医院财务管理中存在的问题分析及对策

冯 丽

(云南省红河州第一人民医院，云南蒙自 661199)

医院管理中的财务管理具有举足轻重的作用。随着我国医疗卫生体系改革不断的深入，医院的各个方面和领域都需要医院财务管理工作。专注于组织和筹集资金不是医院财务管理的根本性目标，医院的财务管理主要任务是提高资金管理和资金的使用效率，使医院的正常运转得以进行，医院的医疗卫生领域的社会效益和经济效益才可以得到最大化。医院是一个特殊行业，从而决定了医院财务管理具备相应的特殊性，例如医院各项开支监管、医疗费用收取、医院财务目标设定等等，上述这些财务管理都需要一个完善的财务体系制度，从而来维持和保障医院的日常运行。笔者对当前我国医院的财务管理状况进行了详细的研究和分析，不可置否，仍存在许多问题亟待解决，本文将从以下几个方面对当前医院财务管理问题进行阐述与分析，并最终给出相应的解决对策。

一、医院财务管理存在的主要问题

(一)医院财务管理制度不完善

医院缺乏完善的财务管理制度主要表现为两种情况:其一，部分医院尚未建立财务管理制度以及与之相关的医院日常管理体系;其二，部分医院即使建立了与日常管理体系相关联的医院财务制度，但执行力度不大，甚至束之高阁。除此之外，部分医院缺乏必需的财务风险管理制度，又称为预警机制。财务风险管理制度可以让医院对未来的财务危机产生风险预警以降低财务危机带来的损失。医院的经营如果不善，或者是负债经营，没有科学的风险预警机制，医院就会导致泥足深陷、以至于最终的倒闭。

(二)财务预算不科学不合理

医院会对未来发展计划进行财务预算，预算时不但要考虑控制支出，更要使得财务支出合理化，杜绝浪费。但是纵观部分医院的财务支出，浪费现象普遍，足以说明财务预算不合理。以江苏省某三甲医院固定资产为例进行说明(见表1)，从下表可知，该医院固定资产增减变动主要是构建医疗场所和设备支出，但是经过调查研究发现，该医院增添的设备配置低、价格高，并且跟不上科室实际操作需要，结果导致了设备闲置浪费的现象，由此可见该医院在进行财务预算时，缺乏科学合理的成分考虑，结果造成资本损失。

表1 江苏某三甲医院固定资产变化分析表 单位:亿元

(三)独立的内部审计极度缺乏

目前我国的大多数医院没有相对应的财务审计部门，包括三甲医院都没有设置独立的财务审计机构，而是需要审计时由医务人员临时兼任，仍以江苏省某三甲医院为例(见表2)，从下表可知，内审人员组成中财务系统只占据少部分，而其余部分都是由临床科室与医技科室人员组成，并且会随时更换，如此，审计工作独立性无法保证。由于传统影响，院领导对审计工作并不重视，兼任审计工作的医务人员未获得应有的权利，医院的监督职能对审计工作无法真正的发挥价值。同时，医院对于财务审计人员的专业素质要求不严格，医院本身缺乏科学的的财务监管体系，医院的内部结构变得极为不合理、导致经济业务不是很正规，例如资源经营乱收费、医疗生产经营入不敷出等现象时有发生，足以说明该临时审计部门并未起到应有的作用。

表2 江苏省某三甲医院内审成员组成分析表

(四)财务人员素质低下

随着我国会计制度不断与国际接轨，以及医疗卫生体系改革的不断深入，新的环境、新的形势都对财务人员提出了新的要求和发展方向。但是纵观我国医院，普遍存在财务人员素质低下、知识欠缺的现象，这给医院的经营活动带来了严峻的挑战。随着医改深入，各大医院的经营活动也在增加，财务人员的财务理论知识极度的缺乏、财务人员的自身素质需要提高、没有科学的财经方面操作技能，新医改形势下也就没有办法适应。不仅如此，财务人员的责任心和职业道德也不是很高。

二、解决医院财务管理中存在问题的对策

(一)医院财务管理系统要予以健全

财务管理系统范畴包含医院财务管理制度以及财务追查制度，只有健全医院财务管理系统，才能促进资金正常运作。目前国家对医院采取“全额管理、差额补助、超支不补、结余留用”预算管理办法，医院各项收支须纳入财务管理中，强调资金统一调度，集中管理资金流向，对于资金的支出、收入、回笼等须按照追查制度执行。只有加强内部控制，更新和完善财务管理制度，才能促进医院健康的发展。因此，财务人员必须依照财务制度设定的业务流程和成本控制目标，以确保增收节支，从而提高医院经济效益和社会效益。

(二)构建医院财务风险预警机制

新的医疗改革不断深入，医院面对竞争加剧的市场、面临日益复杂的生存和发展环境，无疑都增加了我国医院的财务风险可能性。预警机制对医院财务的潜在风险起到警报器的作用，因此必须重视预警机制的建立。除此之外，全院上下都应该树立财务风险意识，尽可能降低财务风险给医院带来的损失。作为院方，必须要建立相应的财务风险预警机制工作组。该工作组由院领导组成，财务人员必须包括财务审理和后勤人员以及采购人员。同时，必须遵循科学理念建立相应的预警机制，时刻怀有危机感，做好充分的准备，预警机制除了遵循科学性，还要有系统性，它要贯穿于整个财务系统的始终，最重要的是该预警系统要有创新性，因为财务潜在风险都具有突发性和不可逆性，预警机制要根据不断变化情况来应对，万不可抱着一劳永逸的思想。最后一个问题就是操作章程，预警机制的核心问题就是在操作过程中将财务危机因素以及敏感财务指标及时反映出来，并制订相应的应对政策。

