C T诊断腮腺多形性腺瘤的价值

田希存 刘 江

1.河北省唐山市中医医院CT室，河北唐山 063000；2.河北联合大学基础医学院，河北唐山 063000

腮腺多形性腺瘤来源于腮腺上皮组织，因瘤组织内含有肿瘤性上皮组织、黏液样组织或软骨样组织，表现为多形性或混合性，故又称为混合瘤，是腮腺最常见的良性肿瘤[1]。腮腺多形性腺瘤病程较长，肿瘤生长缓慢，可达十几年，预后较好[2]。腮腺多形性腺瘤常采用手术治疗，未完整切除的多形性腺瘤多可复发，复发者常沿神经分支分布，呈多发病变，手术切除更为困难。因此，术前对腮腺多形性腺瘤的定位及定性诊断有重要临床价值。CT扫描能清楚显示腮腺内病变，尤其是增强扫描能清晰显示病变的部位、大小及其与周围解剖结构的关系[3-4]，能对腮腺多形性腺瘤的手术定性、定位提供帮助。本文对唐山市中医医院（以下简称“我院”）2009年1月～2014年10月收治的腮腺多形性腺瘤患者的临床资料进行分析，旨在探讨CT诊断腮腺多形性腺瘤的应用价值，为指导临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2014年10月我院诊断为疑似腮腺多形性腺瘤患者 46例，其中，男20例，女26例；年龄18～72岁；临床表现：7例有腮腺部位酸胀感，9例有咽部异物感，30例无自觉症状，为无意中扪及耳垂下部及后方包块就诊；病程4个月～10年。46例患者均行CT检查。以手术病理结果为金标准。

1.2 检查方法

采用西门子螺旋CT机扫描，行常规腮腺平扫，范围从外耳孔至下颌角，扫描参数：120 kV，180 mA，矩阵512×512，层厚和间距 3 mm，螺距 1.5，连续扫描；然后行增强扫描，对比剂75 mL，注射速率4 mL/s，于注药后10、60 s行双期扫描，增强扫描范围及条件同平扫。

1.3 CT检查对常见腮腺肿瘤的判定标准

①腮腺多形性腺瘤：多位于浅叶，形态规则，边清，增强双期呈进行性、延迟强化。②腮腺腺淋巴瘤：多特征性，位于浅叶后下部，可单侧或两侧多发，形态规则，边清，增强双期呈“快进快出”，动脉期病灶内或周边可见小血管。③恶性肿瘤：浅叶、深叶或浅深叶同时累及，形态多不规则，边界常不清楚，部分伴有邻近组织浸润，增强后不均匀强化，可伴有颈部淋巴结肿大。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，CT检查和病理检查的两种方法采用一致性检验分析。Kappa值≥0.70两者一致性较好；0.4≤Kappa值<0.70两者一致性一般；Kappa值<0.4两者一致性较差。

2 结果

2.1 两种方法检查结果的一致性分析

手术病理诊断结果：46例中多形性腺瘤44例，腮腺腺淋巴瘤1例，恶性肿瘤1例。CT检查结果：46例中多形性腺瘤43例，腮腺腺淋巴瘤2例，恶性肿瘤1例。两种检查方法的一致性较好（Kappa=0.71）。见表1。

表1 两种检查方法诊断腮腺多形性腺瘤的一致性分析（例）

2.2 CT诊断腮腺多形性腺瘤的敏感度、特异度、准确度

CT诊断腮腺多形性腺瘤的敏感度、特异度、准确度分别为97.7%、100.0%、97.8%。

3 讨论

多形性腺瘤是最常见的一种腮腺良性肿瘤，占全部腮腺肿瘤的75%以上，可发生于任何年龄，40～50岁为发病高峰，女性多见，病变发展缓慢，多发生于浅叶[5]。多形性腺瘤常采用手术治疗，未完整切除的多形性腺瘤多数可复发，复发者沿神经分支分布，呈多发病变，手术切除更加困难，并有一定比例的恶变。因此，术前对肿瘤进行定性、定位非常重要。

腮腺内含有大量的脂肪组织，腮腺多形性腺瘤与正常腮腺组织的对比明显，CT扫描能清楚显示腮腺内病变，较小的多形性腺瘤密度较均匀，边界清楚，密度普遍高于正常腮腺实质；较大的多形性腺瘤中，可部分密度欠均匀，因其包膜不完整，可有部分边界不清。增强扫描时，多形性腺瘤组织与正常腮腺组织密度差别增大，对比更加明显，对边界不清的肿块更易于显示。增强CT能清晰显示病变的部位、范围及其与周围结构的关系，特别是对深叶肿瘤，有助于了解其对颞下凹和咽旁间隙的累及情况，对临床手术提供重要参考价值。张树民[6]研究表明，49例腮腺多形性腺瘤患者经CT检查，仅有2例未能明确诊断，确诊率为95.9%。顾晓兰等[7]研究指出，CT增强扫描能清晰显示病变的部位、大小及其病变与周围解剖结构的关系，特别是对深叶肿瘤，能清楚显示腺瘤对颞下凹和咽旁间隙的累及情况，正确定位率为100%。本研究结果表明，CT检查与病理检查结果诊断腮腺多形性腺瘤的一致性较好（Kappa=0.71）。CT诊断腮腺多形性腺瘤的敏感度、特异度、准确度分别为97.7%、100.0%、97.8%。以上结果表明，CT诊断腮腺多形性腺瘤的可信度较高，能清楚显示肿瘤的形态、范围、大小以及与周围结构的关系，对临床制订合理的手术方案有一定的指导意义。

临床上腮腺多形性腺瘤需要与腮腺腺淋巴瘤、腮腺恶性肿瘤相鉴别。腮腺腺淋巴瘤发病率占腮腺良性肿瘤的第2位[8]，来源于腮腺内异位起源的上皮及淋巴组织[9]。有学者认为，腺淋巴瘤是一种反应性增生性疾病，而非真正的肿瘤，与血管的关系密切。CT可见特征性的包绕或贴边血管征，主要是来自于耳后静脉或下颌后静脉等血管的细小分支[10]，病灶越大，特别是最大径≥1 cm时，这种征象越明显，而最大径≤0.7 cm的病灶此征象不明显[11]。腮腺多形性腺瘤与腮腺腺淋巴瘤均为良性肿瘤，边界清晰，两者在大小、形态及密度的改变方面比较差异不明显。多形性腺瘤CT增强扫描早期不强化或轻度强化，表现为延迟强化，出现延迟轮廓现象；而腺淋巴瘤CT扫描表现为早期明显强化，无延迟廓清现象，呈“快进快退”特点[12-18]。腮腺良、恶性肿瘤的鉴别在于肿块的边缘、密度及与周围组织的关系。腮腺多形性腺瘤肿块表现为边界清楚、密度较均匀，部分可出现囊性变；恶性肿瘤多为边界不清楚、密度不均匀，并有周围组织的浸润及淋巴的转移[19]。对于患者年龄较大、病程较长、近期肿瘤增大明显，CT表现为混杂密度肿块，边缘不规则，呈浸润性生长，与周围组织分界不清楚，则要考虑肿瘤恶变的可能[20]。

综上所述，CT能清楚显示肿瘤的形态、范围、大小以及与周围结构的关系，能指导临床制订合理的手术方案。CT增强扫描对肿物的良恶性鉴别具有重要意义，可为术前的评估和预后提供科学依据。

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