ESRS评分对短暂性脑缺血发作及非心源性脑梗死患者卒中复发的预测价值

王建民　周冬亮　段莉萍　覃宏伟　李志伟　任娟　徐瑛　关颖

(1.复旦大学附属华山医院宝山分院神经内科，上海　200431；2.上海市庙行镇社区卫生服务中心，上海　200431)



·论著·

ESRS评分对短暂性脑缺血发作及非心源性脑梗死患者卒中复发的预测价值

王建民1周冬亮1段莉萍2覃宏伟1李志伟1任娟1徐瑛1关颖1

(1.复旦大学附属华山医院宝山分院神经内科，上海200431；2.上海市庙行镇社区卫生服务中心，上海200431)

摘要目的：评价ESRS评分对短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)及非心源性脑梗死患者卒中复发的预测价值。方法：连续入组TIA及非心源性脑梗死患者816例，随访1年内卒中的复发率。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线评估Essen卒中风险评分(Essen stroke risk score, ESRS)在总体人群及TIA、小卒中、大卒中患者中预测卒中复发的效度。结果：完成1年期随访757例，完成随方的总体人群及TIA、小卒中、大卒中患者1年期卒中复发率分别为12.95%、15.04%、10.21%、13.88%，ESRS评分预测卒中复发的曲线下面积(area under the curve，AUC)分别为 0.601、0.596、0.582、0.611。结论：ESRS评分预测大卒中患者卒中复发率的效度最高，TIA其次，小卒中不理想。

关键词Essen卒中风险评分；缺血性卒中；复发

缺血性卒中患者在发病第1年的复发率为12%，此后复发风险逐年下降，但发生心血管病的风险却逐年增加[1-2]。因此，有必要对卒中高危患者进行心脑血管事件风险的预测，进而选择有效的二级预防措施。Essen卒中风险评分量表[3-4](Essen stroke risk score, ESRS)，包括年龄、高血压、糖尿病、既往心肌梗死、心血管事件、周围血管疾病、吸烟、既往短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)或缺血性卒中史9个分量(表1)。本研究对TIA及非心源性脑梗死患者进行了ESRS评分并随访了1年期的卒中复发情况，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年9月—2013年9月在复旦大学附属华山医院宝山分院神经内科门诊、病房及庙行镇社区卫生中心就诊的TIA及非心源性脑梗死患者。入组标准：年龄>18岁；发病时间<14 d；符合2005年中国脑血管病防治指南脑梗死诊断标准[5]。排除标准：年龄<18岁；伴有心房纤颤的缺血性卒中患者；血管炎、血管痉挛、夹层动脉瘤、基底性脑膜炎或烟雾病、瘤性卒中患者；不能配合研究的患者。将所有入组患者分为TIA、小卒中、大卒中[美国国立卫生院卒中评分(the National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)≤5分为小卒中，>5分为大卒中[6]]。通过门诊及电话随访了解患者1年内卒中的复发情况。卒中复发标准：原有的神经缺失症状和体征好转或消失后，出现新的同侧或对侧神经缺失症状和体征，经头颅CT或MRI证实为新的梗死病灶。

2结果

共入组816例患者，其中男性443例(54.3%)，女性373例(45.7%)；年龄36.1～95.0岁，平均年龄(62.13±10.03)岁；TIA 148例(18.1%)，小卒中249例(30.5%)，大卒中419例(51.3%)。

在发病1年内，完成随访757例，失访59例，失访率7.23%；卒中复发98例，占随访病例的 12.95%。随访组与失访组患者危险因素差异无统计学意义，见表1。

ESRS评分≥3分的复发患者比例(15.40%)大于<3分的复发患者比例(9.85%)，P=0.02。757例获得随访的总体患者、148例TIA患者、249例小卒中患者、419例大卒中患者1年期卒中复发率分别为12.95%(95%CI：0.513%~0.691%)、15.04%(95%CI：0.461%~0.701%)、10.21%(95%CI：0.532%~0.673%)、13.88%(95%CI：0.502%~0.689%)。757例患者中，根据ESRS评分划分的低危和高危患者1年卒中复发率分别为9.85%(95%CI：8.71~11.17%)和15.40%(95%CI：14.73%~16.12%)。TIA、小卒中、大卒中患者中，低危患者的卒中复发率均明显低于高危患者。在总体人群中，ESRS评分预测卒中复发的曲线下面积(area under the curve，AUC)值为0.601；TIA、小卒中、大卒中的AUC值分别为 0.596、0.582、0.611，三者间复发率差异无统计学意义。

