人工股骨头置换术治疗80岁以上老年人移位股骨颈骨折的疗效观察

崔维顶 陈哲峰 刘锋 范卫民

人工股骨头置换术治疗80岁以上老年人移位股骨颈骨折的疗效观察

崔维顶 陈哲峰 刘锋 范卫民

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2005年1月至2015 年3月，我科共收治＞80岁股骨颈骨折患者130例，获得随访103例，其中男 28例，女75例。年龄80～93岁，平均（85.1 ±5.2）岁。从骨折至手术时间3～15 d，平均（7.2±2.5）d。左髋骨折50例，右髋骨折53例。根据Garden分型Ⅲ型41例，Ⅳ型62例。

1.2 手术方法 患者取侧卧位，取患髋外侧直切口，以大转子为中心约12 cm，切开部分臀中肌和臀小肌的止点，切除前方关节囊，取出股骨头。距小转子上方1 cm修整股骨颈，切除髋臼圆韧带及周围盂唇。股骨近端开口，髓腔锉修整后植入骨水泥或生物型股骨柄。安装股骨头复位，活动髋关节满意后放置引流管一根，关闭切口（图1）。

图1　81岁女性患者行人工股骨头置换术前后X线片

1.3 术后处理 术后24 h拔除引流管，术后48 h在康复师协助下下地行走。术后低分子肝素等药物抗凝5周，抗生素预防感染24 h。术后根据个人体质扶助行器2～3月。

1.4 术后评价 术后观察患者是否出现并发症，统计院内的死亡率和术后1年死亡率。术后6周、3月、6月复查，此后每年复查1次。复查时采用Harris评分评价髋关节功能。

2 结果

2.1 一般情况 术后随访6月至10年。术中平均出血量为（155±52）ml，平均输血量为（120±28）ml，手术平均时间为（50±18）min。术后有78例患者恢复了骨折前的生活水平，3例患者术后因并发症在院内死亡，其中1例因肺部感染、呼吸衰竭死亡，另外2例因心力衰竭死亡。术后1年内有10例患者死亡。术后7例患者发生深静脉血栓，均通过抗凝等药物治疗，未发生肺栓塞等并发症。3例患者发生脑梗死，经治疗后康复。3例患者发生肺部感染，1例住院期间死亡，2例治疗后康复。3例患者发生脱位，均在基础麻醉下通过手法成功复位。无患者发生假体周围感染。

2.2 Harris评分 末次获得随访78例，患者Harris评分为70～91分，平均（79.6 ±9.5）分。获得随访的患者中，采用生物型假体 23例，Harris评分平均（79.3± 8.3）分，骨水泥型假体55例，Harris评分平均（80.1±7.6）分，两者无明显差别。

3 讨论

对于老年股骨颈骨折的治疗，主要的治疗方法包括髋关节置换术和骨折内固定术。目前学者们多根据骨折的移位程度和患者年龄选择手术方案，移位明显和年龄大的患者倾向于髋关节置换术。股骨颈骨折的愈合仍然是未解决的难题，即使对于无移位的GardenⅠ型和Ⅱ型患者，采用内固定治疗后仍有10%的患者需要再次手术［2］。移位的股骨颈骨折多采用髋关节置换术，长海医院对比了两种手术方式治疗GardenⅢ、Ⅳ型骨折的疗效，发现髋关节置换在术后康复、并发症及再手术率方面均优于内固定术。美国对于老年人股骨颈骨折的手术方法经历了一个变化的过程，从1999～2011年仍以人工股骨头置换为主要治疗方法，但在＜65岁的患者全髋置换术比例逐年增加［3］。对于移位的老年股骨颈骨折患者，一项Meta分析显示髋关节置换术相比内固定术，可以更好地减轻疼痛和恢复功能，降低再手术率［4］。因此目前人工髋关节置换术已成为治疗老年移位股骨颈骨折的主要方法。本组病例中，全部为Garden分型Ⅲ型和Ⅳ型的患者，术前80%的患者合并有基础疾病，在充分术前准备的基础上，关节置换取得了较好的疗效。因围手术期并发症死亡患者3例，超过90%的患者术后生存＞1年。

本组病例中，有12例患者的年龄≥90岁。既往对于这类患者考虑手术风险大，术后难以恢复术前生活水平，不推荐

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R 681.8

B

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.12.023目前对于老年移位股骨颈骨折多采用人工髋关节置换术，但对于＞80岁的股骨颈骨折患者，往往身体基础疾病多，手术风险大。但采用保守治疗患者需长期卧床，研究表明高龄股骨颈骨折病人采用保守治疗的疗效欠佳［1］。我科在对高龄股骨颈骨折的患者充分术前准备的基础上，采用人工股骨头置换治疗，现将疗效总结如下。

210029 江苏省南京市，南京医科大学第一附属医院骨科手术治疗［5］。Jennings等［6］对年龄≥90岁的髋部骨折患者采用手术治疗，发现62%的患者可返回家中，骨折后1年的死亡率为46%，低于此前的文献报道，作者认为对于≥90岁的患者仍推荐手术治疗。Ooi等［1］也发现对≥90岁的髋部骨折患者采用手术治疗可更好地恢复自主行走能力，且不增加患者的死亡率。

对于老年人髋关节置换采用全髋置换还是半髋置换尚无定论。Macaulay等［7］研究发现全髋关节置换相比半髋关节功能更好，疼痛更轻。Sheng等［8］对1208例患者的Meta分析显示，全髋关节置换术后的功能和再手术率优于半髋置换，但关节脱位的发生率高。Yu等［9］在另外一项Meta分析中的结论与之类似，全髋置换术比半髋置换的关节功能更好，再手术率低，但脱位率高。本组病例患者均≥80岁，为减少手术创伤，我们均采用双极股骨头置换治疗，术后功能恢复满意。

对于老年人股骨侧选用骨水泥型或生物型固定目前尚无统一的标准。骨水泥型关节的优点是适用于各种骨质条件的患者，疗效令人满意，但骨水泥单体吸收后增加手术风险。生物型假体具有手术时间短、无骨水泥单体影响等优点，但生物型假体增加了假体周围骨折的风险［10-11］。Sköldenberg等［12］对平均年龄81岁的患者中对比了2种假体的中长期疗效，发现生物型股骨柄周围骨丢失较多，导致假体周围骨折发生率高，因此对于高龄股骨颈骨折患者不推荐采用生物型股骨柄。本组病例中患者的年龄大，因此大多数患者选择了骨水泥型假体，对术前骨质条件较好的患者我们选择了生物型假体，术后功能均恢复良好，Harris评分无明显差别。

总之，采用人工股骨头置换术治疗≥80岁老年人移位股骨颈骨折，可取得满意的术后疗效，但仍需注意深静脉血栓、脱位、肺部感染、心力衰竭等并发症。

2015-09-29）