多通道经皮肾输尿管镜取石术的临床护理分析

汤微 陈淑芳

多通道经皮肾输尿管镜取石术的临床护理分析

汤微 陈淑芳

目的 探讨多通道经皮肾输尿管镜取石术的临床护理方法及效果。方法 回顾性分析120例肾结石患者的临床治疗及护理资料。结果 共建立268条经皮肾通道，清石成功率为86.67%，无术中大出血、术后感染、败血症等并发症。结论 经皮肾输尿管镜取石术治疗全过程的护理有利于减少并发症，促进患者早日康复出院。

肾结石；经皮肾输尿管镜取石术；临床护理

肾结石会导致输尿管阻塞，引发肾积水、肾衰竭，对患者身心健康和生活质量产生严重影响。经皮肾输尿管镜取石术具有创伤小、清石效果好、恢复快的优势[1]，得到临床广泛应用。本院对复杂性肾结石患者采用多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗，取得了良好效果，现将临床护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月～2014年9月南昌大学第二附属医院收治的肾结石患者120例，男55例，女65例，年龄25～78岁，平均（46.5±3.2）岁。所有患者均经CT、腹部X线、静脉肾盂造影检查确诊，检查结果显示患者伴有不同程度的肾功能衰退和肾积水，其中64例左肾结石，44例右肾结石，12例双肾结石。多数为鹿角状或直径超过2.5cm的肾结石，25例全鹿角状结石，95例多发及部分鹿角状结石。其中20例有外科手术史，23例存在肾盂输尿管连接处闭锁或狭窄，9例合并脓肾或感染。

1.2 方法 所有患者均给予多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗。术前6h禁食、术前4h禁饮，实施硬膜外麻醉，取膀胱截石位，在膀胱镜指引下将输尿管导管插入患侧，留置导尿管，改为俯卧位，垫高腰部15°，利用1%利多卡因在穿刺点周围予以浸润麻醉，利用C臂X线定位，穿刺点选择肩胛旁线处和第11肋间腋后线，以输尿管镜尽可能多的达到肾盂为准。待穿刺针刺入肾盏且尿液溢出后，将导丝置入输尿管、肾盏、肾盂，沿导丝利用扩张器扩张穿刺通道，置入操作鞘留置手术通道，充分探查肾内结石后利用超声或气压弹道碎石，灌洗液将小结石冲出，异物钳将较大结石夹出，若结石残留可另做第二、第三通道，若术中出血对术野造成影响，可于5～7d后进行二期取石。术中根据患者疼痛情况，给予适量镇痛药物。对于肾盂输尿管连接处闭锁或狭窄者，可利用钬激光或电刀切开外侧方。术后留置1根肾造瘘管、1根双J管。

2 结果

本次研究中做经皮肾通道268条，其中95例侧肾做双通道，22例侧肾做三通道、3例做四通道。手术时间为65～245min，平均住院时间为（18.3±2.2）d，术中无发生大出血，无中转开放手术病例，术后均无发生造瘘口感染、造瘘管脱落、严重出血、败血症等并发症。术后3～5d可将肾造瘘管拔除，术后5～8d拔除导尿管，术后3～6周拔除双J管。所有患者主要肾盏和肾盂结石均被取出，其中104例取尽结石，16例存在散在结石，术后给予体外冲击波碎石术辅助治疗，排出残余结石。本次研究结石清除率为86.67%。

3 护理

肾结石是临床常见病、多发病，对于直径超过2.5cm的结石、异位肾结石、鹿角状结石、多发结石等复杂结石，临床治疗的主要方法为经皮肾输尿管镜取石术，尤其是对于多发散在结石、部分或全鹿角状结石，需要建立穿刺通道，有利于提高清石率、降低手术风险[2]。治疗期间，综合完善的临床护理对治疗效果具有重要影响。

