单核细胞增生李斯特菌血流感染并发脑膜炎脑梗死1例

陈学兵

·病例报告·

单核细胞增生李斯特菌血流感染并发脑膜炎脑梗死1例

陈学兵

单核细胞增生李斯特菌； 脑膜炎； 脑梗死

李斯特菌脑膜炎是由单核细胞增生李斯特菌（Listeria monocytogenes）感染引起的细菌性脑膜炎，通常发生于免疫功能受损的患者，多通过污染的食物传播。而李斯特菌脑膜炎并发急性脑梗死更是少见于文献报道。现将本院收治的1例社区获得性单核细胞增生李斯特菌脑膜炎并发急性脑梗死的患者，报道如下。

1 病例资料

患者男，73岁，农民。因发热伴左侧肢体麻木无力2 d入院。入院前2 d患者在无明确诱因下出现畏寒、发热、头痛，伴左侧肢体麻木、翻身无力、左手灵活性降低、左脚拖步样行走。无恶心、呕吐、言语不清，无意识障碍、抽搐及大小便失禁等症状。经口服退热药物治疗后上述症状无明显缓解，来我院急诊，查头颅CT未见明显异常，拟“发热待诊，脑梗死？”收住院。患者45年前患血吸虫病，12年前因血吸虫性肝硬化，脾功能亢进行脾脏切除手术。患者有30余年饮酒史，平均每天饮白酒100 g。入院后神经系统检查；颈阻可疑阳性，左侧肢体肌张力降低，左上肢肌力4级，左下肢肌力3级；右侧肢体肌力5级，左侧偏身痛觉减退，左侧上下肢腱反射减弱，余未见明显异常。入院当天，患者仍发热，体温高达39.2℃，伴有畏寒、寒战、头痛，并出现恶心、呕吐等症状。

辅助检查记录。

血常规；白细胞计数13.01×109/L，中性粒细胞比为0.817，血红蛋白90 g/L，血小板计数108×109/L，血红细胞沉降率29 mm/h。血液生化指标检测；总胆红素25.0μmol/L，白蛋白29.5 g/L，丙氨酸转氨酶13 u/L，天冬氨酸转氨酶27 u/L，胆碱酯酶1 839 u/L，血糖6.88mmol/L，超敏C-反应蛋白98 mg/L，肾功能及电解质正常。腰椎穿刺可见清亮透明脑脊液，压力210 mmH2O。脑脊液常规生化；有核细胞计数210×106/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25，蛋白定量2.32 g/L，氯化物120.5 mmol/L，葡萄糖0.39 mmol/L，腺苷脱氨酶17 u/L。脑脊液墨汁染色阴性，结核分枝杆菌DNA及单纯疱疹病毒DNA阴性。心脏超声检查未见瓣膜赘生物。头颅 MRI示右侧顶叶脑梗死，双侧基底节、大脑脚及中脑对称性分布异常信号，考虑代谢性脑病。颈部血管超声示双侧颈内动脉、右侧锁骨下动脉、颈外动脉、左侧颈总动脉粥样硬化斑块形成，右侧椎动脉内径细，每分钟血流量降低。经颅多普勒（TCD）未见明显异常。

根据患者病史，入院诊断修正为“急性细菌性脑膜炎？脑梗死，血吸虫性肝硬化失代偿”，给予头孢曲松抗感染治疗3 d后，患者仍反复发热，体温高峰无明显下降趋势，头痛、恶心、呕吐症状无缓解。患者的脑脊液细菌培养阴性，3次血培养均为单核细胞增生李斯特菌，根据药敏结果换用美洛西林2.0 g每6小时1次抗感染治疗，患者体温高峰逐渐下降，5 d后体温恢复正常，患者头痛、恶心、呕吐症状好转，持续治疗3周，复查腰椎穿刺提示脑脊液压力90 mm H2O，脑脊液常规生化；有核细胞计数10×106/L，蛋白定量0.12 g/L，氯化物123 mmol/L，葡萄糖4.6 mmol/L，腺苷脱氨酶15 u/L。患者肢体肌力基本恢复正常，病情好转出院，出院后随访3个月，患者无上述临床症状发作。

2 讨论

单核细胞增生李斯特菌属革兰阳性杆菌，广泛存在于自然界。李斯特菌脑膜炎的临床症状和体征与其他细菌性脑膜炎相似，其诊断标准为在急性细菌性脑膜炎的基础上满足下列条件之一；①脑脊液培养或涂片发现单核细胞增生李斯特菌；②血培养发现单核细胞增生李斯特菌，且脑脊液白细胞＞100×106/L或脑脊液蛋白升高［1］。本例患者有血吸虫性肝硬化病史，12年前因肝硬化并发脾功能亢进行脾脏切除手术，且患者有长期大量饮酒史，可能是导致患者发生急性单核细胞增生李斯特菌感染的重要诱因［2］。

成人社区获得性细菌性脑膜炎中，李斯特菌脑膜炎约为16.5%［1］。本例患者在急性细菌性脑膜炎的基础上并发脑梗死［3-4］。

本例患者为高龄患者，且患者颈部血管超声检查提示有动脉粥样硬化斑块形成，上述因素亦可能是导致患者脑梗死发生的重要危险因素［5］。

李斯特菌脑膜炎在明确诊断之前，大多数患者均给予经验性的抗感染治疗。本例患者在明确诊断前给予头孢曲松抗感染治疗，但疗效差。研究显示，第三代头孢菌素对单核细胞增生李斯特菌的抗菌活性弱，因而不宜选择该类药物治疗李斯特菌脑膜炎［6］。青霉素或氨苄西林是李斯特菌脑膜炎的首选治疗药物［7］，氨苄西林作为李斯特菌脑膜炎的首选药物，其疗效和安全性已得到公认。本例患者根据药敏试验结果选用美洛西林抗感染治疗后，症状及体征亦得到改善，治疗有效。而对于青霉素类药物过敏的患者，可选用甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑、利福平、万古霉素、红霉素等药物治疗，上述药物对李斯特菌脑膜炎亦有一定的疗效［7］。

李斯特菌脑膜炎病情危重，常发生于免疫功能较差，伴有基础疾病的患者，病死率高。临床上应提高对该病的认识，早期诊断和给予针对性的抗感染治疗至关重要。

［1］ Amaya-Villar R，Garcia-Cabrera E，Sulleiro-Igual E，et al.Three-year multicenter surveillance of community-acquiredListeria monocytogenesmeningitis in adults［J］.BMC Infect Dis，2010，10；324.

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Listeria monocytogenes bloodstream infection complicated with meningitis and cerebral infarction；one case report

CHEN Xuebing.（Department of Infectious Diseases，Deyang People's Hospital，Deyang Sichuan 618000，China）

R512.3

D

1009-7708（2015）02-0178-02

2014-07-22

2014-08-25

德阳市人民医院感染科，四川德阳 618000。

陈学兵（1977—），男，硕士，主治医师，主要从事感染性疾病的诊治和研究。

陈学兵，E-mail；gscxb-11®163.com。