眩晕患者抗焦虑治疗疗效分析

江炜炜 樊华

眩晕患者抗焦虑治疗疗效分析

江炜炜 樊华

目的 探讨抗焦虑治疗对眩晕患者的疗效。 方法 选取南京脑科医院2012年1月至2014年12月门诊及病房收治的眩晕伴焦虑的老年患者112例，随机分为治疗组和对照组。治疗组（56例）进行常规眩晕治疗同时予艾斯西酞普兰及劳拉西泮抗焦虑治疗，对照组（56例）进行常规眩晕治疗。2组患者在初诊及治疗2周后分别进行眩晕量表和焦虑自评量表（SAS）测定，并进行比较分析。 结果 治疗组与对照组在初诊时眩晕量表及SAS评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗2周后，治疗组和对照组眩晕量表和SAS评分均明显下降（P＜0.05或P＜0.01），治疗组改善更明显，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。 结论 对于眩晕伴焦虑的患者，积极进行抗焦虑治疗有利于改善患者的眩晕症状。

眩晕；焦虑；疗效

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年1月至2014年12月南京脑科医院门诊及病房收治的眩晕伴焦虑的老年患者112例，其中男48例，女64例，年龄60～81岁，平均（66.14±4.73）岁，病程（9.2±3.5）d。随机分为治疗组和对照组。治疗组56例，其中男22例，女34例，平均年龄（65.97±4.34）岁；对照组56例，其中男26例，女30例，平均年龄（66.37±5.12）岁。入选标准：（1）符合眩晕的症状特点，表现为自身或对外界环境空间位置的错觉，视物旋转、倾倒、起伏等不适；（2）初诊时焦虑自评量表（self-ratig anxiety scale，SAS）评分≥50分，且未用过抗焦虑药物治疗。排除标准：（1）颅内占位性病变患者；（2）急性脑血管意外患者；（3）心、肝、肾功能异常者。

1.2 治疗方法 对照组给予甲磺酸倍他司汀6 mg，3 次/d和（或）其他改善循环等基础治疗，疗程为2周。治疗组在给予上述改善循环的基础治疗上，另予艾斯西酞普兰10 mg，1次/d，联合劳拉西泮1 mg每晚1次，疗程为2周。至治疗结束，治疗组有2例患者因抗抑郁药物不良反应或不愿继续服用抗抑郁药物而退出研究。

1.3 量表评估 于初诊和2周末分别进行眩晕量表和SAS评分。眩晕量表按照眩晕、呕吐、眼震、出冷汗等4项打分。眩晕分为完全不能动（3分）、头不能左右或上下动（2分）、头不能向某一个方向动（1分）、头可以自由活动（0分）4个分值；呕吐分为呕吐（2分）、恶心（1分）、无呕吐及恶心（0分）3个分值；眼震分为持续性（2分）、发作性（1分）、无眼震（0分）3个分值；出冷汗分为冷汗（1分）、无冷汗（0分）2个分值。患者得分越高提示眩晕症状越重。SAS共有20题，依据程度不同分为4个等级，正向评分题依次评为粗分1、2、3、4分，反向评分题则评为4、3、2、1分。20个项目得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整数部分，就得标准分。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞69分为重度焦虑。

1.4 统计方法 采用SPSS 16.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组与对照组眩晕改善情况比较 治疗前，治疗组与对照组眩晕量表评分比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗2周后治疗组与对照组眩晕评分较治疗前均明显降低（P＜0.01），治疗组改善更明显，治疗组与对照组眩晕评分比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1　2组治疗前后眩晕量表评分比较（±s，分）

表1　2组治疗前后眩晕量表评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，∗∗P＜0.01；与对照组比较，△△P＜0.01

组别　　治疗前　　治疗后2周治疗组（n=54）　5.07±1.27　1.80±1.17∗∗△△对照组（n=56）　5.29±1.16　3.09±1.05∗∗

2.2 治疗组与对照组焦虑改善情况比较 治疗前，治疗组与对照组 SAS评分比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗2周后治疗组与对照组SAS评分较治疗前均有改善（P＜0.05或P＜0.01），治疗组评分降低更明显，治疗组与对照组SAS评分比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2　2组治疗前后SAS评分比较（±s，分）

表2　2组治疗前后SAS评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，∗P＜0.05，∗∗P＜0.01；与对照组比较，△△P＜0.01

组别　　治疗前　　治疗后2周治疗组（n=54）　65.05±9.83　47.68±6.40∗∗△△对照组（n=56）　61.82±7.68　57.84±8.36∗

3 讨论

伴有眩晕的患者常常忍受焦虑和沮丧的困扰，焦虑常伴随眩晕发作，眩晕综合征患者常伴有焦虑症［1-2，5-6］。Wiltink等［4］通过对一个典型德国社区调查发现，眩晕与焦虑并存是一普遍现象，在眩晕患者中有28.3%的患者存在≥1种焦虑症状。前期研究显示，两者有相关性：即在前庭神经核和脑干区域，包括边缘系统，任何影响控制平衡的刺激均可严重影响与焦虑相联系的上升通路［5］。Goto等［7］的研究显示，焦虑影响了前庭的视觉输入和体觉输入的效果，焦虑对前后轴上的姿势扰动有影响，对有眩晕主诉的患者在姿势保持平衡时前庭的视觉输入和体觉输入之间的相互作用可能有影响。

