老年创伤性与非创伤性疾病心肺复苏的临床对比分析

殷乐 季勇 邱祖红

老年创伤性与非创伤性疾病心肺复苏的临床对比分析

殷乐 季勇 邱祖红

目的 旨在寻找老年患者创伤性与非创伤性疾病心肺复苏（CPR）成功恢复自主循环（ROSC）的预测因素。 方法 将因心跳呼吸骤停收住入院的248例老年患者分为创伤性疾病组（n=159）和非创伤性疾病组（n=89），对2组病人的临床资料进行对比，采用回归分析，找出经CPR后成功ROSC的影响因素。 结果 经CPR后ROSC共89例，其中创伤组61例（38.36%），非创伤组28例（31.46%），2组比较无统计学差异 （P= 0.334）；14例好转出院，其中创伤组2例（1.26%），非创伤组12例（13.48%），非创伤组明显高于创伤组（P＜0.01）。创伤组以脑外伤发病率最高，腹部外伤ROSC的比例最高，胸部外伤ROSC比例最低。非创伤组心血管疾病发生率最高，ROSC比例也最高。最初心律为心室颤动（VF）的复苏成功率高于无脉性电活动（PEA）及心脏停搏组（P＜0.01）。 结论 CPR后成功ROSC，与基础疾病、最初的心脏节律、呼救至心肺复苏时间明显有关。

心肺复苏；心脏呼吸骤停；创伤性疾病；非创伤性疾病；老年人

心肺复苏（CPR）是针对心跳、呼吸骤停所采取的关键抢救措施，但心脏呼吸骤停的病死率和致残率高、复苏成功率低，是目前临床上最紧急的危重症。我们将心脏呼吸骤停病人分为创伤性和非创伤性2类，通过对2类病人相关临床资料分析，旨在寻找创伤性与非创伤性疾病成功恢复自主循环（ROSC）的预测因素。

1 资料和方法

1.1 资料 收集江苏省南通市通州区人民医院2010 年10月至2014年10月在急诊和病房因呼吸心跳骤停转入ICU老年患者248例，男147例，女101例。年龄60～90岁，平均（70.6±13.4）岁。创伤组159例，男96例，女63例，年龄60～78岁，平均（65.9±10.7）岁，非创伤组89例，男51例，女38例，年龄60～90岁，平均（76.6±14.9）岁，2组年龄有统计学差异（P=0.041）。

创伤组有脑外伤81例（50.9%），腹部外伤38例（23.9%），胸外伤 33例（20.8%），复合伤 5例（3.1%），其他2例（1.3%）；非创伤组有心血管疾病31例（34.8%），呼吸系统疾病22例（24.7%），神经系统疾病18例（20.2%），消化系统疾病14例（15.7%），其他4例（4.5%）。

病人最初心脏节律为心室颤动（VF）38例（15.3%），其中创伤组20例，非创伤组18例；无脉性电活动（PEA）58例（23.4%），其中创伤组37例，非创伤组21例；心脏停搏152例（61.3%），其中创伤组102例，非创伤组50例。

1.2 方法

1.2.1 入选标准：在送入急诊抢救室或在住院病房发生呼吸心跳骤停以及在转入ICU过程中发生呼吸心跳骤停的老年患者。

1.2.2 收集临床资料：我们将收到ICU的心跳呼吸骤停病人按临床病史提供分为创伤组和非创伤组，记录2组的临床特点包括年龄、性别、外伤部位、既往疾病、到ICU的最初心脏节律、呼救至急救人员到场时间、心肺复苏持续时间、心跳呼吸骤停至成功ROSC时间。由通州区120急救中心、通州区人民医院急诊科、各病区、ICU提供，以电话记录、监护记录时间为准。

根据外伤部位将创伤组分为5类：脑外伤、腹部外伤、胸外伤、复合伤、其他。根据既往病史将非创伤组分为5类：心血管系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、消化系统疾病、其他。

1.2.3 心跳呼吸骤停评判标准：临床症状均为突发意识不清，可伴抽搐、发绀，心音及大动脉搏动消失，心电图示VF，PEA，心脏停搏［1］。

1.2.4 抢救措施：参与上述病人抢救人员队伍为120急救人员、医院急诊科、心内科和ICU医师，根据2010年国际心肺复苏与心血管急救指南进行判断、评估和急救。包括不间断胸外心脏按压、电除颤（双向波150-200J）、简易呼吸器人工呼吸、气管插管、呼吸机通气、静脉注射肾上腺素、多巴胺、胺碘酮等，头部物理降温，纠正水电解质酸碱失衡等。复苏有效后维持有效循环和呼吸，并防治脑缺氧、脑水肿及急性肾衰竭。

