针刺配合关节松动术治疗桡骨远端骨折复位后的临床疗效观察

丁勤能 丁志清 曹灵 谢财忠 刘蓓蓓 刘燕

·基础与临床·

针刺配合关节松动术治疗桡骨远端骨折复位后的临床疗效观察

丁勤能 丁志清 曹灵 谢财忠 刘蓓蓓 刘燕

桡骨远端骨折是临床上较常见的损伤形式，多为摔倒所致，好发于中老年人群，易遗留腕关节功能障碍，部分患者还伴有手功能障碍，严重影响生活质量。2012年3月至2015年1月，笔者对桡骨远端骨折复位并外固定术后的功能恢复期进行了针刺干预治疗，并观察其疗效，现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组44例均为我科门诊患者，所有患者均有明确的外伤史，按照就诊顺序根据随机数字表将纳入研究的患者随机分为针刺组和对照组，其中针刺组23例，男9例，女14例，平均年龄（60.83±8.76）岁；对照组21例，男8例，女 13例，平均年龄（61.38± 8.81）岁，2组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：（1）参照《实用骨科学》桡骨远端骨折的诊断标准［1］，均为闭合性骨折，骨折经复位行外固定；（2）X线片检查可见连续骨痂通过骨折线；（3）患者知情并同意。

1.2.2 排除标准：（1）开放性骨折；（2）病程＞3月者；（3）骨折周围有不同程度的皮肤破损或有皮肤病病史者；（4）有晕针病史；（5）严重骨质疏松者；（6）精神病患者或依从性较差者。

1.2.3 剔除标准：（1）未按照本治疗方案治疗或未完成整个疗程而影响疗效判断的病例；（2）治疗过程中发生严重不良反应需要中止治疗者；（3）在治疗过程中自行接受其他治疗方法的病例；（4）患者在本研究任何阶段自愿退出。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：常规治疗方法为磁热疗、关节松动术。（1）磁热疗：采用日本伊藤株式会社的HM-2SC-A型磁热治疗仪，消耗功率340W，磁场强度0～380Gs，将治疗导子上下对置于腕部，每次治疗时间为20min，1次/d，1周5次。（2）关节松动术：治疗手法的选择随治疗过程的进展及病情变化进行相应调整，治疗部位在腕关节周围，每次20min，1次/d，1周5次。操作时手法轻柔，被动活动病人关节时要注意速度均匀，不宜过快，以有轻微酸胀感，但不引起明显疼痛为准，每次治疗后均进行冰袋冷敷，以减轻病人痛苦，减少并发症。

在关节松动治疗中需要注意的是，治疗后一般症状有不同程度的缓解，如果有轻微疼痛多为正常的治疗反应，通常在4～6h后消失，如果第2天疼痛仍未消失或较前有加重，提示手法强度过大，应及时调整强度或暂停治疗1d。如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案。

1.3.2 针刺组：治疗顺序依次为磁热疗、针刺、关节松动术。针刺以近部取穴为主，选取患侧合谷、太渊、阳池、大陵、外关、曲池。远部取穴为辅，选择双侧足三里、阳陵泉、三阴交。采用“华佗牌”一次性使用无菌针灸针（0.30mm×40mm），直刺0.3～0.5寸，平补平泻，提插捻转，以患者出现局部酸麻肿胀感觉为主，得气后留针20min，1次/d，1周5次。

1.4 疗效评定 在治疗前和治疗8周后对2组患者视觉模拟评分（VAS）、腕关节肿胀程度及关节活动度进行记录。VAS分数越高，疼痛越重，0分表示无痛，10分表示难以忍受的最剧烈疼痛，在治疗前后由患者做出评分。腕关节的肿胀程度以尺侧及背侧腕横纹作为测量点，用皮尺分别测量患侧与健侧周径，两者之差即肿胀度。测量关节活动度时患者坐位，前臂完全旋前，与前臂纵轴平行，与第2掌骨纵轴平行，用量角器分别测量腕关节掌屈、背伸、尺偏、桡偏的活动范围。

