浅谈肿瘤临床教学应用标准化病人的利弊

谢琳　沈丽达　杨继岚

浅谈肿瘤临床教学应用标准化病人的利弊

谢琳沈丽达杨继岚

医学是一门实践性很强的学科，由于目前临床实践模式的不完善、医患关系的不和谐及肿瘤患者的特殊性，导致肿瘤临床实践教学存在弊端，医学生实践能力培养受到限制。探讨在肿瘤临床教学中应用标准化患者弥补临床实践教学的不足及其应用的利弊。

标准化患者；临床教学；利弊

医学是实践性很强的一门学科，在临床实践中医生的思维能力的形成随着感性认识和理性认识的过程而逐步积累[1]。由于肿瘤患者的特殊性，肿瘤患者在生理上、社会中均属弱势群体，加上肿瘤患者特殊的心理特点，在当今医患关系不很融洽的医疗环境中，肿瘤方向医学生临床实践锻炼有一定困难，教学实践环节存在弊端，医学生与患者的接触和动手机会减少，临床实践能力锻炼障碍重重，对医学生的培养非常不利[2]。在肿瘤临床教学中应用标准化病人弥补临床实践教学的不足是一种切实可行的新型教学手段。但标准化病人的应用也具有相应的利弊，具体报道如下。

1　标准化病人定义

标准化病人（Standardized Patients，SP），又称为模拟病人（Simulate Patients），指经过标准化、系统化培训后，能准确表现患者的实际临床问题的正常人或患者，能够在提前设定的范围内，扮演仿真患者诊治的场景[3]。

2　临床应用背景

国内外医学院校的众多研究数据显示[4-7]，医学生和年轻住院医师中：（1）半数以上医学生未进行观察病史采集和体格检查。（2）少于5%学生由教师代为直接观察。（3）临床带教机会减少，一方面越来越多的患者拒绝实习生参加诊疗，另一方面教师在带教过程中发现的问题较少。研究结论提示：（1）医学生很少直接进行观察。（2）罕见病例学生更不容易见到，教学有缺憾。（3）由于医疗大环境的原因，医学生和年轻医生接触患者及临床技能锻炼的机会少，教学有困难。由此可见标准化病人引入临床教学是有需求且必要的。

3　标准化病人应用的目标

标准化病人引入临床教学，从1964年美国霍华德·博若斯博士（Howard Barrows）开始，经过了长期的探索和应用，积累了较多的经验，目前美国几乎所有的医学院都在使用这种教学与评估方法[8]。在我国，标准化病人最早于1990年华西医科大学引入临床应用[9]，历经10余年，SP逐步为医学临床教学所采用。应用标准化病人教学要达到以下目标[8-10]：（1）锻炼医学生采集病史和体检的能力。（2）人际关系间的暴力评估能力。（3）处理疑难病例的能力。（4）向患者及家属转达坏消息能力。（5）谈论困难话题的能力。（6）处理特定医学情景的能力。

4　使用标准化病人前准备

（1）需要招募演员和训练演员。（2）需要大量真实的案例作为脚本。（3）需要可靠的评估工具。（4）有效的使用标准化病人后的反馈和总结。（5）注意标准化病人的互动的时间和逻辑。（6）与模拟人同时使用，综合锻炼医学生的思维和动手能力[11-12]。

5　优势

（1）允许学生直接观察。（2）可选择困难和罕见病例教学。（3）标准化病人具有可完成性和便于评估性。（4）减少师资负担，增加反馈。（5）方便录像，便于反馈和总结。（6）方便、高效的教学。（7）直接比较学生技能水平。（8）压缩教学时间。（9）允许学生自学，对患者无危险。（10）标准化病人更加的稳定和可靠。（11）作为考核时，可以根据需要使用，提高了测验的有效性。每个考生都面对同样的患者和问题，提高了评估结果的可靠性。

6　缺点

（1）训练标准化病人需要大量的资金和时间的投入，训练成本比较高，起步较为困难。（2）训练出来的标准化病人不够真实，临床教学意义就会减弱。（3）标准化病人足够逼真，这部分人员是否会在真实医院就诊或活动时造成误导或干扰临床，也是需要考虑的一个伦理问题。

