苏辙肺病诗医案价值探析

王水香 陈洁琼（.福建师范大学 文学院，福建 福州 350007；.泉州医学高等专科学校，福建 泉州 360）

苏辙肺病诗医案价值探析

王水香1陈洁琼2
（1.福建师范大学 文学院，福建 福州 350007；2.泉州医学高等专科学校，福建 泉州 36021）

医案是古代医家临证时的文字记录，主要内容为患者情况、疾病名称、病因病机、方药治法及预后等。医案本为医家专用文体，但受古代学术发展相互融通的影响，一些文人的文学作品也具有医案的特质。北宋文学家苏辙多才亦多病，作有大量疾病诗，其中以肺病诗数量最多，内容最丰富，记载了病因、症状、施治及疗效等。医家研读苏辙的肺病诗，可吸纳其中所记录的肺病诊治经验与教训，有助于同类疾病的临床诊断与治疗。

苏辙；肺病诗；医文会通；医案价值

医案原称“诊籍”，是古代医家临证时的文字记录。现 存最早的较为完整的“诊籍”记载于《史记·扁鹊仓公列传》，西汉名医淳于意（仓公）在传记中自述道：“今臣意所诊者，皆有诊籍。所以别之者，臣意所受师方适成，师死，以故表籍所诊，期决死生，观所失所得者合脉法，以故至今知之。”[1]2162淳于意的“诊籍”对患者籍贯、姓名、职业、病名、病因、病性、脉法、诊断、治疗及预后均有详细记录，目的在于验证诊疗结果与脉象之间的对应关系，并为同类疾病的辩证治疗提供经验，总结教训。后世中医医家吸纳和发扬了淳于意的做法，用医案保存临证资料，积累和总结诊疗经验。医案的价值为众多学者所认可，如近代名医秦伯未在《清代名医医案精华·前言》说：“合病理、治疗于一，而融会贯通，卓然成一家言，为后世法者，厥惟医案。”[2]1并引录章太炎与梁启超对医案之评价，章太炎曰：“中医之成绩，医案最著。”[2]2梁启超曰：“治学重在真凭实据，夫医案皆根据病理而治疗之成绩，亦中医价值之真凭实据也。”[2]2医案融通了中医理论和临证实践，记载了中医理法方药的综合应用，不论是记录者还是后学者均可据此总结经验，吸取教训，提升医术。

通常认为，医案必定为医家所著，但中国古代学术并无明确界限，各科学术在发生发展的过程中往往相互融通。中医学与文学亦是如此。在中国文学史上，文学家知医，撰有医学著作；医学家擅文，有文学作品传世，这种现象非常普遍。如东晋诗人陶渊明撰有《陶潜方》，唐代的骈文大家陆贽撰有《陆氏集验方》，宋代“苏门四君子”之一的张耒，著有《治风方》。医家的文学著述成就亦非常突出，如西晋皇甫谧不仅编撰了我国现存最早的针灸学专著《针灸甲乙经》，还撰有《帝王世纪》、《高士传》、《逸士传》和《玄晏春秋》等多部文史著作；北宋苏颂校订编撰过《嘉祐本草》和《本草图经》，在医药学方面有突出的成就和贡献，又存有《苏魏公文集》，收录诗歌587首，对此，《四库全书总目提要》称赞道：“是其学本博洽，故发之于文，亦多清丽雄赡，卓然可为典则。”[3]1310一些文士们甚至在文学作品中纳入医学内容，创作出颇具特色的“医文会通”的文学作品，疾病诗就是其中一类。所谓疾病诗，其内容大多与疾病症状、患者心理以及求医问药的过程有关，既具有诗歌的艺术特色，又具有一定的医学价值。医家通过研读此类疾病诗，可获得类似于研读医家医案的体验，吸取临证经验，提升医学技能。

