克拉霉素治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎的临床疗效

时沛

克拉霉素治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎的临床疗效

时沛

目的 探讨大环内酯类药物克拉霉素治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎的临床疗效。方法 选择进行鼻咽癌放疗1年后并发鼻窦炎的患者66例，平均分成2组（n=33），其中观察组给患者口服小剂量的克拉霉素，每天服用1次，1次服用250mg，以10～20周为1个疗程，对照组患者给予常规治疗，比较2组患者治疗前后的鼻窦炎视觉模拟量表与Lund-Mackay鼻窦的CT影像评分系统，对治疗前后的疗效进行综合的评估。结果 观察组患者停药后1d与停药6个月后患者鼻窦炎视觉模拟量表评分与CT影像评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，其中停药后1d和停药后6个月观察组患者鼻窦炎视觉模拟量表评分分别为（1.51±1.69）、（1.25±1.61），对照组分别为（3.56±1.23）、（3.22±1.35）；观察组患者的CT影像评分分别为（1.51±1.28）、（1.39±1.59），对照组分别为（3.12±1.20）、（3.05±1.39）。停药后1d和停药6个月后比较，两种评分的结果差异无统计学意义；在观察组33例鼻窦炎患者当中，治疗效果显著的有15例，有明显好转的有10例，没有显著疗效的有8例，患者的总有效率约为75.8%；对照组患者中，治疗效果显著的有10例，有明显好转的有6例，没有显著疗效的有17例，患者的总有效率约为48.5%。差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 小剂量的拉霉素对于长期治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎有明显的治疗效果，是治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎的有效方法。

鼻咽癌放疗；鼻窦炎；大环内酯类；克拉霉素；临床疗效

现阶段对于鼻咽癌的临床治疗最主要的治疗方法就是放疗，虽然放疗可以对鼻咽癌的治疗起到一定的效果，但是在进行鼻咽癌的放疗后极易引发患者鼻窦炎，并且鼻窦炎的发病率都比较高，根据相关的数据显示，在鼻咽癌放疗1年后的鼻窦炎发病率可高达93.2%，并对缓和的预后有严重的影响[1]。因此，对鼻咽癌放疗治疗后引发的鼻窦炎治疗一定要有足够的重视，就当前的医疗手段来说，对于鼻咽癌放疗治疗之后引发的鼻窦炎彻底治愈还是存在一定的难度，而在临床上采用大环内酯类药物对鼻窦炎进行治疗，具有一定的成效[2]。本研究采用大环内酯类药物克拉霉素治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎，对其临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择南阳医学高等专科学校第一附属医院2012年进行鼻咽癌放疗1年后并发鼻窦炎的患者66例，分成对照组和观察组，每组33例。对照组33例患者中男16例，女17例，年龄19～71岁，平均（38.4±2.5）岁；均为鼻咽癌放疗治疗后引发鼻窦炎患者，9例患者是低分化鳞状细胞癌，14例患者是中分化鳞状细胞癌，10例患者是鳞状细胞癌，患者均进行全程根治性的放疗治疗，并在放疗结束的1年内对患者定期进行鼻窦炎的检查，均确诊为鼻窦炎；17例患者是单侧鼻窦炎，16例患者是双侧鼻窦炎，其临床主要症状表现为耳部疼痛、鼻塞、鼻涕带血、鼻腔臭味等。观察组33例患者中男17例，女16例，年龄19～73岁，平均（38.9±2.4）岁；均为鼻咽癌放疗治疗后引发鼻窦炎患者，10例患者是低分化鳞状细胞癌，13例患者是中分化鳞状细胞癌，10例患者是鳞状细胞癌，患者均进行全程根治性的放疗治疗，并在放疗结束的1年内对患者定期进行鼻窦炎的检查，均确诊为鼻窦炎；16例患者是单侧鼻窦炎，17例患者是双侧鼻窦炎，其临床主要症状表现为耳部疼痛、鼻塞、鼻涕带血、鼻腔臭味等。本研究中对鼻咽癌复发患者排除掉，2组患者基本资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 给予观察组鼻窦炎患者口服大环内酯类药物克拉霉素治疗，每天服用1次，1服用250mg，以15周为1个疗程，在服药治疗的时间里，患者可以用温水或者盐水对鼻腔进行冲洗。对照组患者实施常规治疗，采用0.5%链霉素滴鼻液进行鼻腔滴注，如果患者鼻腔干燥可以采用清鱼肝油滴鼻液滴注，同时用温水或者盐水对鼻腔进行冲洗，以15周为1个疗程。2组患者在连续治疗1个疗程后停药，对比分析2组患者临床效果。

