医学类高校病理学实践课整合式病例讨论教学模式初探

高蓉，苟炜

（平凉医学高等专科学校，甘肃平凉744000）

医学类高校病理学实践课整合式病例讨论教学模式初探

高蓉，苟炜

（平凉医学高等专科学校，甘肃平凉744000）

从目前医学类高校病理学实践课存在的问题出发，提出整合式病例讨论教学模式，从理论基础、应用机制两方面探讨其可行性，并对其教学功能进行分析。

病理学；整合式病例讨论；教学模式

医学类高校学生进入社会后大多将从事临床工作，这使得教学中专业理论知识学习和临床思维能力培养同等重要。病理学是一门医学桥梁学科，其理论教学由于受到时间及课堂规模的限制，偏重理论知识讲授，而临床思维能力培养只能依赖于实践课。传统的病理学实践教学模式是教师讲解大体标本和组织切片，学生根据教师的讲解结合书本描述自己观察，并对一些临床常见疾病进行病理诊断。这样的教学方式枯燥无趣且实效欠佳，不利于学生临床思维能力培养，与现今医学理论与临床结合的要求存在很大差距。因此，深化病理学实践课程改革，首先应探索新的教学模式。整合式病例讨论教学模式在病理学实践课程中的合理应用，能有效改善目前的困境，提高临床思维能力培养实效。

1 整合式病例讨论教学模式的理论基础

整合式病例讨论教学模式的理论基础是建构主义学习理论。20世纪90年代，建构主义学习理论兴起，成为学习方式的重要流派。建构主义学习理论特别强调情景创设并提倡合作学习，认为学习的过程是学习者主动建构内部心理结构的过程，学习是在原有经验和认知结构基础上，通过教学情景的创设和协作学习来建构对问题情境的新理解。因此，学习环境的四大要素包括情境、协作、会话和意义建构。建构主义学习理论提倡的学习方法有以下特点：教师指导下以学生为中心的学习过程；学生是意义的主动建构者，教师则是学习的组织者、帮助者、指导者和促进者；教材所提供的知识不再是教师讲授的内容，而是用来创设情境、进行协作学习和会话交流的工具，即作为学生探索知识的工具[1]。

将建构主义学习理论应用于病理学实践教学中，首先要强调临床病例对意义建构的价值。在教学设计中，教师在考虑达到教学目标的同时，还应积极创设有利于学生建构意义的情景。其次要强调协作学习的主动性。在教学过程中，教师应积极营造协作学习环境来充分调动学生的主动性，协作对学生学习资料的收集与分析、假设的提出与验证、学习成果的评价与意义的最终建构起到重要作用。因此，笔者认为应将以器官学为中心的病例、大体标本、切片教学内容与多媒体、小组讨论等教学手段进行整合，以整合式病例讨论教学模式为核心进行病理学实践课程改革。

2 整合式病例讨论教学模式的应用机制

整合式病例讨论教学模式是教学元素系统集成的结果，包括教学、技术以及有良好设计的整个教育系统[2]，其在病理学实践教学过程中顺利应用，需要做好整体设计、资源整合、情景设计3方面的工作。

2.1 整体设计

整体设计应以学习者为中心。首先要对学生知识储备、课程目标、课程内容进行分析；其次结合学生专业需求，将课程目标分解为子目标，比如临床专业除了病理特点外更加强调临床联系，护理专业则主要强调护理注意事项；再次按学生能力、课程子目标，将教学主题、教学方法、教学媒体有机整合成一个教学系统。在该教学系统中以病例为主线，大体和切片标本为研究对象，运用多媒体呈现病例临床资料，以学生小组讨论为形式，教师组织引导，从而完成整个教学过程。