在中国古代诗歌史上，北宋文学家苏辙所撰的疾病诗即具有医案价值。

苏辙，字子由，一字同叔，宋元宗宝元二年（1039）出生于四川眉山县，为苏洵第三子，苏轼弟。苏辙以文才名世，与父、兄合称为“三苏”，为“唐宋八大家”之一。苏辙又多病，年少时患有肺病、脾疾、胃疾，晚年又罹患风痹、手战、眼病等症。文人善感，多病的文人心灵触觉更为敏锐，苏辙将自己所遭受的病痛一一诉诸诗笔，创作了大量的疾病诗。据笔者粗略统计，苏辙现存的疾病诗有200多首，约占其全部存世诗歌的十分之一。这些诗歌大多取材于诗人自己的疾病经历，对致病原因、疾病症状、疗治方法及效果均有较为细致的描述，对疾痛的感触深厚而真实。综合而言，除了记录的角度为患者自己而非医家外，与医家医案的体例非常接近。在苏辙的疾病诗中，又以描写肺病的诗歌最多，故本文就以苏辙的肺病诗为例，从医案的角度分析其特质及价值。

一 患者年龄概况

苏辙对肺病的疾痛体会非常深刻，在多首诗歌中追忆了肺病发作的大概年龄，如《闭居五咏其二坐忘》云：“少年常病肺”[4]10106，《丁亥生日》云：“少年即病肺”[4] 10116，《奉使契丹二十八首其十三神水馆寄子瞻兄四绝之一》云：“少年病肺不禁寒”。[4]11048对此，其兄苏轼的《次韵子由病酒肺疾发》诗亦可作补充：“忆子少年时，肺病疲坐卧。”[5]1062从这些诗句可以确定苏辙肺病少年时期即患过肺病。由于“少年”是一个较为宽泛的年龄概念，仅从以上诗句，暂无法从中推论苏辙患肺病时的大概年龄。元丰三年（1080），诗人在贬所筠州（今江西高安）肺病复发，其《肺病》一诗中写道：“肺病比不作，屈信三十年。”[4] 10121此时，苏辙42岁，以此推论诗人应是在三十年前，即12岁时肺病逐渐治愈。由此，可以推论出苏辙罹患肺病的年龄概况：在12岁之前初发，痊愈三十年后，又于40岁时复发。

上述诗句中，苏辙还提到自己少年时期肺病“常”发，且病发时会导致体质虚弱“不禁寒”，躯体乏力“疲坐卧”。肺是人体所有气脉的主宰，《素问·阴阳应象大论篇》云：“天气通于肺。”[5]66《素问·五脏生成篇》云：“诸气者，皆属于肺。”[5]105《素问·经脉别论篇》亦云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”[5]204-205可见，肺是自然之气和水谷精气在人体内的“交换机”，对排泄系统的功能具有辅助调节作用。苏辙幼年时期肺病常发，与其自幼体质虚弱有密切关系，而肺病一旦发作，整个健康体系均被打乱，极易出现畏寒、坐卧不宁等症状，生活也受到了极大的影响。

二 病发时节

据苏辙诗，其肺病一般在秋冬季节发作，如《次韵毛君病中菊未开》云：“病肺秋深雾雨伤。”[4]9956《次韵姚道人二首》云：“嗟我本病肺，寒暑随翕张。”[4]10066其《服茯苓赋》中亦云：“予少而多病……秋则肺不胜寒。”[7]4642岁肺病复发时所作的《饮酒过量肺疾复作》诗虽未明发病季节，但据诗史相证，可知此次肺病复发时间是在元丰三年（1080）十月，为诗人被贬筠州（今江西高安）的第二年，时值冬季。

苏辙肺病好发于秋冬季节是符合中医理论的。中医认为肺为“娇脏”，对外界的环境气候极为敏感，湿、燥、寒、热及异物均会影响其功能的正常运行。秋季干燥，冬季寒冷，肺易失津润，宣发与肃降的功能易受影响，容易导致肺病的发生。可见，苏辙诗中完整正确地记载了其肺病好发的大概季节，对医家临床诊断同类疾病具有一定的参考意义。

