髋臼唇清除器用于全髋关节置换术的初步报道

瞿 龙，侯志勇

(河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北 石家庄 050051)



·研究快报·

髋臼唇清除器用于全髋关节置换术的初步报道

瞿 龙，侯志勇*

(河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北 石家庄 050051)

股骨颈骨折；髋臼唇；关节成形术，置换，髋doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.11.034

对于股骨颈骨折患者，治疗目标是通过获得早期的解剖复位和稳定的内固定或人工假体置换，以最大程度减少患者不适，恢复髋关节功能。而对于有移位的股骨颈骨折患者，年龄大于60岁，能够独立移动、无认知障碍且无重大合并症，全髋关节置换术是治疗的最佳方案。临床在全髋关节置换术中，取出股骨头后常常需切除关节囊，清理髋臼唇，显露真正的髋臼边缘(图1)，以便安装适合的髋臼假体，保证安装的髋臼假体外展角及前倾角的准确性。由于髋臼位置较深，手术刀片与髋臼关节囊及臼唇平行，切除困难而且浪费时间。根据全髋关节置换术中髋臼的位置及解剖特点，我们采用创新性思维设计制造了一种能够简便准确清除髋臼唇的器械，并命名为“髋臼唇清除器”，已申请专利(专利号：2014202081776)，并经临床使用取得了良好的效果，现简要报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院收治1例年龄62岁、因摔伤导致左髋部疼痛和活动受限的女性患者。其左髋关节轻度肿胀，触诊可有骨擦感，局部压痛明显，左下肢外展外旋；主动活动受限，被动活动疼痛剧烈。行X线检查示左股骨颈骨折(图2)。患者入院后完善相关术前检查及检验，结果回报后，行手术治疗。

1.2 髋臼唇清除器 该装置用于清除髋臼唇，以便更加准确清晰地安装髋臼假体。装置分为3个部分，即清除器柄、髋臼唇切割刀片以及髋臼占位器(图3)。其中髋臼占位器可根据股骨头大小选择合适的型号，并当髋臼占位器完全容纳在髋臼中后，调节髋臼唇切割刀片的角度，旋转清除器柄将髋臼唇切割清除。用该创新装置可提高手术质量、缩短手术时间以及稳定髋关节。

1.3 手术方法 硬膜外麻醉成功后，患者健侧卧位，消毒铺单。取患髋部后外侧弧形切口，长约10cm，沿大粗隆前侧逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，钝性分离臀大肌，于转子窝处切断梨状肌等外旋肌群的附着点，显露并切开关节囊，见股骨颈骨折断端移位，取头器取出股骨头测量大小，摆锯剪修股骨颈残端至适当位置。暴露开髋臼(图4)，根据测量的股骨头大小，选择合适的髋臼占位器，随后应用髋臼唇清除器将髋臼唇快速清除(图5，6)，髋臼锉锉除髋臼软骨至软骨下骨质(图7)，试模测之，打入合适髋臼假体使其外展角为45 °，前倾角位10 °，后用开髓钻开髓腔，选择合适大小的生物型股骨假体，打入髓腔并于大转子处打入一枚螺钉，使股骨假体固定牢固，选择适当大小及颈长的股骨头安装于股骨假体上，牵引复位。生理盐水冲洗，切口内放置引流管1根，清点敷料、器械无误，逐层缝合，无菌敷料包扎。

1.4 结果 手术顺利且手术时间短。患者术后逐步由被动髋关节运动训练转变为主动下地活动，未发生术后髋关节脱位以及因髋臼假体外展角、前倾角安装不当所导致的影响患者步态以及生活质量等情况。

图1 正常人的髋臼唇位置图2 X线检查示左股骨颈骨折图3 髋臼唇清除器的组成图4 术中暴露出来髋臼唇图5 应用髋臼唇清除器将髋臼唇快速清除图6 髋臼唇清除后效果图图7 应用髋臼锉锉除髋臼软骨至软骨下骨质

2 讨 论

目前，关于人工髋关节置换术中对于髋臼唇的清除，主要是通过直接剪切髋臼唇，但为了更好地暴露髋臼必然会清除周边部分关节囊，增加术后髋关节不稳定因素；直接剪切髋臼唇由于位置深，较为困难，而且并不能达到完全清除髋臼唇，易造成安装髋臼假体角度不精确。我们设计创新的髋臼唇清除器优点在于易于清除髋臼唇，显露真正的髋臼，使清除髋臼唇后的髋臼缘平整、清晰，对于术中对髋臼的处理以及角度的把握有很大帮助。而且清除髋臼唇不需大量清除关节囊，可保留关节囊，从而增加术后髋关节的稳定性。

髋臼唇清除器应用的意义在于既节省了手术时间、提高了处理髋臼外展角及前倾角的准确性，又保留了关节囊，增加了术后髋关节的稳定性，很有意义。同时，其操作技术更为简便，便于广泛开展。

(本文编辑：赵丽洁)

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《河北医科大学学报》编辑部

2015-10-21；

2015-10-31

瞿龙(1989-)，男，河北唐山人，河北医科大学第三医院医学硕士研究生，从事临床骨科学研究。

*通讯作者。E-mail：drzyhou@gmail.com

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1007-3205(2015)11-1354-02