(三)合理实施财务预算管理

财务预算是反映某一方面财务活动的预算，如现金预算、成本费用支出预算、资本预算等，依据医院的任务和计划进行编制年度收支计划是医院的财务预算，实行会计监管制度和合理调控资金运营。同时，医院的财务预算要依据两个原则，统筹兼顾和积极稳妥，确保可以统一管理医院的收支情况。例如对于优先发展的重点项目，则预先安排资金，对于不合理的财政支出，则要有效控制或不支出，以确保医院医疗资源能够合理、科学的有效配置。因此，医院财务预算要制定一套预算章程，以确保医院财务预算合理进行，这就要做到以下三点:第一，合理、科学编制预算报表，在制定预算报表时要遵循收支平衡、以收定支、确保重点、整体规划的原则，并且不能制定预算赤字。第二，严格审核预算、执行预算，确保预算真实性、完整性、科学性和可行性。第三，严格预算分析和绩效考核，该预算结果不仅能够反映收支状况，还能够体现社会效益、业务项目完成情况以及成本控制情况，这些信息对医院的决策层和管理层具有决定性意义。

(四)提高资源利用率、加强财务成本核算

医院财务管理中，收费占据财务资本的较大比例，因此，需要加强对收费合理控制和计划，力图以最优的财政支出，获得最大的经济效益。另外，对于医院的收支结构要科学、合理的调整，避免投资重复，从而提高资源的利用率。最后要进行综合管理医院的内部组织，例如完善管理体系，来增强医院职工的工作积极性，促使医务人员可以充分的发挥出自身的主观能动性，只有这样，医院的经济效益才得以提高，同时，预算管理体制下的绩效考核薪酬设计体系也要进行相应的完善，进而，医院就可以采用有效资本来购买必备的医疗药物和医疗器械，医院的资金利用率才得以提高，医院的经济才可以健康、高效、快速的发展。

(五)加强医院流动资产和固定资产的管理工作

医院拥有许多流动资产和固定资产，流动资产主要是药品和医疗器械，流动性大、周转期短，这些资产在医院开展经营活动不断循环周转，改变其固有的形态，因此，在财务管理中要严防流动资产的浪费、挪用等现象，要充分提高医院流动资产的利用效率及经济效益。对于医院的固定资产，要充分发挥其作用，而不是闲置浪费，要制定相应的措施保证医院资产的完整和安全。

(六)加强医院行政管理制度

医院的经济效益的高低与医院行政管理是密不可分的，作为医院的决策层，他们的一个指令或决策，都可能对医院的未来发展产生不可估量的影响。就目前来看，纵观国内多家医院，行政管理机制、尤其是管理的营运机制，都有待优化。因此，首先要提高行政管理人员的素质，或者院方通过优厚待遇引进先进管理人才，为医院带来创新管理模式。同时对财务人员进行在岗培训，对于有知识、有创新、有管理能力的财务人员，可以将其引入管理层，不仅增强医院管理团队的活力，还对医院财务管理系统提供了创新、改革的因素。

(七)改进决策管理模式

新医改明确提出新时期要推动医院内部运行机制改革，加强资产管理，严格内外部的财务管理，建立科学的决策体系。当前多数医院进行财务决策时，沿用比较传统的决策方法，包括经验决策和领导决策，这些决策方法主观意识比较明显，而且缺乏实质性的依据，很容易导致决策失误，例如，上述提到的江苏省某三甲医院在2010年投资0．95亿元建造医科大楼，并没有通过竞标，而是通过私下交易或者领导决策。又如，还是该医院，在2011年花费5000万元购买医疗设备，由于购买前没有进行可行性分析和效益评价，结果所买仪器，有相当部分配置较低，与现有科室不匹配，造成资产浪费。由此可见，缺乏一套严格的行政决策制度，很容易导致“一言堂”，最终导致重大决策失误的发生。

(八)提高财务人员业务素质

医院财务人员的业务素质要不断地提高，不断更新其理财观念。我国的市场经济得到了快速的发展，以往的医院全部是由政府拨款来维持其发展的，现在的模式是转向为部分依靠政府拨款、大部分依靠医疗服务收费来维持。当下的医疗市场竞争异常的激烈，提高财务管理效率是医院所面临的首要问题，医院想要赢得市场份额，必须做到低耗、高效、优质服务。当今各医院财务管理的首要任务是更新其理财观念，社会效益得以保障的前提之下，转移医院的财务工作重心，将事后的财务核算转向事前、事中，财务决策分析与信息管理需要同步进行，这就要求医院财务人员具有较高的业务素质，如此便可实现医院财务经济效益的最大化。

三、结束语

综上所述，当下我国医院财务管理中存在着一系列问题，我们需要在实践中进行不断地创新和总结，只有这样，医院财务上所存在的问题才可以解决。作为院方，要将财务管理纳入规范化和制度化的程序当中，医院的财务监管制度需要不断的进行加强，财务人员的理财理念和业务素质也需要不断的提高，采取一系列有效的措施，我国的医院财务管理才得以健康的发展。

［1］王啸．新医改下的公立医院财务管理问题研究［D］．北京:首都经济贸易大学硕士学位论文，2014．

［2］李敏．医院财务风险的控制与预警［J］．中国卫生产业，2012，16:138－139．

［3］王子沐．关于医院财务管理中存在的问题分析及对策研究［J］．中国外资，2013，13:132．