三 病因病机

苏辙在疾病诗中对幼年罹患肺病的原因未有明确记载，但对42岁肺病复发的原因有所记录，诗云：“夜归肺增涨，晨起脾失磨。情怀忽牢落，药饵费调和。衰年足奇穷，一醉仍坎坷。清尊自不恶，多病欲何奈。”[4] 9957在醉酒回家的当晚，诗人顿感“肺增涨”，翌日早上又发觉“脾失磨”。为此，诗人感叹自己年岁大了，醉一次就这么坎坷，本来不讨厌清樽（指代酒），可惜身体虚弱多病不能饮酒，真是无可奈何呀。仅从诗意来看，饮酒是导致苏辙肺病复发的主要原因。若追溯诗人当时的处境，又会发现饮酒仅仅是导致其肺病复发的直接诱因。

苏辙自幼体弱，在十二岁时肺病痊愈后，一直非常注意养生，但在元丰二年（1079年）到达筠州之后，诗人内心抑郁，开始“终日守糟缸”，借酒消愁。[4]9956《内经》云：“心者，五脏六腑之大主也……故悲哀愁扰则心动，心动则五脏六腑皆摇。”[5]1098“主明则下安，以此养生则寿。”[5]87由此，可见诗人内心之“愁”当为肺病复发的主要原因。

总的来说，诗人当时正经历三种悲愁：一是元丰二年（1079）三月，兄长苏轼因“乌台诗案”下狱一百三十余日，苏辙上书欲以解官为兄赎罪，不仅未获允许，反被贬筠州监盐酒税，五年不得调迁，内心愁苦悲凉。其实，苏辙自嘉祐六年（1061）参加制科考试，因指陈切直，被列四等后，一直仕途不顺，今又身处逆境，身心更是深受打击，甚至对读书仕进之路产生了怀疑，这种情绪在其诗《四十一岁岁莫日歌》有明确表述：“少年读书不晓事，坐谈王霸了不疑。脂车秣马试长道，一日百里先自期。不知中途有陷穽，山高日莫多棘茨。长裾大袖足钩挽，却行欲返筋力疲。”[7]16•246二是至筠州（今江西高安）后公务繁忙，身体极度疲劳。其在《东轩记》中写道：“监酒税，旧以三吏共事。余至，其二人者皆罢去，委事于一。昼则坐市区鬻盐、酤酒、税豚鱼，与市人争寻尺以自效；暮归，筋力疲废，辄昏然就睡，不知夜之既旦。”[7]18•364三是在元丰三年（1080），身心交瘁的苏辙又遭致命一击，痛失十二岁爱女。仕途渺茫、筋力疲废、生活困顿、痛失爱女，在诸多忧愁悲痛的冲撞之下，苏辙情志失常，终日贪恋杯中之物，愁为主因，酒为诱因，最终导致肺疾复发。

中医认为人的情志表现为喜、怒、忧、思、悲、惊、恐七种情绪。中医学著作称人的情志为“神”。“神”与人的身体健康有密切关系，《素问•上古天真论篇》认为“上古之人”之所以“能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”，其中一个重要原因是 “志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿”[5]17-19。三国魏时的养生家嵇康对精神之于躯体的影响也有独到的见解，他说：“精神之于形骸，犹国之有君也；神躁于中，而形丧于外；犹君昏于上，国乱于下也。”[9]145可见“神”与形体保持协调一致，身体才能康健，反之，则会诱发疾病，正如华佗《青囊秘录》云：“夫形者神之舍也，而精气之宅也，舍坏则神荡，宅动则气散，神荡则昏，气散则疲，昏疲之身心，即疾病之媒介。”[10]25苏辙痊愈了三十年的肺病，因为身心交瘁，饮酒复发，真实地验证了上述有关情志失常、“神”“形”不和会成致病内因的论述。医家据此可在临证之时获得启发，做到穷源疗疾，辨证施方，从根本上对疾病进行疗治，方能取得明显效果。