表1　816例患者危险因素分布表　　(n,%)

3讨论

国内外多项研究[7-9]表明，ESRS评分可用于预测门诊或急性期入院患者的卒中复发风险，有助于识别高危患者；ESRS评分≥3分的患者卒中复发风险大于ESRS评分<3分的患者。本研究结果亦显示，ESRS评分≥3分的患者卒中复发率较高，TIA、小卒中、大卒中患者中ESRS评分≥3分的患者卒中复发率均高于ESRS评分<3分的患者，但3者差异没有统计学意义。因此，对于ESRS≥3的卒中高危患者应实施强化的二级预防策略。

Weimar等[10]的研究提示，患者1年期卒中复发率随着ESRS评分的增加显著升高，ESRS 3~6分者年卒中复发率为7%~9%，ESRS 6分以上者年卒中复发风险达11%。本研究中757例患者的1年期卒中复发率为12.95%。此外，本研究通过绘制ESRS评分预测卒中复发的ROC曲线发现，大卒中的AUC值最高(0.611)，其次是TIA人群(0.596)，小卒中人群最低(0.582)；提示ESRS评分预测大卒中的效度相对较高。Chandratheva等[6]的研究结果亦提示，ESRS评分预测小卒中复发的效度较低;而国内研究[11]结果提示ESRS评分预测TIA复发的效度最低，这可能与对小卒中的判断不同有关。Weimar[12]等比较了ESRS评分等4种评分模型预测卒中的效度，发现4种预测工具的预测价值接近，AUC均小于0.7。本研究显示，ESRS评分预测卒中复发的AUC值为0.601。

综上所述，ESRS评分能够有效地对卒中患者进行危险分层，用于预测大卒中高危患者卒中复发率的效度最高，TIA其次，而预测小卒中复发的效度不理想。本研究的不足之处是：仅为单中心研究、样本量偏小，且不是对所有患者进行面对面随访，随访质量欠佳，有待于进一步验证。

参考文献

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Predictive Value of Essen Stroke Risk Score for Recurrence of Stroke in Patients with transient ishemic attack or Non-Cardiogenic Cerebral Infarction

WANGJianmin1ZHOUDongliang1DUANLiping2QINHongwei1LIZhiwei1RENJuan1XUYing1GUANYing11.DepartmentofNeurology,BaoshanBranchofHuashanHospital,FudanUniversity,Shanghai200431,China；2.MiaohangTownCommunityHealthServiceCenterinShanghaiCity,Shanghai200431,China

AbstractObjective： To evaluate the predictive values of Essen Stroke Risk Score (ESRS) for recurrence of stroke in patients with transient ishemic attack(TIA) or non-cardiogenic cerebral infarction.Methods： A total of 816 patients with TIA or non-cardiogenic cerebral infarction were recruited and the incidence of stroke was followed up for one year. The validity of ESRS for predicting recurrence of stroke in all subjects, TIA patients, minor stroke subjects and major stroke cases, was evaluated with receiver operating characteristic(ROC) curve.Results： A total of 757 cases completed the 1 year follow-up. The one-year recurrence rates of stroke, in all subjects, TIA patients, minor stroke subjects and major stroke cases, were 12.95%， 15.04%、10.21%, 13.88%, respectively. The area under the curve(AUC) values of ESRS for predicting recurrence of stroke were 0.601, 0.596, 0.582, 0.611, respectively.Conclusions： The validity of ESRS for predicting recurrence rate of stroke was highest in major stroke patients, while it was the second highest in TIA cases. However, the validity was lower than expected in minor stroke subjects.

Key WordsEssen stroke risk score;Ischemic stroke;Recurrence

中图分类号R743.31

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