孕4月腹腔妊娠1例

者慧英，赵瑞敏 (甘肃省平凉市:华亭县医院妇产科，华亭县医院，甘肃 平凉74400)

1 病例介绍

患者，女，25岁，因停经4月，阴道不规则流血2个月，腹部胀痛2 d入院.患者12岁初潮，23岁结婚，配偶体健，妊娠1次，生产0次.平素月经规律，末次月经2014-11-03，停经后未出现明显早孕反应，停经2个月自觉腹痛不适，持续两三天后自行缓解，随后出现阴道不规则流血，量少，色淡红，时有时无，持续至今，患者自以为月经不调，未诊治，未重视.近两天自觉下腹胀痛不适，遂就诊，行B超提示:子宫右后方所见混合性包块多考虑腹腔妊娠，遂收住入院.入院查体:体温 36.3℃，脉搏 100次/min，呼吸20次/min，血压118/61 mmHg，心肺未闻及异常，腹部微膨隆，腹软，无压痛.专科检查:外阴已婚未产型，阴道通畅，无血迹，白色分泌物较多，粘膜光滑，无充血及糜烂，宫颈光滑，有举痛，盆腔内可触及一直径12 cm×12 cm×13 cm大小包块，形态不规则，质中，活动度差，无压痛，子宫触及不清，双侧附件区未触及明显异常，无压痛.入院查血常规，尿常规及生化全项均正常.妇科彩超提示:子宫声像图未见明显异常，子宫的左后方所见混合性包块多考虑腹腔妊娠可能，不排除残角子宫破裂可能.患者考虑腹腔妊娠，经科室讨论后决定全麻下行剖腹探查术，术中探查见腹腔有一直径约12 cm大小包块，其表面与子宫底部、肠管、大网膜、腹膜紧密粘连，分离粘连部分，打开包块，内见暗红色血液及凝血块，量共计约200 mL，取出约孕3个月大小死胎，似女性，未见明显羊水，取出胎盘及胎膜组织.再次探查见左侧卵巢及大网膜包裹于包块之上，考虑腹腔妊娠附着于大网膜，继发于卵巢，卵巢有破口，并与之包裹粘连.分离卵巢与大网膜，清除包块，行左侧卵巢成形术，左侧未探及明显输卵管组织，右侧卵巢正常，右侧输卵管为盲端，子宫约孕40余天大小，质中，形态规则，表面光滑.手术过程顺利，术中出血不多.术后予预防感染，对症支持等治疗，术后第4天，患者一般情况良好，无手术并发症，痊愈出院.

2 讨论

本例患者系腹腔妊娠，腹腔妊娠是指妊娠位于输卵管，卵巢及阔韧带以外的腹腔内，是一种既罕见又危险的异位妊娠，发生率约为1∶15000次正常妊娠，母体病死率为5%.腹腔妊娠分为原发性和继发性.原发性腹腔妊娠是指受精卵直接种植于腹膜，肠系膜，大网膜等处，极少见.继发性腹腔妊娠占大多数，术中如发现盆腔脏器有破口可确诊为继发性腹腔妊娠，若未发现破口，但孕早期曾发生剧烈腹痛，或人工流产和药物流产失败(未见妊娠物)均提示继发腹腔妊娠的可能.此病例孕早期出现腹痛及阴道流血，卵巢有破口，考虑继发性腹腔妊娠，疑为卵巢妊娠破裂，胚胎流入腹腔，种植于大网膜上［1-2］.腹腔妊娠无特异的临床表现，依据症状及体征诊断困难，早期腹腔妊娠易被误诊为其他异位妊娠，若未经诊治，发展至中晚期的腹腔妊娠，因胎盘已形成，附着范围广，血供丰富，止血困难，可导致大出血，危及生命.诊断过程中，多需借助辅助检查(B超等)，查见宫腔内空虚，腹腔内见妊娠组织，甚至胎儿存活，初步考虑异位妊娠.常需手术探查，术中发现妊娠物位于腹腔内，可明确诊断，腹腔妊娠一经诊断，宜尽快手术，因为腹腔妊娠胚胎着床范围广泛，加之往往术中粘连明显，所以寻找着床点，处理胎盘、止血、明确解剖位置、分离粘连、避免损伤周围脏器是手术的关键.此外，术中一定要全面探查腹盆腔，以免遗漏，造成严重后果.

［1］申颖，戴姝艳.继发性中晚期腹腔妊娠诊断和治疗——附一例病例报道［J］.中国工程科学，2015，17(6):61-63.

［2］刘 丹，马晓红，于红丽，等.剖腹取胎术治疗腹腔妊娠1例并文献复习［J］.山东医药，2015，55(44):94-95.