胸腔镜肺大泡结扎术与传统开胸手术治疗自发性气胸的临床效果分析

刘　山，王华兵

（湖北省武汉市第三医院胸外科，湖北武汉430060）

胸腔镜肺大泡结扎术与传统开胸手术治疗自发性气胸的临床效果分析

刘山，王华兵

（湖北省武汉市第三医院胸外科，湖北武汉430060）

目的：比较腹腔镜肺大泡结扎术与传统开胸手术治疗自发性气胸的临床效果.方法：选取2014-10/2015-10我院收治的116例自发性气胸患者的临床资料，按照治疗方法分为研究组（n=64）和对照组（n=52）.研究组患者采用腹腔镜肺大泡结扎术治疗，对照组患者行传统开胸手术治疗，比较两组手术指标及并发症情况.结果：研究组患者手术时间、出血量、拔管时间、住院时间及术后并发症情况均少于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）.结论：腹腔镜肺大泡结扎术较传统开胸手术治疗自发性气胸的临床效果更为显著.

腹腔镜肺大泡结扎术；传统开胸手术；自发性气胸；临床效果

0 引言

自发性气胸主要是由靠近肺表面的肺大泡破裂致使肺和支气管中的空气进入到胸腔膜所致.自发性气胸会破坏胸腔膜的完整性，导致胸腔膜内压升高，出现呼吸困难或者低氧血症等临床症状，威胁患者生命安全［1］.本研究旨在比较腹腔镜肺大泡结扎术与传统开胸手术治疗自发性气胸的临床效果，从而为临床手术方式的选择提供参考，现报告如下.

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2014-10/2015-10我院收治的116例自发性气胸患者的临床资料，按照治疗方法分为研究组（n=64）和对照组（n=52）.研究组男女比为31∶33，年龄56～87（平均67.30±9.60）岁，气胸位于左侧35例，位于右侧29例；对照组男女比为30∶22，年龄68～89（平均73.60±8.20）岁，气胸位于左侧25例，右侧27例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 研究组患者采用胸腔镜下肺大泡结扎术：先行常规三孔胸腔镜手术，在第7肋间腋中线作1.0 cm的胸腔镜观察孔，在第4肋间腋前线作0.5 cm副操作孔，在第9肋间肩胛下线作1.5 cm主操作孔，再使用胸腔镜探查患者胸膜的缺损部分，电凝处理微小肺大泡，使用缝扎法处理较小肺大泡，若肺大泡有窄蒂，则先用钳夹肺大泡的底部，并作缝扎摘除，缝合后留置两根引流管，并将腹腔镜直视引导置于胸顶和肋膈角.对照组患者采用传统开胸手术治疗：于患者的胸大肌外侧缘肋间作切口，注意不离断胸大肌、背阔肌和肋骨，沿肋间作6～8 cm的近横形切口，不同缺损部位行不同处理方式，术后注入0.9％氯化钠溶液是否漏气及渗血情况，置管引流.

1.3观察指标 比较两组患者的手术指标，包括手术时间、术中出血量、住院时间及拔管时间；比较两组患者术后并发症情况，包括肺不张、切口感染、肺部感染.

1.4统计学处理 采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1两组患者手术指标比较 研究组患者手术时间、拔管时间及住院时间均短于对照组，出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1　两组患者手术指标比较（±s）

表1　两组患者手术指标比较（±s）

aP＜0.05 vs对照组.

组别n手术时间（min）出血量（mL）拔管时间（d）对照组52 65.80±29.40 439.70±78.50 3.20±1.30研究组64 46.40±16.20a268.50±42.40a2.10±0.50a

2.2两组患者术后并发症情况比较 研究组患者术后并发症发生率（17.18％）低于对照组（34.63％），差异有统计学意义（P＜0.05，表2）.

表2　两组患者术后并发症情况比较［n（％）］

3 讨论

自发性气胸首次发作后复发率是20％，再次复发率是50％，3次发作后复发率是80％，主要表现为呼吸困难、低氧血症，影响患者生活质量［2］.目前唯一有效的治疗方式是行肺大疱切除术，但传统开胸切除术因创伤大、恢复慢、并发症多，逐渐不被患者所接受.随着胸腔镜技术发展，我院应用胸腔镜肺大泡结扎术治疗自发性气胸，并与传统开胸手术进行比较，以期为日后治疗提供参考.

本研究结果显示，与传统开胸手术比较，胸腔镜肺大泡结扎术治疗自发性气胸手术创伤更小，患者术中出血量更少，利于机体康复，因此可缩短拔管时间及住院时间，手术安全性更高.分析原因可能为，胸腔镜肺大泡结扎术是在密闭胸腔中进行，患者胸腔的内环境所受干扰较小，因此相对保持稳定，创伤更小［3］.同时手术切口小，无需切断肋骨，也无需使用开胸器将患者肋骨撑开，手术操作简单，因此手术时间缩短，术中出血量减少，切口感染发生少［4］.另外与传统开胸手术比较，行胸腔镜肺大泡结扎术治疗的患者术后疼痛感明显减轻，患者可以早期下床进行活动，机体康复更为迅速，对患者呼吸功能影响更小，从而减少了肺部感染、肺不张等并发症的发生［5］.需要注意的是，行胸腔镜肺大泡结扎术需严格掌握手术适应症，既往出现过自发性气胸患者；患有自发性血气胸患者；首次发作自发性气胸，经胸腔穿刺或者胸腔闭式引流2～3 d，但仍没有得到复张患者；没有胸膜炎病史或者广泛胸膜粘连等患者适应该手术［6］.

综上所述，胸腔镜肺大泡结扎术较传统开胸手术治疗自发性气胸手术时间更短、术中出血量更少，利于患者机体恢复，且术后并发症更少，值得临床推广.

［1］任开明，石文君，赵俊刚.胸腔镜手术和传统开胸手术治疗老年自发性气胸的比较［J］.中华老年多器官疾病杂志，2012，11（6）：414-415.

［2］李 叙，魏小东，栗兰凯，等.两孔法与标准三孔法胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸的比较［J］.临床肺科杂志，2012，17（8）：1389-1390.

［3］韩志义，王文璋，蔡爱兵.胸腔镜下手术与开胸手术治疗原发性气胸疗效比较［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（10）：1057-1058.

［4］徐萌博.胸腔镜微创手术治疗肺大疱合并自发性气胸的临床应用［J］.当代医学，2014，20（21）：93-94.

［5］黄冠荣，龚纪文，李 璇.46例胸腔镜肺大疱切除治疗自发性气胸的临床体会［J］.包头医学院学报，2014，30（6）：90-91.

［6］李立彬，高 妍.胸腔镜手术与传统开胸手术治疗自发性气胸的比较研究［J］.中国医药导报，2013，10（33）：84-86.

R655

A

2095-6894（2015）12-07-02

2015-11-18；接受日期：2015-12-06

湖北省卫生计生科研基金资助项目（WJ2015MB149）

刘 山.硕士，住院医师.E-mail：liushls@126.com

王华兵.E-mail：whb2015@126.com