经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术疗效比较

曹连中

河南民权县中医院普外科 民权 476000

腹腔镜胆囊切除术(LC)切口小、创伤小、术后恢复快，已成为治疗胆囊良性病变的常用术式。随着腹腔镜器械发展和操作技术成熟，腹腔镜手术逐渐发展为三孔法、二孔法、经脐单孔法等。2012 -07—2014 -07，我们对拟行LC 的90例患者，分别实施经脐单孔法和三孔法LC，比较两种不同方式的手术时间、术中出血量、疼痛程度等指标，以探讨经脐单孔法的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组90例患者，男37例，女53例，年龄19～52岁，平均38.28岁，病程1～41个月，平均19.76个月，体质量指数(23.05 ±1.80)kg/m2。患者均签署知情同意书。排除肝脏疾病、胆管结石、合并严重心症状、肥胖症状者。采用随机对照法将患者分为对照组和观察组，2组年龄、病程、体质量等资料比较，差异均无统计学意义(P 均＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者术前均常规禁食、禁水，术中行气管插管麻醉。术中辅助患者取截石位，呈头高较低状，向左侧倾斜30°。对照组于脐下、剑突下和右肋缘下2 cm 处取手术切口，置入腹腔镜及手术操作器械。观察组于脐上缘距脐中心10 mm 左右部位取手术切口，切口呈弧形，逐层分离皮肤和皮下筋膜组组织，常规建立CO2气腹，气腹压力控制在10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。在腹腔镜辅助探查腹腔内手术情况，经穿刺鞘置入操作器械利用牵引钳将当胆囊提起，充分显露胆囊三角的位置，并利用超声刀解剖，游离胆囊管和胆囊动脉。取可吸收夹闭胆囊远端，近端取钛夹夹闭，胆囊动脉行电凝处理。利用超声刀经胆囊床剥离胆囊，并行彻底止血处理，经脐孔取出胆囊，并行病检处理，缝合腹膜及皮下组织。

1.3 观察指标 (1)行视觉模拟评分(VAS)和术后美容满意度评分评估两种术后疼痛及腹壁美观性。VAS 评分分值为0～10分，0 分为无痛，分值越高提示疼痛程度越严重;术后美容满意度评分分值为1～5 分，1 分为非常不满意，分值越高满意度越高;(2)记录2组患者手术时间、术中出血量、进食时间、住院时间;(3)记录2组患者术后并发症发生率。

1.4 统计学方法 数据输入至统计学软件SPSS19.0 中进行分析，计数资料采用(%)表示，行χ2检验，计量资料采用(±s ±s)表示，t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS 评分、美容满意度评分 观察组VAS 评分低于对照组，美容满意度评分高于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2组VAS 评分、美容满意度评分对比

2.2 2组手术观察指标比较 2组术中出血量、进食时间、住院时间等比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，观察组手术时间高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 2组手术情况

2.3 2组并发症情况 2组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表3。

表3 2组并发生发生率对比［例数(%)］

3 讨论

随着腹腔镜器械的发展和手术技巧不断成熟，经脐单孔腹腔手术属于微创和美容的完美结合，是未来胆囊切除术的发展趋势［1］。脐部是天然瘢痕，于脐上缘距脐中心10 mm 取手术切口，可达到腹部无瘢痕的效果，满足患者对美观性需求。与三孔法LC 相比，经脐单孔LC 具有以下优势:(1)经脐部取手术切口，位置较隐秘，愈合后可被脐部遮盖。(2)手术切口相对较小，可降低患者术后疼痛感，减少镇痛药物用药剂量［2］。本组患者术中出血量、胃肠道恢复时间、住院时间均无明显差异，但观察组手术时间较对照组长。陈友康等［3］指出，经脐单孔LC 期间，手术器械之间的距离相对较近，可能出现互相干扰的现象而增加操作难度，延长手术时间，与本组结果相符。

但经脐单孔LC 也具有一定局限性，除要求术者专业水平较高外［4］，对近期胆囊炎急性发作、存在严重并发症、体质量指数＞35 kg/m2等情况，不宜应用经脐单孔LC。因此，行经脐单孔腹腔镜手术时，应了解患者年龄、体质量等，评估是否符合手术适应证。由经验丰富的医生进行手术操作，必要时可行三孔法操作，因经三孔LC 可从不同角度置入操作器械，能清楚显露胆囊三角位置，不仅可减少对血管的损伤，还有利于降低操作难度［5］，提高手术安全性。

［1］赵强，李钰，裴根仓，等. 经脐单孔与传统三孔腹腔镜胆囊切除术的对比研究［J］. 解剖与临床，2013，18(6):488 -491.

［2］张志波，何庆良，郑岩松，等. 常规腹腔镜器械经脐单孔法与三孔法LC 的临床 对比研究［J］. 中国现代普通外科进展，2014，17(2):143 -145.

［3］陈友康，达瓦晋美，罗亦刚，等. 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术67例报告［J］. 腹腔镜外科杂志，2012，17(7):500 -502.

［4］李美荣，陈伟强，向青锋，等. 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术［J］.腹腔镜外科杂志，2011，16(2):102 -103.

［5］何继龙，朱小朝，王阳龙，等. 完全经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术的对比研究［J］. 腹腔镜外科杂志，2012，17(1):22 -24.