1.2.5 CPR成功的评判标准：（1）经CPR后，患者自主心律、呼吸均恢复，且维持＞30 min；（2）收缩压维持在＞60 mmHg；（3）面色（口唇）由发绀转红润，肢体转温；（4）瞳孔由大变小，有对光反射或眼球活动［2］。好转出院是指成功CPR后经住院治疗好转出院。

1.2.6 统计学方法：应用SPSS 17.0统计软件，计量资料用±s描述，组间比较采用t检验。计数资料用率（%）描述，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组成功ROSC及好转出院率的比较 2组之间ROSC的比例没有明显统计学差异（P=0.334）。经CPR后成功 ROSC进一步治疗好转后出院 14例（5.6%）。非创伤组好转出院率显著高于创伤组（P＜0.01）。见表1。

表1　2组心肺复苏成功率及好转出院率比较（n，%）

2.2 创伤组内成功ROSC比例的比较 创伤组中，脑外伤患者ROSC成功27例（33.33%），腹部外伤ROSC成功 28例（73.68%），胸外伤 ROSC成功 5例（15.15%），复合伤ROSC成功5例（20%）。其中腹部外伤ROSC的比例最高，除其他原因外伤外，胸部外伤ROSC比例最低。

2.3 非创伤组内成功ROSC比例的比较 非创伤组中，心血管系统疾病患者ROSC成功17例（58.84%），呼吸系统疾病患者ROSC成功3例（13.64%），神经系统疾病患者ROSC成功3例（16.67%），消化系统疾病ROSC成功4例（28.57%），其他疾病患者ROSC成功1例（25%）。其中心血管系统疾病ROSC比例最高。

2.4 创伤组与非创伤组最初心律的比较 所有到ICU的患者最初心脏节律为心脏停搏、PEA、VF。最初心脏节律中，创伤组心脏停搏的复苏率显著高于非创伤组（P＜0.05）。在2组中，VF复苏成功率显著高于心脏停搏和PEA（P＜0.01）。见表2。

表2　创伤组与非创伤组最初心律比较

2.5 创伤组与非创伤组各抢救时间的比较 创伤组呼救时间明显短于非创伤组，2组有统计学差异（P＜0.01）。2组间CPR持续时间、未成功复苏的CPR时间以及成功 ROSC的 CPR时间差异不明显（P＞0.05）。见表3。

表3　创伤组与非创伤组各CPR时间比较（±s，s）

表3　创伤组与非创伤组各CPR时间比较（±s，s）

注：与创伤组比较，∗∗P＜0.01

项目　　创伤组（n=159）非创伤组（n=89）呼救至急救人员到场时间　17.98±7.97　29.05±12.71∗∗CPR持续时间　29.10±15.6　28.90±9.79成功ROSC的CPR时间　15.54±8.02　17.36±4.83未成功复苏的CPR时间　32.56±14.13　33.58±15.13

3 讨论

自现代CPR术确立以来，已经成功地拯救了无数的生命。尽管如此，心跳呼吸骤停的患者，经过CPR，能成功ROSC的比例很低，有报道为5%～10%［3-4］，能存活好转出院的更是极少数患者，有报道为2.6%［5］。本研究为4.7%，与国内万健等［6］报道的4.5%接近。CPR成功与否影响因素很多，其中最初的心脏节律、呼救至急救人员到场时间是决定CPR成功的关键所在。但即使及时CPR，大部分病人仍不能ROSC，病人的自身因素对CPR结果极为重要。本研究对最初的心脏节律、呼救至CPR时间和自身因素进行分析，旨在寻找CPR成功ROSC的预测因素，帮助医师更准确地预测CPR结果并给患者家属一个客观的预后信息。

本研究心跳呼吸骤停的病因分为2大类：创伤和非创伤。我们发现创伤组的呼救至CPR时间明显短于非创伤组，主要创伤组患者多发生在公共场所，呼救早，而且转运多数有专业120急救人员参与，而非创伤组多由家人转运而延迟开始CPR时间。报道显示心跳呼吸骤停到复苏时间越短，CPR成功率越高，＜6 min者CPR成功率达80.0%，而＞10 min者复苏成功率仅为13.0%［7］。大多数资料显示心肺脑复苏的安全时限为4～5 min，如果在此时限内抢救措施正确，方法得当，成功率较高，生存质量好。如果心脏停跳8 min，在抢救得力的情况下也能获救，但生存质量差，且留有严重的后遗症。本研究创伤组呼救至CPR时间较非创伤组明显短，但未显示出创伤组较非创伤组CPR成功率高，可能因为创伤组最初心律以心脏停搏为主要表现，抵消了早期CPR成功的好处。但我们也发现非创伤组在院内出现心跳呼吸骤停的患者及时得到CPR，不但ROSC高，而且好转出院比例也明显高于院外及创伤组患者。因此，呼救时间短，实施CPR早，能有效预测CPR成功与否的指标之一。