7　讨论

在国外，应用标准化病人是很重要的组成部分，特别是在美国医学教育中。2004年开始，标准化病人在美国医师执照考试（USMLE）中成为了主要的形式。标准化病人用来测试学生基础知识和促进教学和检测课程效果都有优势，但标准化病人在临床教学中的应用还面临很多挑战。我校已经引入SP在临床教学中，但是如何很好的引入SP，弥补教学不足，特别是在肿瘤临床教学中应用SP，还需要更多的人投入更多的热情和精力，展开更多的讨论和思考，使之更加的完善、有效。

[1]杜治政. 论医学技术的主体化[J]. 医学与哲学：人文社会医学版，2011，32（1）：1-4.

[2]黄宪平，周伟鹤，章岳峰，等. 医学教育实践教学改革的思考[J].中医药管理杂志，2014，22（7）：1009-1011.

[3]Harden RM，Stevenson M，Downie WW，et al. Assessment of clinical competence using objective structured examination[J]. Br Med J，1975，1（5955）：447-451．

[4]叶华茂，彭泳涵，卓冬兰，等. 标准化病人在外科住院医生规范化培训中的应用[J]. 西北医学教育，2012，20（3）：610-612．

[5]李凌，经纬，沈洪兴，等.本硕博一贯制医学生模拟标准化病人在临床教学和技能考核的应用[J]. 中国高等医学教育，2014（3）：81-83.

[6]Jane R, Schubart, Lillian Erdahl J, et al. Use of breast simulators compared with standardized patients in teaching the clinical breast examination to medical students[J]. Journal of Surgical Education, 2012，69（3）：645-651.

[7]赵树梅，郑玉，刘力戈，等. 标准化病人在留学生见习教学中应用的思考[J].临床和实验医学杂志，2013，12（6）：471-472.

[8]Bokken L, Van Dalen J, Rethans JJ. Performance- related stress symp-toms in simulated patients[J]. Med Educ，2004，38（10）：1089-1094．

[9]张苏展，赵小英，王友赤，等. 应用标准化病人评估医学生体检技能[J].中国高等医学教育，1994（1）：8-10．

[10]Krishneeta C, Kashyap, Lisa M Nissen, et al. Management of over-the-counterinsomnia complaints in Australian community pharmacies：a standardized patient study[J]. International Journal of Pharmacy Practice, 2014，22（2）：110-113.

[11]徐云燕，白露，岳凤莲. 标准化病人的培训及管理[J]. 中国高等医学教育，2008（3）：101-102．

[12]徐伟，刘慧，谭元珍. 标准化病人的培训及其在临床教学中的应用[J]. 中国医学工程，2008，16（4）：305-307.

如何编写参考文献

列出参考文献的目的，在于引证资料（包括观点、方法等）的来源，不可从别人的论文中转抄过来。内部资料，非经正式发表者，一般不作文献引用，要求引用文献者必须用阅读过的、重要的、近5年文献为准。论著10条左右，综述20条左右。

To Explore the Advantages and Disadvantages of Using Standardized Patients in Teaching of Clinical Oncology

XIE Lin SHEN Lida YANG Jilan, Medicine Office The First Medicine Department, The Third Affiliated Hospital of Kunming Medical University Medicine Office/Yunnan Province Tumor Hospital, Kunming 650118, China

Medical science is a practical subject, imperfection clinical practice patterns, incongruity relationship of patienst and doctor, the particularity of tumor patients, that lead drawbacks to clinical practice of oncology teaching, discussion application standardization patients to make up clinical practical teaching deficiency in clinical tumor teaching and it advantages and disadvantages.

Standardized patient, Clinical teaching, Advantages and disadvantages

G642

A

1674-9308（2015）31-0003-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.003

650118昆明，昆明医科大学第三附属医院/云南省肿瘤医院内科教研室内一科

昆明医科大学校级教研教改课题，立项编号：2014JYY-51.