四 疾病症状

苏辙用诗的语言将肺病发作时的症状写得非常形象可感，如《丁亥生日》诗云：“喘作锯木声。”[4] 10116用锯木头的声音来比喻年少肺病发作时急促的喘气呼吸之声。又如其《肺病》一诗，以“呀然上冲咽”[4] 10121来描述肺病发作时咳嗽不止的状态。关于苏辙肺疾症状的描写，其兄苏轼诗亦可作补充：“忆子少年时，肺病疲坐卧。喊呀或终日，势若风雨过。”[6]1062诗中说年少的苏辙肺病发作时，形容疲乏不堪，只能无力坐着或卧着，无法起身活动。终日咳嗽不止，呻吟不停，那声响就如暴风雨过境一般。苏辙在诗中还用抒情式的倾诉生动地描绘肺病发作时的严重程度，如42岁时复发的肺病来势极为凶猛，从元丰三年（1080）十月至十二月，整整两个多月告假在家无法出门视事，对此，其《复病三首其三》诗写道：“一病五十日，复尔当解官。”[4] 10009

运用具体形象生动地记述疾病症状是医家医案的重要特征，如明清著名医家喻嘉言在医案《辨袁仲卿小男死证再生奇验并详诲门人》中，用“大热呻吟”，“胸高三寸，颈软头往侧倒，气已垂绝”等形象的语言描述袁仲卿之子入水捉螃蟹，不小心跌入水中，获救后所呈现出的病证。在无法记录患者疾病发作时实时图像的年代，用形象的语言描述症状是为阅读者有效贮存和传递信息的最好途径，这也是中医学著述包括医家医案具有形象思维特征的主要原因。诗歌是一种文学艺术，形象思维是其与生俱来的创作思维，因此，苏辙肺病诗虽非出于医案记录的目的而作，但因与医案在形象思维上的不谋而合，使医家在阅读其诗时，亦可将诗中所描述的气促、咳嗽不止、久作不愈的症状作为临床诊断肺病时的很好依据。

五 医家施治方法及疗效

一是传统中医医家的治疗。如前所述，大概在12岁时，苏辙所患的肺病被治愈。关于医家对年少所患肺病的治疗过程及方法，苏辙诗未有明确记述，但其《服茯苓赋并叙》可作补充：“治肺则病脾，治脾则病肺。平居服药，殆不复能愈。”[7]17—46由此可知，在医家的治疗中，年少苏辙的肺病不但没有治好，反而增添了脾疾。据苏轼诗，彼时医家对苏辙肺病的主要施治方法是“脍炙不登坐。终年禁晚食，半夜发清饿。胃强鬲苦满，肺敛腹辄破”[6]1062，即采用不沾荤腥肉食，不吃晚饭的禁食法，此种方法虽使肺病有所好转，但又产生了胃脘胸膈胀满的症状，导致脾胃功能失调。

苏辙在《记病》诗中对脾胃之疾的时间之长和严重程度如是描述：“我病在脾胃，一病四十年。微伤辄暴下，倾注如流泉。”[4]10149“暴下”指急性腹泻。中医认为胃主受纳，脾主运化，两者相互配合即可将体内的饮食之物转化为人体可吸收的气血能量，以滋养生命。正如李东垣《脾胃论·脾胃虚实传变论》云：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”[8]563苏辙因治肺病导致脾胃功能失调，饮食稍有不慎，不是严重腹泻，就是胃腹胀满，即所谓“清气在下，则生飧泄。浊气在上，则生▯胀。”[5]54

据此，传统中医医家对年少苏辙的肺病治疗效果似乎是不尽如人意的。这种治疗结果恰恰可作为后世医家临证时参考的失败教训，明了在治疗肺病时须特别注意肺、脾、胃三者功能的协调关系，避免重蹈覆辙。