本研究还关注了与ROSC有密切关系的临床指标，即最初的心脏节律。心脏停搏是心跳呼吸骤停最常见的最初心脏节律，其次为PEA、VF。而VF的患者CPR成功率明显高于无脉性电活动和心脏停搏。因此VF可以成为ROSC的有效预测因子。早期除颤对VF的患者非常重要，实施除颤的速度是抢救室颤性心脏骤停成功的决定因素［8］。除颤每耽搁1 min，室颤性心脏骤停的存活率便降低7%～10%。在1 min之内除颤的存活率可高达90%。本组资料和报道同样显示发生心脏骤停时除颤开始时间越早CPR成功率越高［9］。

本研究中CPR持续时间的长短不能有效预测CPR成功与否，也有报道适时延长CPR时间可以挽救极少数患者的生命［10-12］，但到底 CPR持续时间该多长，还有待于进一步探讨。

创伤组的病因进一步细分发现胸部外伤ROSC比例最低，这与无法有效进行CPR有关，而腹部外伤ROSC比例相对高，可能与CPR同时手术治疗去除病因机会多有关。脑外伤发生心跳呼吸骤停的发病率最高，所以对脑外伤的患者需提高警惕，加强监护，争取尽早发现，尽早CPR，以提高CPR成功率。同时在公共活动中加强头颈部、胸部的保护来预防心脏骤停的发生率。由于创伤患者CPR报道资料有限，本研究病例少，有待大家进一步关注。

非创伤组的病因以心血管系统疾病比例最高，为34.8%，与何光辉等［13］报道相似。其次，分别为呼吸系统疾病、神经系统疾病、消化系统疾病。心跳呼吸骤停原因与美国国家CPR登记数据库的资料显示，引起成人院内心跳骤停直接原因最常见的有3种：（1）心原性心律失常；（2）急性呼吸功能不全；（3）低血压。但美国的分类更细化到某一疾病，力求提高诊断效能，此分类方法可以更好地体现各停跳原因对预后的影响。这对我们有借鉴意义。

心跳呼吸骤停抢救的关键是最初的心律、CPR开始的时间及原发疾病等。怎样有效地提高CPR的成功率，值得大家进一步深入研究。

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Comparative analysis of cardio-pulmonary resuscitation in the elderly patients with or without trauma

YIN Le， QIU Zu-hong.Department ofCardiology；JIYong.Intensive Care Unit，Tongzhou People's Hospital，Nantong 226300，China

Objective To investigate predictors of restoration of spontaneous circulation（ROSC）of cardio pulmonary resuscitation（CPR）in the elderly patients with or without trauma. Methods 248 elderly patients who received CPR for cardiac arrest（CA）were divided into two groups，according to whether being complicated with trauma. Regression analysis was used to identify the significant factors influencing ROSC. Results 89 patients got ROSC after receiving CPR，61（38.36%）in the traumatic group and 28（31.46%）in the nontraumatic group（P=0.334）.Of the 14 patients who ultimately survived，2（1.26%）were in the traumatic group and 12（13.48%）in the nontraumatic ones（P= 0.000）.The traumamainly located at brain.In traumatic group，the rate of successful ROSC was highest in the patients with abdomen trauma，and lowest in the patients with thoracic trauma.In nontraumatic group，the incidence rate of cardiovascular diseases was highest，with highest rate of successful ROSC.The rate of ROSC in the patients initially diagnosed with ventricular fibrillation（VF）and ventricular tachycardia（VT）was significantly higher than that in the patients with PEA and asystolep（P=0.000）. Conclusions Successful ROSC following CPR is closely related to the underlying disease，the initial diagnosis，the length of time between calling for help and beginning CPR.

cardio pulmonary resuscitation；cardiac arrest；trauma；nontraumatic disease；aged

R 541.78

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.12.015

2015-05-07）

266300 江苏省南通市，通州区人民医院心内科（殷乐，邱祖红）；重症医学科（季勇）

邱祖红，Email：jsntqzh74@126.com