刍议新会计制度下医院应收账款的管理

（山东省聊城市第一人民医院山东聊城252000）

在现代医疗市场经济的环境下，应收账款是在实际的经济活动中，医院与个人、各个单位、医院内部职能部门以及职工个人之间产生的应收款项。依据核算性质和对象的不同，医院应收款主要包括三个方面：应收在院病人的拖欠费用；应向病人收取但未收取的待结算资金；其他应收取的除医院业务以外预付及应收的款项。医院应收款往往会占用大量的运营资金，直接影响和制约着医院资金的正常运转和良性循环，有可能造成医院的财务困难及资金短缺，所以加强对医院应收账款的管理，对优化医院的流动资金、减少资金长期的占用、防范财务风险、提高资金利用率、保障医院的正常运转具有重要的意义。

一、医院应收款的会计核算

（一）应收账款的核算

医疗应收款是指医院因提供医疗服务而向门诊病人和住院病人应收而未收的医疗款。医院的应收账款主要包括应收在院病人拖欠费用以及除此之外的应收而未收的待结算资金两个方面，因其在医院收入中占有较大的比重，所以进行有效的核算管理较为重要。

1.医院发生门诊病人欠费时，按应收未收的金额，借记“应收医疗款”科目，贷记“医疗收入”、“其他收入”科目。门诊病人发生的医疗费中应由医疗保险机构等负担的金额，借记“应收医疗款”科目，贷记“医疗收入”科目。

2.住院病人办理出院手续结算医疗费时，按出院病人自付部分以外的应收医疗款或结转的出院病人的欠费金额，借记“应收医疗款”科目，按病人自付的金额，借记“预收医疗款”科目，按医院发生的医疗费总金额，贷记“应收在院病人医疗款”科目。

3.收到病人交来的医疗欠费时，按照实际收到的金额，借记 “银行存款”、“库存现金”科目，贷记“应收医疗款”科目。

4.收到医疗保险结算的应收医疗款时，按照实际收到的金额，借记“银行存款”科目，按医院因违规治疗等管理不善原因被医疗保险机构拒付的金额，借记“坏账准备”科目，按照应收医疗保险机构的金额，贷记 “应收医疗款”科目，按借贷方之间的差额，借记或贷记“医疗收入——门诊收入、住院收入（结算差额）”科目。

5.医院每年年终，应对应收医疗款进行全面分析，医院一般按照应收账款百分比法计提坏账准备，借记“管理费用”科目，贷记“应收医疗款”科目，对于账龄超过规定年限、确认无法收回的应收医疗款，经报批准后的金额，借记“坏账准备”科目，贷记“应收医疗款”科目。

（二）其他应收款及预付账款的核算

1.发生的各种应收、暂付款项、备用金等，根据发生的实际金额，借记“其他应收款”科目，贷记“银行存款”、“库存现金”科目；收回或转销各种款项时，借记“库存现金”、“银行存款”、“医疗业务支出”等科目，贷记“其他应收款”科目。

2.因采购设备等发生预付款项时，按照实际预付的金额，借记“预付账款”科目，贷记“银行存款”等科目。

3.收到所购设备等时，按照应计入所购资产成本的金额，借记“固定资产”等科目，按预付的款项，贷记“预付账款”科目，按退回或补付的款项，借记或贷记“银行存款”等科目。

4.医院应当于每年终了，对其他应收款、预付账款进行全面检查，如有确凿证据表明预付账款因破产、撤销等原因已无望收回的，应先将其转入其他应收款，借记“其他应收款”科目，贷记“预付账款”科目，对于其他应收款账龄超过规定年限，确认无法收回的款项，应当按照有关规定报经批准后，按照无法收回的其他应收款金额，借记“坏账准备”科目，贷记“其他应收款”科目。

二、应收账款存在的原因

（一）医疗保险机构大量占用资金

随着国家医疗保障体系的全面覆盖，医院参保病人占病人比例达到90%左右，医院虽是公益医院，但同时也是自主经营、自负盈亏的独立法人，每年财政对差额事业单位的补助对大型综合医院的正常运转来说，简直是杯水车薪，而医疗保险机构目前不能将参保病人的垫付款及时拨付医院，大多要经过两三个月的审核期，对参保病人用药的不当之处要做扣款处理，此外，医院还收治了不少各县区的医保和农合病人，这就需要医院财务人员亲自到各县区医保机构进行结算，由于单位多，人手紧张，出于成本考虑，特殊情况时还需等待更长时间才能结算，而且扣留的保证金和风险金需等第二年才返还医院，这些原因势必造成了医院大量资金的占用，在医院资金周转困难时不得不向银行申请贷款，加重了医院的财务负担，严重影响了医院的正常业务运转。

