小儿支原体肺炎中医辨证分型与治疗

小儿支原体肺炎中医辨证分型与治疗

李宏超1，陈慧2*

(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第二附属医院，天津 300150)

摘要：肺炎是小儿常见的肺部疾患，其中支原体肺炎约占呼吸道感染疾病的20%，且近年有不断上升趋势。西医治疗以红霉素为首选，但随着抗生素的广泛应用,抗生素的不良反应及耐药菌株增多，临床疗效受到一定影响。中医药以其独特的治疗优势受到越来越多医家的重视，众多医家开始研究中医的病因与病机，运用中医理论辨证治疗小儿支原体肺炎，取得良好疗效。

关键词：儿童支原体肺炎；辨证分型；中医药疗法

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.10.019

中图分类号：R725.6文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)10-1034-03

基金项目:国家自然科学

作者简介:李宏超(1986-)，女，硕士研究生，主要从事中医儿科学研究。

收稿日期:(责任编辑：王丹2015-01-10)

*通信作者:陈慧，电话-(022)60335330，电子信箱-hippo007@126.com

Syndrome differentiation and treatment of mycoplasma pneumonia in children by Chinese medicine

LI Hongchao1,CHEN Hui2*

(1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China;

2.Second Affiliated Hospital of Tianjin University of TCM,Tianjin 300150,China)

Abstract:Pneumonia is a common pediatric lung disorders,including mycoplasma pneumonia about disease of respiratory tract infection in 20%,and in recent years,with the rising trend.Western medicine treatment with erythromycin is preferred,but with the wide use of antibiotics,increase the side effects of the antibiotics and the drug resistant strains,the clinical efficacy has been affected.But the treatment of traditional Chinese medicine with its unique advantage is valued by more and more physicians,many physicians began the study of TCM syndrome differentiation and treatment of mycoplasma pneumonia in children,and has achieved good results.

Keywords:pediatric mycoplasma pneumonia;syndrome differentiation;TCM treatment

支原体肺炎是肺炎支原体引起的呼吸道疾患，临床表现为发热、咳嗽、头痛、肌肉痛等症状。最新流行病学研究表明，本病好发于学龄儿童及青少年,约占呼吸道感染疾病的20%，主要发生于11月—次年4月(冬春季节)[1]，且近年来支原体肺炎发病率呈上升趋势[2]。儿童支原体肺炎病情重，病程长，可伴发其他脏器损害，严重影响了患儿的正常生活和健康发育。西医治疗支原体肺炎以红霉素为首选，但随着抗生素的不良反应和耐药菌株的增多，临床疗效已受到一定影响。越来越多的医家开始研究支原体肺炎的中医病因与病机，运用中医辨证分型治疗，取得了良好疗效。本文对小儿支原体肺炎的中医辨证分型与治疗进行了总结。

1辨证分型

现代医家主要从以下几方面对小儿支原体肺炎进行了辨证论治。

小儿“脏腑娇嫩，形气未充”，抵御病邪能力尚未发育完善，故易外感六淫、时邪疫疠之气而发病。小儿生长发育速度快，生机旺盛，属“纯阳”之体。《冯氏锦囊秘录·小儿急慢惊风》云：“天癸者，阴气也，阴气未至，故曰纯阳”，小儿生理状态下阳相对旺盛，阴相对不足，故一旦患病易从阳化热，而且热邪易化火动风，所以临床小儿热病最多。叶天士《幼科要略》云：“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多”。故现代医家临床辨证分型中“以热论之”为多。外邪袭肺，肺失宣肃，气机郁闭，津液失布，日久生热，酿生为痰，痰阻肺络，此为“以痰论之”。《血证论》云：“痰亦可化为瘀”，痰热交阻于气道，壅滞于肺，肺气郁闭，则气滞血瘀，此为“以瘀论之”。肺脏喜润恶燥，而燥邪又易侵袭肺脏。肺燥失润，气机升降失司，或阴虚内热自生，虚火灼伤肺络，出现一系列干燥失润及虚热症状；小儿脾常不足，脾易受邪，感受风热之邪，日久肺热熏蒸，易伤津耗气损伤肺脾，而见脾肺气虚，此为“以虚论之”。刘长红等[3]根据200例小儿支原体肺炎的临床证候，结合舌脉辨证，将本病分为5型：时邪闭肺型，肺胃燥热型，痰热恋肺型，邪入营血型，气阴两伤型。而将肺病累及其他脏器发生病变的属“变证”，如疫邪侵心，邪蕴肝胆、气血凝滞，疫毒内陷心肝，热灼血络，且认为，在200例患儿中,以辨证属肺胃燥热型多见，且最易发生变证，其次为痰热恋肺型,2型占总发病人数的64.5%。石桂珍[4]将本病分为痰热闭肺及阴虚邪恋两型。李向红[5]根据临床表现将本病分为风热犯肺,痰湿阻肺，肺阴不足，脾肺气虚4型。罗世杰等[6]通过对100例患儿的辨证分析认为支原体肺炎可分为：风寒闭肺证，风热闭肺证、痰热恋肺证，邪入营血证，以痰热恋肺和热入营血两证多见。张建芬[7]将小儿支原体肺炎分为风热闭肺型、肺热瘀阻型、阴虚邪恋型、肺脾气虚型。孟宪兰等[8]将小儿支原体肺炎分为急性期和缓解期论治,急性期分为肺热瘀阻型,风热闭肺型和痰热瘀阻型；缓解期分为阴虚伤肺和肺脾气虚2型。张帆[9]认为本病多属脾肺气虚，肺热痰壅之本虚标实证。赵英[10]将小儿支原体肺炎分为风寒犯肺、风热犯肺、痰热闭肺3型。