多通道经皮肾输尿管镜取石术的临床护理措施具体如下：（1）术前护理。包括心理护理和完善的术前准备。由于患者对手术方法并不了解，加之疾病困扰，会担心预后情况和治疗效果，容易出现恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，对此护理人员应加强与患者的交流，做好心理疏导工作，详细讲解手术过程、手术方法、注意事项、成功率、安全性、优越性，说明术中可能出现的不良反应，加深患者对治疗方法的认知，有利于减轻其心理压力。也可通过预后良好的病例消除患者的负面情绪，使其树立信心，保持平和的心态配合治疗和护理。同时注意与患者家属的沟通，以家庭支持解除患者顾虑。术前应进行尿液细菌培养、凝血试验[3]，若患者长期应用华法令、阿司匹林等抗凝药物，应停药，待检查无异常后再进行手术。术中患者需长时间保持俯卧位，其颈肩、上肢容易酸痛，叮嘱患者练习俯卧位，避免术中无法耐受而发生呼吸困难情况。详细清点穿刺设备、穿刺针、导丝、操作鞘、扩张器、输尿管镜、肾镜、碎石设备、灌洗液、各种导管等。（2）术中护理。妥善摆放仪器设备并正确连接。开放静脉通道，协助麻醉，指导患者摆放体位，腰部应对准腰桥，头部偏向一侧，可于头部垫软垫，保持呼吸畅通，避免眼部受压。并于患者肘部、膝关节、髋部垫软垫，避免引起压疮。常规消毒铺巾，按照手术需要调节碎石仪功率；为保持术野清晰，可利用灌注泵冲出结石，术前准备充足的灌注液。灌注液可能会被血循环吸收，导致患者血生化和循环动力学改变出现寒战[4]，对此应选择温度适宜的生理盐水作为灌注液，以避免并发症，必要时应监测中心静脉压和血气分析。若术中患者产生较多尿液，应开放尿袋防止返流。穿刺时容易损伤血管，因此应密切观察出血情况和生命体征，一旦发现异常及时告知术者和麻醉师，根据具体情况输血或遵医嘱应用止血药物[5]。（3）术后护理。术毕，仔细清点手术器械；协助患者摆放平卧位，密切观察生命体征，尤其是呼吸和血压，多通道对血管损伤较大，可能增加出血风险，护理人员应向术者询问手术情况，掌握失血量和穿刺位置，若患者出现胸闷、呼吸急促情况，应考虑气胸可能[6]，及时告知医生处理。术后放置造瘘管可能导致肾内液体残留或积血，应对穿刺通道给予压迫止血。常规应用抗生素，避免发生感染；妥善固定引流管，保持引流管通畅，患者活动时引流袋应低于造瘘口，避免引流液逆流或管腔受压；保证造瘘管固定，预防尿性囊肿或肾周血肿发生；观察引流液量、颜色、性质，叮嘱患者待引流液转清后开始活动；保持造瘘口敷料清洁干燥，若存在渗液立即更换，若渗液较多可用无菌油纱填塞[7-8]。

通过给予患者上述针对性的围术期护理可有效的提高清石成功率，本次研究结果显示本组患者清石成功率为86.67%；且应该有效的护理还可减少因手术处理不当或患者紧张、不遵医嘱等因素而引发的大出血、感染等现象发生；总而言之，经皮肾输尿管镜取石术治疗全过程的护理有利于减少并发症，促进患者早日康复出院。

[1] 孙莎.无管化经皮肾镜取石术与标准经皮肾镜取石术的效果及护理[J].中华现代护理杂志，2011，17(27)：3280-3282.

[2] 田华，刘墨菊，孙刚.微创经皮肾造瘘术输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理[J].中国临床医生，2012，40（11）:61-62.

[3] 杨贞，苏依莱，蒙有轩，等.经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石发生严重并发症的护理[J].中华现代护理杂志，2010，16(29)：3574-3575.

[4] 蔡文锦，戴丽萍，颜美，等.局麻下微创经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂性肾结石38例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（10）：82-84．

[5] 朱婧.经皮肾输尿管镜取石术围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2010，19（28）：3659-3660．

[6] 王亚双.护理干预对多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石的效果[J].中国现代药物应用，2015，9（12）：219-221.

[7] 刘书伟.不同麻醉方式在经皮肾输尿管镜取石术中的应用效果比较[J].河南医学研究，2015，24（2）：92.

[8] 张伟平,陈秋艳,翁剑飞.后腹腔镜输尿管切开取石术和微创经皮肾输尿管镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较[J].福建医药杂志，2015，37（2）：60-62.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.063

江西 330006 南昌大学第二附属医院泌尿外科 （汤微 陈淑芳）