1.5 统计学方法 所有数据运用SPSS 16.0统计软件进行处理。计量资料采用均数±标准差表示，治疗前后比较用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗8周后，2组患者肿胀度及VAS评分均较治疗前明显下降（P＜0.05），且针刺组低于对照组（P＜0.05）。见表1。2组患者腕关节活动度较治疗前均有明显改善（P＜0.05），且针刺组优于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

桡骨远端骨折是指位于距桡腕关节面2～3cm的松质骨骨折，是常见的上肢骨骨折，X线片可确诊，老年患者居多［1］。治疗多以手法复位外固定为主，也有部分患者需要手术治疗。骨折后期部分患者可出现以下并发症，如腕关节畸形、僵硬、疼痛、肩手综合征、创伤性骨性关节炎等。过去某些观点认为桡骨远端骨折即便畸形明显对功能影响也不严重，这种观点肯定是不全面的。特别是近10年来，对于桡骨远端骨折复位与重建的要求越来越高，发展了不同的治疗方案。

表1　2组腕关节肿胀度及VAS评分治疗前后比较（±s）

表1　2组腕关节肿胀度及VAS评分治疗前后比较（±s）

注：与治疗前比较，∗P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别肿胀度（cm）VAS评分（分）治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后针刺组（n=23）　3.42±0.67　0.87±0.31∗△　6.22±1.20　2.17±0.72∗△对照组（n=21）　3.31±0.53　1.07±0.28∗　6.00±1.14　2.62±0.59∗

表2　关节活动度比较（±s，度）

表2　关节活动度比较（±s，度）

注：与治疗前比较，∗P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别治疗前关节活动度　治疗后关节活动度掌屈　　背伸　　尺偏　　桡偏　　掌屈　　背伸　　尺偏　　桡偏针刺组（n=23）23.57±7.0925.57±4.62　4.70±2.89　4.09±3.3062.65±4.89∗△55.83±4.56∗△25.78±5.15∗△13.87±2.75∗△对照组（n=21）25.52±6.1128.48±6.86　5.48±2.80　4.95±3.6459.86±3.84∗　52.38±4.58∗　22.57±5.35∗　12.24±2.39∗

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各国学者也更加重视骨折是否波及桡腕或下尺桡关节，移位程度和稳定性，这些因素对骨折严重程度的判断以及治疗和预后是很重要的。

早期功能训练是恢复功能的重要措施，在条件允许的情况下应尽早开始主被动功能训练，系统的康复治疗对腕关节功能恢复是十分有利的［2］。

临床治疗时，温热磁场治疗借助磁场、震动和温热3种物理因子作用于腕部，使局部组织温度升高，血液循环加快，达到镇静、镇痛、消炎和消肿的作用。针刺刺激局部穴位可以激发脏腑经络的经气，达到通经活络，行气活血止痛之功。针刺镇痛的有效性已经被临床应用所证实，其通过对穴位不同方式的刺激产生一定时间内局部甚至全身性的镇痛功效［3-5］。同时，有研究表明，针刺能增加骨折断端刺激应力，促进骨细胞分化与增殖，影响骨中矿物元素的含量，从而能进一步促进骨质愈合［6-9］。

关节松动术是依据关节运动的生物力学原理，在关节面旋以微小的活动，从而引起关节较大幅度的活动。在针刺后进行关节松动术，一方面，针刺时机体由于本身的损伤产生的疼痛可暂时得到缓解，为运动患部提供了有利条件，另一方面，患部关节因为肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，手法治疗通过关节处感受器的直接力学刺激，可以促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养，缓解疼痛；同时直接牵拉了关节周围的软组织，增大了关节的活动范围［10］。针刺与关节松动术两者互补，使得伤害性刺激在中枢神经系统内产生的异常活动模式恢复到正常的活动模式，使疼痛持久缓解。

本研究中2组治疗方法都能有效缓解症状，改善功能。针刺组在肿胀度、VAS评分方面效果更佳，且针刺组的关节活动度提高幅度更大。

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10.3969/j.issn.1003-9198.2015.12.022

2015-04-13）

210002江苏省南京市，中国人民解放军南京军区南京总医院康复医学科（丁勤能，丁志清，谢财忠，刘蓓蓓，刘燕）；225001江苏省扬州市，扬州大学医学院（曹灵）