2治疗

分析以上各种辨证分型，不外“痰”“热”“瘀”“虚”4方面，因此在治疗用药上也多由此入手。

2.1宣肺化痰止咳陈玉[11]自拟解毒宣肺和中汤，选药黄芩、鱼腥草、大青叶、桑白皮、陈皮、浙贝母、白术、姜半夏、竹茹治疗小儿支原体肺炎44例，总有效率88.9%，明显优于对照组(口服红霉素)，差异有统计学意义(P<0.05)。潘菊英等[12]自拟中药化痰止咳冲剂(选药黄连、厚朴、金银花、重楼、前胡、桔梗、桑白皮、半夏、百部、川贝母、地龙、钩藤、甘草)治疗小儿支原体肺炎患儿31例，与对照组(口服利君沙)相比，总有效率为93.5%，优于对照组的69.6%，差异有统计学意义(P<0.05)。谢泉馨等[13]将66例小儿支原体肺炎患儿随机分成2组，治疗组予宣肺化痰止咳中药(炙麻黄、川贝母、知母、紫菀、百部、桑白皮、地骨皮、白僵蚕、射干等)配合常规西药治疗，对照组予单纯常规西药治疗，结果显示，治疗组总有效率为94.6%，高于对照组的72.4%，差异有统计学意义。

2.2清热解毒平喘罗唯一[14]自拟芩桔清肺汤治疗小儿支原体肺炎90例，选用黄芩、桔梗、川贝母、杏仁、柴胡、连翘、甘草，治疗邪热闭肺之证，总有效率91.1%。诸惜勤[15]运用清热解毒法治疗支原体肺炎患儿30例，选用虎杖、大青叶、百部、桃仁、杏仁、钩藤、葶苈子、大黄、甘草、黛蛤散，治疗后患儿病程缩短，疗效满意。蔡达等[16]自拟黄芩重楼汤，选用金银花、鱼腥草、黄芩、重楼、细辛、炙麻黄、苦杏仁、紫菀、百部、前胡、桔梗、甘草等，随症加减，治疗小儿支原体肺炎56例，总有效率98.21%，明显优于对照组(静点阿奇霉素)，差异有统计学意义(P<0.01)。姜永红等[17]选取支原体肺炎患儿135例，对照组予单纯西药治疗，治疗组予清肺通络方(选用桑白皮、地骨皮、桃仁、地龙、杏仁、甘草等)配合西药治疗，结果显示，治疗组总有效率为94.67%，明显优于对照组。差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3活血化瘀益气杭敏等[18]观察支原体肺炎305例，其中治疗组155例在对照组(予阿奇霉素静滴)治疗基础上予蛭丹化瘀口服液。总有效率100%,2组比较差异有统计学意义。赵星星[19]观察支原体肺炎80例，其中治疗组在对照组(口服阿奇霉素)的基础上配服行气活血化痰合剂(选用川芎、丹参、降香、瓜蒌、茯苓、半夏、麻黄、五味子)，治疗组总有效率97.5%，显效率与对照组比较，差异有统计学意义。刘洪敏[20]运用活血益气方，在对照组(口服阿奇霉素)的基础上，选用黄芪、白术、茯苓、桃仁、虎杖、半夏、陈皮、防风、苦杏仁、紫丹参、炙甘草等治疗支原体肺炎80例，治疗组有效率为100%，2组比较差异有统计学意义。

2.4滋阴清热尹蔚萍等[21]采用养阴润肺法(选用桑叶、沙参、麦冬、桔梗、百部、天花粉、黄芩、蝉蜕、紫菀、射干、炙枇杷叶等组成自拟润肺止咳汤)联合红霉素治疗小儿肺炎支原体感染后咳嗽43例，充分发挥中西医结合的优势，既提高疗效又减少大环内酯类药物的用药时间及耐药性,无明显毒副作用。张社教[22]运用清热养阴合剂(选用金银花、连翘、知母、银柴胡、青蒿、地骨皮、秦艽、鲜芦根、人参、生石膏、鳖甲、淡竹叶、甘草)治疗肺炎支原体感染后持续发热患儿38例，与对照组(口服阿奇霉素)比较,总有效率为94.7%，差异具有统计学意义。

2.5扶正补虚崔秀川[23]自拟参芪五味汤加减治疗小儿肺炎78例，总有效率为94.9%，与对照组比较差异具有统计学意义。梁文旺等[24]运用具有健脾补肺、益气固表、疏肝理脾功效的双屏散(主要由玉屏风散、四君子汤合四逆散加味组成)协同红霉素对50例小儿支原体肺炎进行疗效观察，认为此法提高了治疗小儿支原体肺炎的疗效，减少红霉素的毒副作用。周莹[25]以益气扶正，化痰止咳为旨，用自拟方(黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、天南星、丹参、蝉蜕加减)治疗68例小儿支原体肺炎，5 d为1疗程，疗效显著。

综上所述，中医药在治疗支原体肺炎中取得了良好疗效，但中医讲究“因时、因地、因人”制宜，在中医辨证诊断中没有明确统一的标准，所以在具体的临床应用中，可以参考其他医家的辨证论治，但最重要的是要结合患儿的病情，四诊合参，具体分析，才能准确诊治。而且，针对本病目前的辨证分型与治疗是否能够全面覆盖各种病理类型还需在今后临床工作中进一步观察完善。

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