糖尿病并发梗阻性脓肾的临床治疗效果分析

邱海峰

佳木斯巿中心医院泌尿外科,黑龙江佳木斯 154002

尿路输尿管上段结石梗阻，极容易发展为肾积水，进而继发梗阻性脓肾。梗阻性脓肾对患者的肾功能影响较大，其病情进展较快，可迅速扩展感染面积，并发展为肾积脓。对于糖尿病患者而言，其发生尿路结石梗阻后，发展为梗阻性脓肾的概率较大，所以临床上常见糖尿病并发梗阻性脓肾的病例。为此，该院选择2014年1月—2014年8月收治的20例糖尿病并发梗阻性脓肾患者作为研究对象，探讨了糖尿病并发梗阻性脓肾患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院于2014年1月—2014年8月期间收治的20例糖尿病并发梗阻性脓肾患者作为观察组，另选择同期收治的20例血糖正常梗阻性脓肾患者作为对照组。观察组均为2型糖尿病患者，其中11例男，9例女，平均年龄（55.6±11.2）岁；对照组均无糖尿病病史，且血糖水平正常，其中12例男，8例女，平均年龄（55.4±11.1）岁。两组患者入院后，均表现为高热、肾区明显压痛、叩击痛明、患侧腰痛等，经泌尿系 CT检查，确诊为输尿管中上段结石。两组患者在年龄、性别、结石梗阻部位等一般资料方面，差异有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗方法 两组患者入院后均进行影像学检查和实验室检查，判断其为输尿管中上段结石伴肾积水后，且抗炎治疗无效后，进行急诊输尿管镜手术探查。术中探查发现，输尿管中上段存在结石嵌顿，同时输尿管镜发现结石上方存在大量脓性尿液，遂吸取抽吸脓液，并低压冲洗肾盂（使用生理盐水做冲洗液），冲洗结束后，放置输尿管支架管置双J管。输尿管镜手术探查完成后，两组患者都需要进行抗炎、抗感染治疗降血糖等治疗，1周后，患者接受ESWL或URSL治疗，即体外冲击波碎石和输尿管镜超声气压弹道碎石。术后继续进行抗炎治疗，术后1周，对患者进行泌尿系 B超检查，查看结石排出情况，并根据检查结果决定是否拔除输尿管支架管[1]。

1.2.2 血糖控制干预 观察组在上述治疗基础上，给予血糖控制干预，方法为：0.9%氯化钠溶液50 mL+50 U普通胰岛素，微量静脉输入，速度为2 mL/h。动态监测患者血糖水平，并以此为依据调整速度。术前接受一次，控制患者血糖在7～12 mmol/L；术后将血糖控制在 5～9 mmol/L范围内，保证血糖水平稳定[2]。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析所有数据，以均数±标准差表示计量资料，并采用 t检验；采用χ2检验表示计数资料，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

术后2周，观察组患者肾功能恢复率为70.0%（14/20），对照组为 90.0%（18/20），组间差异有统计学意义P<0.05。两组患者在术中出血量、手术时间、术前血糖水平、术毕血糖水平、平均住院时间等方面，差异有统计学意义，P<0.05。两组患者在结石清除率方面，差异无统计学意义，P＞0.05，见表 1。

表1 两组患者手术情况比较

表1 两组患者手术情况比较

分组观察组（n=20）对照组（n=20）P结石清除率（%）85.0（17/20）95.0（19/20）＞0.05术中出血量（mL） 手术时间（min） 术前血糖水平（mmol/L）66.51±15.61 45.12±11.52＜0.05 56.56±12.31 44.23±15.61＜0.05 7.47±2.15 5.62±1.64＜0.05术毕血糖水平（mmol/L） 平均住院时间（d）7.24±1.43 5.45±1.76＜0.05 14.56±5.61 10.25±4.32＜0.05

2.2 两组术后并发症比较

观察组出现术后并发症者6例，分为肾萎缩2例，肾盂肾炎3例，创口感染1例；对照组出现术后并发症2例，均为肾盂肾炎。两组在术后并发症方面，差异有统计学意义，P<0.05。

3 讨论

此次研究中，针对糖尿病并发梗阻性脓肾患者采用了血糖控制干预，糖尿病患者的预后效果较好。观察组患者置双J管术后7 d，实验室检查显示患者白细胞总数显著下降，部分患者已恢复正常值。碎石术后1周，实验室检查显示多数患者肌酐、尿素氮恢复至正常范围，两组患者临床症状均明显改善。研究中发现，两组患者的结石清除率无显著差异，可见糖尿病患者的结石清除效果较为理想。但是，观察组与对照组在肾功能恢复率、术中出血量、手术时间、术前血糖水平、术毕血糖水平、平均住院时间、术后并发症等方面，组间差异显著，可见糖尿病患者的预后效果低于血糖正常者。

脓肾肾盂内存在的高压脓液会侵入肾组织（肾实质），损害肾组织的功能。此外，细菌入血可致全身感染，或继发脓毒血症。糖尿病患者机体的生理代谢已经紊乱，出现了酸碱失衡和机体免疫力降低；加之，高血糖、尿糖为细菌提供了繁殖的有利环境，所以泌尿系感染的概率大大增加。若糖尿病患者发生尿路结石性梗阻，继发感染为脓肾的概率也远高于正常人。同时，高血糖、尿糖也给患者的手术治疗和感染治疗带来了很大的难度[3]。

综合考虑，糖尿病并发梗阻性脓肾的治疗应建立在降糖治疗的基础上，务必要控制好患者血糖水平。此次研究中，糖尿病患者入院时，血糖控制效果并不理想，经过严格的血糖检测和控制，达到了术前、术后的标准，未影响结石清除手术的效果。建议使用先引流冲洗、后碎石的方法，避免形成感染进一步扩大，同时也可迅速改善患者症状。

[1]郝宗耀,刘明,梁朝朝,等.经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗上尿路结石412例[J].安徽医药，2012,16(12):1421-1422.

[2]阮厚鑫,廖贵益.84例上尿路结石梗阻性脓肾的腔内治疗[J].安徽医药，2013,8(17):1329-1330.

[3]郑元振,陈从其,林忠应,等.糖尿病并发梗阻性脓肾5例治疗体会[J].中国医学创新，2012,8(9):102-103.