（二）病人欠费占用的资金

建院以来，公立医院一直贯彻“一切以病人为中心”、“治病救人、救死扶伤”的办院方针，对遇到突发事件的病人和急、危重病人，建立绿色急救通道，实施“先抢救后付款”的服务理念进行救治，而这往往给医院的运营资金带来了很大的坏账风险。主要表现在五个方面：一是“120”和“110”送来因打架斗殴、交通肇事等难以明确家属及单位的危重病人所发生的医疗费用。二是遇到紧急、危重手术的病人，因术后出现的各种情况超出病人的承受能力范围，转而偷逃出院，造成医疗收入不能全额收回。三是病人已经死亡，既没有遗产，也没有义务承担人造成的欠费。四是单位有重大突发事件发生，而且伤亡重大，短时间难以支付的职工医疗费。五是以医疗事故为借口，长期在医院不出院或不结账产生的医疗费用。

三、防范应收账款风险的具体措施

（一）提高医院财务人员的风险意识

门诊收费处、住院处、医保办负责人应定期向医院财务负责人汇报应收医疗款资金运转情况，引起财务管理负责人的高度重视，在中层会议上及时提出预防减少应收医疗款的合理化建议，在院内网上实行定期通报各科住院病人欠款情况，增强全院职工服务病人的主人翁意识，在提高医院社会效益的同时，把医院的损失降到最低。

（二）医院医保负责人应加强与医保机构的沟通

参保病人的垫付款在医院应收账款中所占比例最高，这就要求医院医保负责人加强与医保机构的沟通，财务科应按月及时和医保办有关人员核对垫付款及拨付款账目，发现问题及时处理，做到账目清晰、准确。从医院实际情况来看，建立医保办负责人与医保机构定期协商机制至关重要。建议医保机构在审核前将医院所垫付资金按一定比例先拨付一部分资金，以保障医院日常良好的资金运转。同时医保办及时做好医保各文件的宣传，定期与各科室医生召开会议，提高医生的责任心，防止出现医保机构拒付的风险。对医保拒付造成的坏账损失要制定有关责任制度，对有关责任者追究原因，落实责任，以减免医院不必要的损失。

（三）加强对应收账款的定期催收管理

提高对医院应收账款的管理，建议对应收账款增设 “期限日期”的信息，从而完善对应收账款的定期催收管理，建议有专人或部门定期对账目进行清查工作，做好应收款的风险控制，做到发现问题及时处理，分清责任，落实到人。根据账龄期限制定具体的流程进行报批和处理。

（四）进一步提高医院财务内控的信息化水平

在信息技术高速发展的时代，医院机构由于其特殊性，必须借助先进的计算机网络技术，应用医院平台自身的内部网络，实现办公自动化的同时，进一步提高财务内控的信息化水平，实现住院处、收费处、医保办、财务科及有关科室的资源共享，在信息管理系统中根据病人的以往交费记录设立信用等级，发生欠款时，可根据病人的信用等级，将信用等级高的患者允许欠费金额设置多一些，信用等级低的患者欠费金额设置低一些，甚至可根据情况不允许欠费，以便实时查账、及时催缴。另外在医院信息系统中，建议对偷逃出院的病人进行记录，一旦该病人再次入院，信息系统会自动提示相关信息，以便对该病人采取有效的防范措施，逐步实现高效的医院网络内部控制功能。

（五）为防止坏账的发生，应针对不同情况采取不同的处理方式

（1）对抢救“三无”病人和重大伤亡事故发生的医疗欠费，医院要保留医疗救治的原始资料，以便回当地政府申请财政补贴。（2）对治愈后恶意逃账或以医疗纠纷为借口，长期住院但不支付医疗费用的病人，要通过司法途径及法律援助解决。（3）对确实无支付能力病人的欠费，报卫生行政部门批准，在“坏账准备”账户中核销。（4）对于有关人员的担保欠款，坚持谁担保、谁负责的重要原则，具体可以采取扣减担保人员的奖金和工资的解决办法。

总之，医院应收账款的大量占用，严重影响了医院资金运营的有效利用，加强对医院应收账款的管理，是完善医院内部控制的一项重要内容，也是医院财务管理的重要一环；对医院应收账款进行科学有效的管理，可大大降低医院财务风险，提高资金的周转速度，提升资金的使用效益。医院可通过建立信用机制、完善考核机制，有效运用社会救助与法律保障机制等措施来有效地加强对各项应收账款的管理，从而更好地回避坏账风险，使医院资金得到良性循环，促进医院健康发展。