目前，对于眩晕相关的解剖结构同焦虑相关结构的具体神经环路的构建，各环路相应的递质均有了初步认识［8］：前庭神经核团与许多情绪相关的核团有神经纤维联系，主要有臂旁核、蓝斑核、中缝背核、杏仁中央核/下边缘皮质等，同时前庭神经核团与海马、大脑额叶、齿状回等也有联系。蓝斑核与前庭神经核团有着密切的双向纤维投射，并且是焦虑密切正相关递质去甲肾上腺素（noradrenaline，NE）的重要来源。蓝斑核位于脑桥被盖部，内含同质而密集的NE细胞群，这些细胞群发出的纤维几乎支配所有神经通路。蓝斑核向前庭的投射主要起源于其尾部和毗邻的蓝斑下核，投射密度依次为前庭神经上核、外侧核、内侧核和下核，主要接受来自同侧前庭核团的支配，而这些联系的介质即NE。中枢神经系统中NE含量的增加与应激状态下焦虑和恐惧的激发密切相关，而蓝斑核与前庭系统的密切联系提示NE系统对前庭功能的调节作用。蓝斑-前庭通路在焦虑和警觉时可以调节姿势的摆动和前庭诱发的眼动。蓝斑核既可引起焦虑反应和惊恐发作，还能调节前庭功能，其与前庭核团的联系是双向的。

有研究提示，老年人的焦虑状态往往与某些器质性疾病伴发，通过各种方法减轻焦虑、抑郁对控制原发疾病有着积极的作用［9］。本研究也显示，眩晕病人几乎均伴有不同程度的焦虑状态，单纯治疗眩晕，未予抗焦虑治疗时，随着病人的眩晕症状改善焦虑症状也随之缓解，这提示病人焦虑的产生与眩晕症状是相联系的。本研究显示，在改善眩晕同时予抗焦虑药物治疗后，病人的眩晕及焦虑状态的改善均较单纯治疗眩晕更加显著。这提示，眩晕与焦虑症状可能相互影响，改善焦虑症状对于治疗眩晕有着积极的作用。所以，在眩晕患者中应重视其焦虑症状，合理选用抗焦虑药物进行抗焦虑治疗，应该是有效可行的治疗方法。

［1］ Cheng YY，Kuo CH，Hsieh WL，et al.Anxiety，depression and quality of life（QoL）in patient with chronic dizziness ［J］.Arch Gerontol Geriatr，2012，54（1）：131-135.

［2］ Ketola S，HaviaM，Appelberg B，et al.Depressive symptoms underestimated in vertiginous patients［J］.JOtolaryngol Head and Neck Surg，2007，137（2）：312-315.

［3］ Monzani D，Casolari L，Guidetti G，et al.Psychological distress and in patient with vertigo［J］.J Psychosom Res，2001，50（6）：319-323.

［4］ Wiltink J，Tschan R，Michal M，et al.Dizziness：Anxiety，health care utilization and health behavior-results from a representative German community survey［J］.Psychosom Res，2009，66（5）：417-424.

［5］ Eckhardt-Henn A，Breuer P，Thomalske C，et al.Anxiety disorders and other psychiatric subgroups in patients complaining of dizziness［J］.JAnxiety Disord，2003，17（4）：369-388.

［6］ Stab JP，Ruckenstein MJ.Which comes first？Psychogenic dizziness versus otogenic anxiety［J］.Laryngoscope，2003，113（10）：1714-1718.

［7］ Goto F，Kabeya M，Kushiro K，et al.Effect of anxiety on antero-posterior postural stability in patients with dizziness ［J］.Neurosci Lett，2011，487（2）：204-206.

［8］ Balaban CD.Neural substrates linking balance control and anxiety［J］.Physiol Behav，2002，77（4/5）：469-475.

［9］ 周序锋，王瑾，陈玮华，等.社区老年高血压患者焦虑、抑郁与社会支持的相关性研究［J］.实用老年医学，2010，24 （1）：28-29，36.

Effects of anxiolytic therapy in patients with vertigo

JIANG Wei-wei.Departement of Neurology，Nanjing Brain Hospital，Nanjing 210029，China；FAN Hua.Jiangsu Research Institute ofGeriatrics，Nanjing 210024，China

Objective To explore the effects of anti-anxiety therapy in patients with vertigo. Methods 112 patients with vertigo in Nanjing Brain Hospital from January 2012 to December 2014 were selected and randomly divided into experimental group（56 cases）and control group（56 cases）.The experimental group was treated with anti-vertigo drugs combined with escitalopram oxalate and lorazepam while the control group only received the treatment of anti-vertigo drugs.Dizziness determination scale（DDS）and self-rating anxiety scale（SAS）were used to evaluate the patients at first visit and two weeks after treatment.The scores of two groups were observed and analyzed. Results There was no significant difference in scores of DDSand SASbetween two groups before treatment（P＞0.05）.After two weeks'treatment，the scores of DDS and SAS of two groups were decreased significantly（P＜0.05 or P＜0.01），especially in experimental group（P＜0.01）. Conclusions Anti-anxiety therapy is effective for the treatment of vertigo in the elderly patients.

vertigo；anxiety；curative effect眩晕是神经内科临床常见的一种症状，其机制复杂，可以引起眩晕症状的疾病种类繁多。近年来，很多研究表明眩晕患者中焦虑、抑郁等情绪变化很常见，而焦虑与眩晕二者常互相干扰，严重影响患者的生活质量［1］。所以，目前眩晕和焦虑、抑郁等情绪障碍的相关性在临床上日益得到广泛关注［2-4］。本文对112例眩晕伴焦虑的老年患者进行分组研究，旨在探讨眩晕患者抗焦虑治疗的疗效。

R 749.2

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.12.018

2015-05-20）

210029江苏省南京市，南京脑科医院神经内科（江炜炜）；210024江苏省南京市，江苏省老年医学研究所（樊华）

樊华，Email：huafan11@139.com