二是方外之士的治疗。苏辙在《闭居五咏其二坐忘》中写道：“少年常病肺，纳息肺自敛。灵液洗昏烦，百药无此验。”[4]10106诗中被形容为“百药无此验”，最终治愈苏辙肺病的“纳息”法是道教的服气养生法，又称咽津法。所谓“津”即人的唾液。道教极为推崇咽津养生，《老君尹氏内解》认为：“唾者凑为醴泉，聚为玉浆，流为华池，散为精浮，降为甘露。故口为华池，中有醴泉，漱而咽之，溉脏润身，流利百脉，化养万神，支节毛发，宗之而生也。”[11]4

关于苏辙使用咽津法治疗肺病的具体操作方法和疗效，苏轼诗有较为详细的证实：“探怀得真药，不待君臣佐。初如雪花积，渐如樱珠大。隔墙闻三咽，隐隐如转磨。自兹失故疾，阳唱阴辄和。”[6]1062对诗中之意，《导引却病歌诀•水潮除后患》的记载是很好的注解：“平明睡起时，即起端坐，凝神息虑，舌舐上腭，闭口调息，津液自生，渐至满口，分作三次，以意送下。久行之则五脏邪火不炎，四肢之气流畅，诸疾不生，永除后患，老而不衰。”[11]89

苏辙正是长期练习咽津法，最终治愈了困扰多年的顽疾。自此，苏辙非常笃信方外医术，常常是每到一处，均要探访当地的方外之士，寻求释道两家的养生益寿之法，因此写了一些能反映与僧道交游的诗歌，如《次韵道潜见寄》、《次韵洞山克文长老》、《龙川道士》、《答琳长老寄幽兰白术黄精三本二绝》、《次韵姚道人二首》等。此外，苏辙《服茯苓赋并叙》亦云：“年三十有二，官于宛邱。或怜而受之以道士服气法，行之期年，疾良愈。盖自是始有意养生之说。”[7]17—46

虽然道教的服气养生法的效用在常人看来有些玄妙，但多病的苏辙在长期练习后，深感其对身体健康有益，这种感触在其42岁肺疾复发后更为明显，其在《筠州圣寿院法堂记》中写道：“余既少而多病，壮而多难，行年四十有二，而视听衰耗，志气消竭。夫多病则与学道者宜，多难则与学禅者宜。既与其徒出入相从，于是吐故纳新，引挽屈伸，而病以少安。”[7]18—360

从本质而言，苏辙肺病诗中所记载的传统中医与方外之医的施治方法，反映的是在中国古代医学发展史上，佛医和道医对传统中医的影响，以及三者之间的相互融合，不仅可为中国医学发展史的研究补充相关资料，且有助于促进医家在理论学习与实践临证过程中博采众长。

六 情志治疗法及疗效

美国著名美学家鲁道夫·阿恩海姆在《作为治疗手段的艺术》中说：“将艺术作为一种治病救人的实用手段并不是出自艺术本身的需求，而是源于病的需要，源于陷于困境之中的人的需要。”[12]345诗歌作为文学艺术，诗人在创作、吟咏的过程也可以达到疾病治疗的效果。这种诗歌的治病机制即中医学所谓的情志疗法。中医学讲究“形神相应”，强调神在人的健康中的重要性。现存最早的中医学理论典籍《黄帝内经》就很重视情志因素在疾病预防中的作用，《素问·汤液醪醴论篇》指出：“针石，道也。精神不进，志意不治，故病不可愈。”[5]127认为在实施针刺疗法时，必须得到病人精神与志意的配合才能取得效果，否则徒然刺之，病必不愈。

