的吻合口可以降低狭窄发生率，其原理为其非同一平面缝合，避免了形成向心性收缩而导致的环形狭窄；④有文献曾报道，食管胃侧侧吻合的吻合口呈半关闭的V形形态，具有良好的抗返流性；⑤应用Endo-GIA对吻合口周围多排缝合，对组织损伤小，减少对血运的不良影响，有利于加固吻合口.

食管癌常见的另一种并发症吻合口瘘目前国内外报道的发生率在6％～26％［3］，虽然吻合口瘘一般为非致命性，经禁食水、局部换药及加强胃肠内外营养即可快速愈合，但如此便会增加患者住院时间、治疗费用，加重患者家庭负担.Orringer用1000例颈部手工吻合例数统计出吻合口瘘的发生率为10％～15％［4］，冯明祥等［5］称1.83％～4.1％的患者出现颈部吻合口纵隔胸腔内瘘的严重情况，而且颈部吻合口瘘的发生使术后吻合口狭窄的发生率大大增加，因此如何预防发生颈部吻合口瘘一直是目前临床的重点研究内容.刘胜中等［6］依据胸内机械吻合的经验，利用管状吻合器行食管胃颈部吻合，但该方法并未达到降低吻合口瘘发生率的目的.

Orringer率先提出食管胃颈部侧侧吻合，据其报道侧侧吻合的吻合口瘘发生率仅为2.7％，明显低于他之前1000例患者手工缝合的吻合口瘘发生率10％～15％.本研究的食管胃颈部侧侧吻合的吻合口瘘发生率为5.56％，明显低于现有报道中手工吻合吻合口瘘发生率，而且此2例吻合口瘘发生属于最初使用曲线的患者，因其手法不娴熟有很大影响，其后34例侧侧吻合再未出现吻合口瘘.因此，研究认为食管胃侧侧吻合治疗食管癌安全可靠，可有效降低吻合口瘘的发生率.2例吻合口瘘的发生部位均在前壁，引流相对比较容易，36例患者均未发生颈部吻合口纵隔胸腔内瘘.

综上所述，食管胃侧侧吻合技术掌握度是食管癌手术成功的关键.而利用直线切割闭合器使食管胃侧侧吻合术操作更加简单便捷，并且能够有效预防术后吻合口并发症的发生，提高食管癌治愈率及改善患者术后生存质量.

［1］董新伟.食管、管状胃侧侧吻合预防食管癌术后吻合口狭窄和反流的效果［J］.中国老年学杂志，2014，34（12）：3472-3473.

［2］何冬雷，许荣华，郑武平，等.管状胃与食管侧侧吻合在食管癌手术治疗中的应用［J］.广东医学，2010，31（15）：1996-1997.

［3］张文通.预防吻合口狭窄的新方法食管胃侧侧吻合术26例应用体会［J］.临床医药文献电子杂志，2014，1（10）：1752-1753.

［4］王自强，余佩武，钱 锋，等.腹腔镜全胃切除术后食管空肠侧侧吻合术12例［J］.中华胃肠外科杂志，2007，10（4）：323-325.

［5］冯明祥，谭黎杰，蒋 伟，等.机械缝合器在食管胃颈部侧侧吻合术中的应用［J］.中华胃肠外科杂志，2008，11（4）：388.

［6］刘胜中，曾富春，丛 伟.吻合口胃侧荷包缝合在食管胃胸内器械吻合术中的应用［J］.中华消化外科杂志，2013，12（10）：792-795.

R735.1

B

2095-6894（2015）11-023-02

2015-10-15；接受日期：2015-10-31

虞林湘.E-mail：ylx201611@126.com