1.3 疗效判定标准 用鼻窦炎视觉模拟量表与Lund-Mackay鼻窦的CT影像评分系统，对治疗前后的疗效进行综合的评估[3]。两者评分≤1分时表示患者的疗效显著，两者评分有1项评分1～3分时表示患者的疗效比较好，两者评分有1项评分＞3分时表示患者的疗效较差[4]。总有效=效果显著+明显好转。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评分结果 观察组患者停药后1d与停药6个月后患者鼻窦炎视觉模拟量表评分与CT影像评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，其中治疗前、停药后1d和停药后6个月观察组患者鼻窦炎视觉模拟量表评分分别为（7.89±0.58）、（1.51±1.69）、（1.25±1.61），对照组分别为（8.92±0.42）、（3.56±1.23）、（3.22±1.35）；观察组患者的CT影像评分分别为（9.52±1.36）、（1.51±1.28）、（1.39±1.59），对照组分别为（9.61±0.56）、（3.12±1.20）、（3.05±1.39）。停药后1d和停药

6个月后比较，两种评分的结果差异无统计学意义。

2.2 患者的临床疗效 在观察组33例鼻窦炎患者当中，治疗效果显著的有15例，有明显好转的有10例，没有显著疗效的有

8例，患者的总有效率约为75.8%；对照组33例患者中，治疗效果显著的有10例，明显好转的有6例，没有显著疗效的有17例，患者的总有效率约为48.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

当前，治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎还比较困难，在临床治疗中通常采用鼻腔与鼻炎冲洗机上颌穿刺冲洗，并在全身或者局部采用中西医的结合治疗，这种治疗方法常常会间断用药，这样就会造成治疗的效果不佳，使患者久治不愈[5]。随着近年来的鼻窦内镜技术的不断成熟，在进行鼻窦引流中通过鼻窦内镜下手术治疗虽然有一定的效果，但在放射后患者的组织会变脆，增加鼻窦手术的风险[6]，在放疗后患者的体质也相对衰弱，再加上放射的影响，使得患者常常因为无法忍受而拒绝治疗[4]。

本研究结果显示，观察组患者停药后1d与停药6个月之后患者鼻窦炎视觉模拟量表评分与CT影像评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。大环内酯类药物克拉霉素除了具有抗炎的作用之外，还有相当的调节免疫作用，因此，在治疗鼻咽癌放疗治疗后的鼻窦炎过程中，采用大环内酯类药物克拉霉素进行鼻咽癌放疗治疗后鼻窦炎的治疗，具有显著的治疗效果[7-8]。其中在本次患者临床治疗中观察组患者的临床治疗总有效率达到75.8%，实施常规临床治疗的对照组患者临床总有效率仅为48.5%，由此可见，采用大环内酯类药物克拉霉素治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎，具有剂量小、用药安全以及疗效满意的优点。但是在本次大环内酯类药物克拉霉素在治疗33例观察组患者中，也出现8例患者临床效果不佳，究其原因可能和窦口引流不畅具有关系，一旦患者出现鼻腔粘连和肉芽增生的时候，均会对患者窦口引流产生影响，从而影响患者临床治疗效果。总之综合来看，大环内酯类药物克拉霉素在鼻咽癌放疗后鼻窦炎治疗中效果显著，值得推广应用。

[1] 柯尊斌，唐荣德，谭健华，等.克拉霉素治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎的临床观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24(7):299-300,303.

[2] 彭小伟，谭国林.大环内酯类药物在鼻内镜下鼻窦术后的运用[J].中国全科医学，2010，13(12):1344-1346.

[3] 张静，郑振山.克拉霉素治疗慢性鼻窦炎的持续时间与治疗效果的关系[J].现代中西医结合杂志，2011，20(21):2630-2631.

[4] 张薇.阿奇霉素治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎的疗效观察[J].中国现代医生，2011，49(7):25-26.

[5] 张静，郑振山.慢性鼻-鼻窦炎应用克拉霉素与鼻内镜手术效果的比较[J].现代中西医结合杂志，2011，20(24):3013-3014.

[6] 刘琼华，袁君.热塑面膜固定技术在鼻咽癌放疗中的应用研究[J].中国当代医学杂志，2010，15(15):2340-2341.

[7] 孙凤新，李海洋，崔志春.长期口服小剂量罗红霉素治疗鼻内镜鼻窦手术后迁延不愈的临床观察[J].中国现代医药杂志，2012，11(7):86-88.

[8] 李书伟.观察大环内酯类药物克拉霉素治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎的临床效果[J].中国卫生产业,2013,4(29):9-10.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.082

河南 473058 南阳医学高等专科学校第一附属医院肿瘤内科（时沛）