美托洛尔协同胺碘酮用于抗室性心律失常40例

葛晓丽

(河北省高碑店市医院心内科，河北 保定 074000)

目前，临床对心律失常的治疗主要为纠正心脏病理改变、调整异常病理生理功能，去除导致心律失常发作的其他诱因[1]。胺碘酮是目前最有效和最安全的广谱抗心律失常药物，疗效显著，适合治疗各类快速型心律失常。美托洛尔是选择性β受体阻滞剂，具有一定的负性肌力作用[2]。小剂量美托洛尔与胺碘酮联用具有防治室性心律失常的协同作用[3]。笔者观察了美托洛尔联合胺碘酮治疗室性心律失常患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院收治的80例室性心律失常患者，纳入标准:均符合相关诊断标准;心功能(NYHA分级)为Ⅱ～Ⅲ级，左心射血分数(LVEF)＜40%，心室率≥120次/分;以心悸、胸闷为主要症状。排除标准:严重电解质紊乱、药物中毒所致室性心律失常;病窦综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞、心功能Ⅳ级;严重室性心律失常，肥厚型心肌病;慢性肝病，甲状腺疾病，慢性阻塞性肺病;本研究所用药物禁忌证。80例患者中，男42例，女38例;年龄44～78岁，平均(64.5±14.4)岁;高血压性心脏病18例，心脏瓣膜病23例，冠心病、陈旧性心肌梗死27例，扩张型心肌病12例;室性早搏45例，室性心动过速29例，心室扑动与心室颤15例。随机分为观察组(40例)和对照组(40例)。两组患者一般资料经相关统计学检验，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者治疗期间均给予血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物、利尿剂及血管扩张剂等。对照组口服胺碘酮负荷量每次200 mg，3次/日。1周后改为每次200 mg，2次/日。再1周后改为每次200 mg，1次/日，以后每日100～200 mg维持，直至观察终点。观察组在对照组基础上加用美托洛尔口服，每次6.25 mg，2次/日开始，根据患者的耐受情况在2～4周后剂量加倍，每次12.5 mg，2次/日;维持2周，以后逐渐增加至最大耐受量，直至达到目标剂量每次25 mg，2次/日。严密监护心率、血压、心电情况，如心率＜60次/分或心率修正Q－T间隔(QTc)＞0.50 s则胺碘酮减量，如心率＜55次/分或QTc≥0.55 s则停药。期间检测肝肾功能、甲状腺功能、胸部X线摄片、动态心电图及心脏彩超。

1.3 观察指标疗效判定标准

临床疗效[2]:显效为心绞痛症状基本消失，心功能改善2级;有效为心绞痛症状明显缓解，心功能改善1级;无效为心功能无改善或恶化者。心律失常:以动态心电图为监测方法。显效为患者各项症状及体征均消失，心电图检查基本正常，室性心律失常消失或减少90%以上;有效为患者各项症状及体征均显著改善，心电图检查也有较大程度的好转(室性心律失常减少50%以上为有效);无效为未达到以上标准。显效+有效=总有效。心率、血压:观察时间为用药开始后72 h内，入选患者均持续心电监测和血压监测。预后:两组均随访12～18个月，记录患者的再次入院率、心脏事件以及死亡率，心脏事件主要包括心肌梗死新发或再发、心力衰竭和心源性死亡。记录患者治疗过程中的不良反应，如过敏反应、恶性心律失常、心力衰竭。

1.4 统计学处理

2 结果 结果见表1至表3。

表1 两组患者有效情况比较[例(%)，n=40]

表2 两组患者血压、心率情况比较(，n=40)

表2 两组患者血压、心率情况比较(，n=40)

注:与对照组治疗后比较，＊P＜0.05;与本组治疗前相比，△P＜0.05。

组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后心率(次 /分)138.5 ± 19.274.8 ± 13.6＊△140.2 ± 22.398.3 ± 21.7△收缩压(mmHg)147.3 ± 15.2116.1 ± 14.7＊△148.9 ± 14.6138.2 ± 13.9△舒张压(mmHg)93.3 ± 12.176.2 ± 12.7＊△92.4 ± 14.390.2 ± 11.4

表3 两组患者不良反应及预后情况比较[例(%)，n=40]

3 讨论

心律失常常见于冠心病、心肌病以及风湿性心脏病等，发病原因主要为激动起源异常、激动传导异常或以上两点同时存在。心律失常临床常表现为胸闷、心悸、头晕、无力等临床症状，严重影响患者的生活质量，还有可能引发室性早搏、心血管事件甚至猝死[3]。及时有效控制快速心律失常的心室率，可减少心律失常对机体造成的并发症，缓解患者的临床症状，降低死亡率。我国的抗心律失常治疗建议中明确指出，可采用胺碘酮、β受体阻滞剂治疗血流动力学稳定的持续性室性心动过速、非持续性室性心动过速[4]。

胺碘酮属轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂，可用于各类快速心律失常，显著改善心功能，降低室性心律失常和室颤的发生率，临床有效率达到80%以上[5];还能抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度，减低窦房结自律性[6]。胺碘酮联合β受体阻滞剂在治疗心律失常方面可发挥协同作用，长期应用可减轻心力衰竭，降低死亡率，改善预后[7]。美托洛尔对β1受体有选择性阻断作用，对心脏的选择作用显著，适应证为房颤时减慢心室率、窦性心动过速、肥大型心脏病引起的早搏及缺血性心脏病等[8]。美托洛尔能阻断β肾上腺素受体，限制钙离子内流，降低收缩压及心输出量，减慢心率及传导，从而减慢心率，在降低猝死率、总病死率方面的作用被公认[9]。因此，胺碘酮与美托洛尔联用可有效阻滞β受体，对钙离子通道和β肾上腺素能受体起到协同作用，共同起到降低交感神经效应，减轻由β受体介导的心律失常，疗效快速而显著，并使其转化成为窦性心律[10]。

本研究结果显示，在胺碘酮治疗的基础上采用美托洛尔治疗心律失常，有效改善了患者的心率、血压，减少了患者出院后的再住院率、心脏事件发生率和死亡率，与单纯采用胺碘酮治疗相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。美托洛尔的应用并未增加患者的不良反应的发生率(P＞0.05)。

综上所述，美托洛尔与胺碘酮联合可发挥抗心律失常的协同作用，显著改善患者的心功能，且不会增加药品不良反应，值得临床推广。

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