锁定钢板在老年肱骨近端脆性骨折中应用的疗效分析

张正洲，丁　鹏，汪　洋

（江苏省淮安市肿瘤医院骨科，江苏淮安223200）

锁定钢板在老年肱骨近端脆性骨折中应用的疗效分析

张正洲，丁鹏，汪洋

（江苏省淮安市肿瘤医院骨科，江苏淮安223200）

目的：探讨分析应用锁定钢板对老年肱骨近端脆性骨折的疗效.方法：选取2013-02/2015-06我院收治的110例肱骨近端脆性骨折的老年患者作为研究对象，随机分成治疗组（n=55）和对照组（n=55），治疗组应用锁定钢板治疗，对照组采用传统内固定治疗.结果：110例患者于术后9～22个月均获得随访，按照肩关节功能Neer的标准评定：治疗组中优30例，良18例，可5例，差2例，优良率为87.3％.对照组中优17例，良，10例，可11例，差17例，优良率为49.1％.治疗组采用锁定钢板治疗效果明显好于对照组采用传统内固定疗法，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：锁定钢板与传统内固定相比在治疗老年性肱骨近端脆性骨折有着明显的优越性，优良率达87.3％，疗效满意，值得推广.

老年；锁定钢板；肱骨近端脆性骨折；疗效

0 引言

肱骨近端脆性骨折也是临床上较常见的骨折之一，约占全身骨折的4％～5％，在中老年患者中发病率较高，主要与老年人局部骨质疏松、骨强度减弱等因素有关.传统内固定在治疗老年肱骨近端脆性骨折有一定的疗效，但因为老年人的骨质疏松，解剖结构复杂，易导致老年患者出现关节僵硬、骨折畸形愈合、骨不连、肱骨头坏死等常见并发症.应用锁定钢板治疗老年肱骨近端脆性骨折，不仅可以促进骨折的愈合，还可以减少并发症的发生，有利于早期功能的恢复锻炼.

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2013-02/2015-06我院收治的110例肱骨近端脆性骨折的患者作为研究对象，年龄56～80（平均60.6±5.59）岁，入院前均进行肱骨近端CT扫描等相关检查，随机将其分为治疗组（n=55）和对照组（n=55）.治疗组给予锁定钢板治疗，其中男28例，女27例；受伤原因：高处坠落伤27例，跌伤8例，车祸12例，其他8例；依据Neer分型：二部分骨折18例、三部分骨折30例、四部分骨折7例.对照组给予传统内固定疗，其中男31例，女24例；受伤原因：高处坠落伤25例，跌伤9例，车祸13例，其他8例；依据Neer分型：二部分骨折20例、三部分骨折29例、四部分骨折6例.患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 治疗组采用锁定钢板治疗［1］.①体位：患者做好术前准备，体位采取仰卧位并垫高患肩；②麻醉方式：采用臂丛神经麻醉；③手术方法：常规消毒、铺巾以及完全暴露手术视野，依次切开皮肤筋膜等组织，分离三角肌，暴露肱骨近端，切勿清除过大的碎骨片和剥离骨膜，保证关节袖和关节囊的完整性.牵引固定，后克氏针固定于C臂证实满意的位置，将长度合适的肱骨近端锁定接骨板安置于结节间沟后缘下方处大结节上缘.再利用皮质骨螺钉把锁定螺打到距关节面5 mm的肱骨头内螺钉，再把皮质骨螺钉打进骨折远端，C臂机再次检查，调整到满意位置后，常规清洗伤口、放置引流管、分步缝合伤口.对照组采用传统内固定疗法.

1.3术后处理 术后常规抗菌药物使用、患肢悬吊止动、适时行早期康复训练、必要时根据实际情况进行抗骨质疏松治疗、定期拍摄X线片，直至骨折愈合.

1.4评定标准 按照Neer评分标准，评分采用百分制.按照疼痛35分、功能30分、活动度25分、解剖位置10分.评分标准：优（90～100分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（＜70分）.

1.5统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

110例患者于术后9～22个月均获得随访，按照肩关节功能Neer的标准评定：治疗组中优30例，良18例，可5例，差2例，优良率为87.3％.对照组中优17例，良10例，可11例，差17例，优良率为49.1％.治疗组采用锁定钢板治疗效果明显好于对照组采用传统内固定疗法，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1　两组疗效比较（n=55）

3 讨论

老年人是肱骨近端脆性骨折的多发人群，以往临床上多采用传统内固定进行治疗，但传统内固定存在一定弊端，极易出现松动、骨折端移位等现象，影响治疗效果.甚至会导致患者出现肩关节僵硬、肌肉萎缩、肩关节疼痛等功能障碍，严重影响患者身心健康和生活质量［2］.锁定钢板治疗老年性肱骨近端脆性骨折的优势在于钢板与骨面之间的压力小，可不用进行预弯，骨骼与钢板之间存在的间隙有利于骨与骨膜之间的血供，稳固性强等特点.陈德等［3］相关研究报道表明锁定钢板治疗老年性肱骨近端脆性骨折时，在钢板中利用自锁螺钉，保证了钢板与螺钉之间形成了一个有利的整体，加强了螺钉与骨质、钢板与螺钉的相互固定，同时也保证肱骨头和骨干相连的效果，同时自锁螺钉有利于解决老年患者骨折松质骨问题，从而保证了严重肱骨近端骨折的固定，避免了螺钉和钢板锁定之间发生松动的机率，也为患者进行早期功能锻炼提供了条件.总之，锁定钢板与传统内固定相比在治疗老年性肱骨近端脆性骨折有着明显的优越性，优良率达87.3％，疗效满意，值得推广.

［1］莫可猛.锁定钢板与传统钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折的疗效分析［J］.北方药学，2014，11（6）：108-109.

［2］张龙吉.锁定钢板在老年人肱骨近端脆性骨折治疗中的价值分析［J］.中国继续医学教育，2015，7（29）：123-124.

［3］陈 德，李环如，吴胜祥，等.锁定与非锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效分析［J］.安徽医学，2014，35（2）：218-219.

R687.3

A

2095-6894（2015）11-027-02

2015-09-20；接受日期：2015-10-10

张正洲.本科，副主任医师.研究方向：骨科.E-mail：Wzzzz9098@126.com