2.2 资源整合

充足的有效资源是整合式病例讨论教学模式达到预期效果的必要条件。该模式教学元素包括标本和切片、病例、分组讨论以及多媒体，其中大体标本和切片最为直观。病例资料贯穿于整个教学过程，病例的选择事关整个教学系统的运行。病例的选择应遵循规范、适用、科学和创新性原则。首先病例应与教学内容相联系，与教学目标相吻合，符合规范性原则；其次，要根据教学内容的难易程度选择病例，符合适用性原则；再次，病例资料应确凿可靠，概念表述要准确，原理论证要严密，符合科学性原则；最后，根据教学内容要求和学生学习需求，不断创新整合式病例讨论的形式、内容及方法，符合创新性原则。学生小组讨论则是整个教学活动的主体，多媒体是整个教学系统的展示媒介。该模式根据课程目标，将课程内容进行整合，例如将肝脂肪变性、肝淤血、肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病这些不同章节的内容进行整合，选择适当病例资料以多媒体形式展示，教师引导学生观察大体标本，学生以小组讨论形式进行病例分析，最后教师进行总结。教师将教材、标本、病例、多媒体等教学资源有机整合，使学生知识系统化，强化学生的临床思维。

2.3 情景设计

整合式病例讨论教学模式基于建构主义学习理论，强调临床病例对意义建构的价值，倡导合作学习，积极引导教师与学生之间的交互、学生与学生之间的交互以及学生与学习内容之间的交互[3]。临床病例的引入是整个教学模式的关键，根据整合后的主题内容进行情景建构。例如肝脏疾病，选择肝脏疾病相关临床病例，应用多媒体生动展示患者的症状、体征、初步检查报告单；学生以小组为单位讨论诊断方法，期间学生组内讨论与教师提问交互进行；同时结合大体标本和切片观察，复习相关病变特点，讨论肝脂肪变性、肝淤血、肝炎与肝硬化、肝癌之间的关系，病理临床相互联系；最后师生共同分析诊断意见，梳理总结知识点。在整个情景中实现了教师与学生、学生与学生以及学生与学习内容的互动。

情景设计要注意病例临床资料的设计需符合客观性和普遍性原则，少见疑难病例不适合应用于教学；教师引导学生讨论的过程应注重培养学生疾病认识的整体观和发展观。

3 整合式病例讨论教学模式的功能

整合式病例讨论教学模式主要体现知识模块与教学资源的高度整合，注重各教学因素产生的合力，突出学生主体地位和教师组织、主导作用，能够高效发挥实践课功能。

3.1 发挥教师主导作用，激发学生学习能动性

整合式病例讨论教学模式改变了传统实践课教学模式。教学过程中由教师提供病例材料，学生以小组形式讨论分析，结合大体和镜下标本提出相关问题，教师协助解决，学生根据讨论内容梳理构建知识框架，教师进行总结。整个过程教师发挥主导作用，师生共同参与，这种开放性学习激发了学生的学习兴趣。传统的教学模式下，学生过分依赖教师的讲授，缺乏发现问题、解决问题的创新精神。而医学教育要求医学生多接触患者、多动手、多动脑、多分析。整合式病例讨论教学模式以学生为中心，充分调动学生学习的积极性，发挥学生的主体作用，让学生由被动接受变为主动探索。

3.2 提高学生信息素养

整合式病例讨论教学是开放性学习过程。在学习中，培养学生收集、加工处理、利用信息的能力非常重要。通过病例分析、合作学习、研究性学习，帮助学生学会利用多种手段、途径获取信息，学会整理和归纳信息，学会判断和识别信息，进而恰当地利用信息。这有利于提高学生的信息素养，同时有利于学生临床思维能力及团队合作能力的培养。

3.3 提高教师业务能力

首先，教师应全面掌握所给病例特点，引导学生思考，激发学生求知欲。其次，学生对知识了解越多，提出问题也越多，甚至超出课本范畴。教师除了引导学生进一步探求新知，注意启发学生发散性、创造性思维外，还需对超出课本范畴的有关问题进行准确、合理的解释。这些都是对教师业务能力的挑战，迫使教师更加努力完善自身知识结构。

总之，整合式病例讨论教学模式是行之有效的，教师要善于运用病例与标本，善于调控不确定因素和处理突发事件，让整合式病例讨论教学的作用发挥至最佳，从而达到事半功倍的教学效果。

[1]吴疆.现代教育技术教程（二级）[M].北京：人民邮电出版社，2009.

[2]JochemsW，Koper R，Van Merrienboer J.Integrated E-learning：implication for pedagogy，technology&organization[M].London：Routledge Falmer，2004.

[3]年玉艳.浅析病理学病例教学的方法优势及应注意的问题[J].新课程研究，2009，3（144）：86-87.

G420

A

1671-1246（2015）01-0113-02