苏辙肺病诗所呈现的情志治疗方法主要是创作时的戏谑治疗。苏辙年少即患肺病，但据现存诗歌，却不能找到其少年时期所作的肺病诗，其大部分肺病诗均作于42岁肺病复发之后。这里虽有文献资料在保存过程中遗失的可能，但更多的是诗人在成年之后，对待这一困扰自己多年的顽疾已经有了更加淡然的心态，能将之与其它可入诗之事一样，信手拈来，嵌入诗句，在戏谑之中坚强面对病痛。如《肺病》诗对阔别三十年后又卷土重来的疾痛，诗人并未表现出过分的懊恼，而是写道：“医言无庸怪，此理环无端。少年少戕败，今日存精坚。假年复除害，非人岂非天。”[4] 10121诗中说不会对医生曾说过的诸如肺病不会复发的话进行责怪，因为这种事情谁也不可能知晓其来由的。既然年少时曾经勇敢地对抗过肺病的舛害，那么现在就更要意志坚强，用一点时间重新祛除病痛。由于肺病发作无法饮酒，在《戏次前韵寄王巩二首》诗中，诗人戏谑道：“肺病甘从酒力欺。[4]9924即以前酒量过人，现在有病在身，只能甘愿被酒欺负了。朱光潜先生说：“诗人的本领就在能谐，能谐所以能在丑中见山美，在失意中见出安慰，在哀怨中见出欢欣，谐是人类拿来轻松紧张情境和解脱悲哀与困难的一种清泻剂。”[13]23苏辙以轻松戏谑的语言描述给自己的一生带来无限痛苦的肺病，就是一种“谐”，这种“谐”虽不能可从根本上消除肌体疾痛，但却在心灵上获得了宽慰，长久而言，此种心理对于辅助肺病的治疗，保持身体的健康是有益的。

苏辙在诗歌中还提出了一些富有哲理的劝慰，如《次韵子瞻广陵会三同舍各以其字为韵其二孙巨源》云：“忧心生病根。”[4]9859《复病三首》云：“药乱曾何补，心安当自除。”[4]10009《省事》云：“烦恼消除病亦去，闭门便了此生中。”[4]10155这些哲理的劝慰虽全非针对肺病而作，但这种认为宽适的内心有助于身体的健康，不易罹患疾病的观点，对于诗人乃至他人的修心养生，都具有很深的启发。或正因为苏辙面对人生及躯体的疾痛，都以“谐”的态度时时宽慰自己的内心，才能在人生的重重磨难和多种疾痛的折磨之中活到74岁，在古代文士中可谓长寿。这些均很值得医家在对患者施以情志治疗时吸纳运用。

综合而言，由于体裁不同，苏辙的肺病诗和医家医案是存在差异的。医家医案以叙述为主，一则医案就是一个病例，完整地记录患者情况、病机病症、方药施治、疗效预后等相关信息。苏辙肺病诗的主要特点是抒情，即使有叙述，也呈现出跳跃性、片段性的特征，读者根本无法在一首诗歌中完整全面地了解其肺病的脉络原委。因此，要挖掘出肺病诗中的医案价值，不仅要综合其所有的肺病诗，甚至还需引述诗人的其它文字记录乃至他人的相关记载进行补充，方可整合成为一个完整的肺病医案。

尽管有如上差异，但对苏辙肺病诗进行综合整理、分析、补充之后，可发现其诗中真实地记录了诗人肺病发作时的年龄、时节、症状、病因病机、疗治方法，总结了诊疗的经验教训，医案的特质非常鲜明。这些经验和教训对医家临证具有一定的帮助与启发，由此，足见苏辙的肺病诗确具医案价值。

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（责任编校：王晚霞）

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A

1673-2219（2015）11-0028-04

2015—09—20

泉州医学高等专科学校（2014—2015）年度校级科研项目“疾病与苏辙诗歌创作之关系研究”（项目编号XJ1405B）。

王水香（1979—），女，福建龙岩人，讲师，福建师范大学文学院博士研究生，研究方向为中国古代文学。陈洁琼（1985—），女，福建泉州人，助教，研究方向为中国语言文学。