仅以单纯短暂性失忆症状为表现的脑转移瘤治疗后疾病进展1例

张 云， 张金岭， 王守峰， 张 峰， 殷忠美

病例报告与分析

仅以单纯短暂性失忆症状为表现的脑转移瘤治疗后疾病进展1例

张 云， 张金岭， 王守峰， 张 峰， 殷忠美

短暂性失忆； 脑转移瘤； 疾病进展

小细胞肺癌是肺癌中常见的病理类型，且脑转移发生率较高[1]。脑转移也是小细胞肺癌治疗失败的主要原因之一。正确、及时评价脑转移病情及疗效，并以此调整治疗方案对提高患者生存期具有积极意义。仅以单纯失忆症状为脑转移瘤治疗后疾病进展的临床表现较少见，现报道如下。

1 病例资料

患者，男，49岁，4月前因咳嗽、咳痰伴胸闷不适于当地医院就诊，诊断为“肺炎”，抗炎治疗后效果不佳，胸部CT检查示肺部占位，遂来临沂市人民医院就诊，行纤支镜检查，病理示肺小细胞癌，为进一步治疗收住院。入院后复查胸部CT示右肺门占位，考虑肺癌，纵隔淋巴结肿大。颅脑MRI：双侧大脑半球及右侧小脑半球多发异常信号，考虑转移瘤(图1)。腹部彩超：右上腹淋巴结肿大。骨ECT：右侧颅骨局部、左侧第9肋骨局部骨质代谢旺盛。给予唑来膦酸减轻骨破坏，并给予EP方案(依托泊苷0.1 mg，d1～5；顺铂40 mg，d1～3)化疗，化疗后咳嗽等症状明显缓解，出院休息。于2013年11月9日再次给予EP方案化疗。于2013年11月21日患者因“失忆”(不伴有头晕、头痛、恶心、呕吐)再次入院。接受临床记忆量表(甲套)的测试，记忆商、总量表分及其指向记忆、联想学习、图像自由回忆和人像特点联系回忆项的等值量表分均有明显下降，行颅脑MRI发现双侧大脑半球及右侧小脑半球多发异常信号，其中额叶和颞叶转移灶较前明显增大(图2)，考虑原发病进展，给予IP方案(伊立替康240 mg，d1；顺铂40 mg，d1～3)化疗，并序贯给予脑转移瘤放疗(全脑普放，30 Gy，10次)，10 d后“失忆”症状恢复，接受临床记忆量表(甲套)的测试，记忆商、总量表分等指标恢复正常，出院休息，后再入院行IP方案化疗3周期，2014年3月因为中枢神经障碍合并心肺衰竭死亡。

2 讨论

小细胞肺癌约占肺癌总发病率的15%，其恶性程度高，侵袭性强，预后较差，在诊断初期，即有10%～14%的患者合并有脑转移，随着生存期的延长，2年发生率更是高达50%～80%[1]。小细胞肺癌脑转移的中位生存期为4～6个月[2]，积极、正确评价脑转移病情及疗效对调整治疗方案，提高患者生存期非常必要。小细胞肺癌脑转移常见症状为头晕、头痛、恶心、呕吐、肢体活动障碍等，以认知和记忆障碍为表现相对较少见。脑转移瘤治疗后进展往往以头晕、头痛、恶心、呕吐、肢体活动障碍等加重为临床表现，仅以单纯失忆症状为治疗后进展的临床现象尚未见报道。

脑转移瘤好发于脑实质内灰白质交界区，多位于幕上大脑中动脉供应区，大脑半球占80%，小脑占15%，脑干占5%，额叶最多见，顶叶次之，枕叶、颞叶较少[3]。记忆障碍主要发生于额叶和颞叶转移瘤患者。在本例中转移瘤主要发生在颞叶和额叶，初诊时肿瘤较小，治疗后额叶和颞叶瘤体增大，是造成发生记忆障碍的主要原因。结合患者既往无记忆障碍病史和精神疾病病史，故考虑为肿瘤相关记忆障碍。

据研究报道，脑外伤、脑缺血等均可造成暂时性失忆。而肿瘤破坏、阿尔茨海黙病等造成长时间记忆破坏较多见[4]。肿瘤因素造成暂时性失忆尚未见报道，本例其恢复与治疗有一定的相关性，为了解肿瘤造成的记忆障碍特点和机制提供帮助。

以单纯失忆表现为治疗后进展的临床征象，缺乏典型的头晕、头痛、恶心、呕吐、肢体活动障碍等脑转移瘤临床征象，容易被临床医生忽略，不能正确的评价肿瘤治疗疗效，进而影响治疗方案的调整，影响患者生存预后。全脑放疗序贯全身化疗小细胞脑转移瘤效果较好，王文武等[5-6]报道放化疗治疗可以延长中位生存期达11.3个月，治疗后记忆障碍缓解也说明肿瘤相关的记忆障碍有可逆性，应给予积极治疗。

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276000 山东 临沂，山东大学附属临沂市人民医院 肿瘤科(张 云，张金岭，王守峰，张 峰)； 276000 山东 临沂，山东省医学高等专科学校附属医院 肿瘤科(殷忠美)

张 云，女，副主任医师，研究方向为肺癌综合治疗，E-mail:576757742@qq.com

张金岭，男，主治医师，博士，研究方向为肿瘤放疗和介入治疗，E-mail:jinlingzhang_931@163.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2015.02.020

1674-4136(2015)02-0128-02

2014-07-28] [本文编辑：刘 嘉]