74例外伤性脾破裂循证护理体会

深圳市第一人民医院肝胆胰外科(518010) 张燕珊 何丽梅 沈 艳

我院近年来对收治的74例外伤性脾破裂患者实施了循证护理，现将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择本院2012年6月～2014年6月收治的外伤性脾破裂患者40例。男女各20例，年龄17～72岁，平均(42±7.26)岁。致外伤性脾破裂原因主要为:管制刀具致伤7例，高空坠落致伤15例，汽车撞击致伤16例，其他伤2例。将40例外伤性脾破裂患者以双盲法分为两组，每组各20例，两组患者的性别、年龄、致伤原因等资料方面比较差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者均给予对症治疗措施，在此基础上，对照组患者行常规护理，实验组患者行循证护理。

1.2.1 循证护理的准备 首先，成立循证护理小组。由医院病区护士长、护士组成循证护理小组，均接受与循证护理相关知识的培训，掌握循证护理的有效方法。其次，提出循证护理问题。循证护理小组将外伤性脾破裂患者的护理难点、并发症问题等作为研究对象，每周进行1次总结。再次，采用计算机网络检索文献，根据问题确立检索关键词，筛选有用的资料，并对这些资料的可靠性、真实性进行鉴定，作出客观评价，确定结论。

1.2.2 循证护理问题的提出 通过对外伤性脾破裂护理资料的综合分析，提出关于外伤性脾破裂的循证护理问题:脾破裂属于临床上较常见的操作性疾病，占腹部外伤手术的首位，脾脏组织正常时，具有强有力的免疫功能及其他多种功能，但若脾脏破裂，会致机体免疫力下降，并发感染，严重时还会导致死亡。因此，外伤性脾破裂的治疗重点应该是“抢救生命第一，保脾第二”，基于这一特点，于患者入院治疗开始，主要的护理目标便是降低并发症、提高生存质量、促进患者康复［1-2］。

1.2.3 循证护理的实践 通过网络检索出的相关文献，结合外伤性脾破裂的特点、临床护理经验以及患者的愿望及需求，制定护理方案并实施。

1.3 评定标准 对两组患者住院期间出现的并发症、住院时间以及护理满意度进行统计与比较。护理满意度根据本院自制的满意度调查表进行评价，十分满意:＞90分;满意:60～89分;不满意:＜60分。总满意度=(十分满意+满意)÷组例数 ×100.00%

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS19.0进行统计处理，计量资料以(±s)来表示，采用t进行检验。计数资料采用Χ2来检验，P＜0.05时为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组并发症与住院时间比较 两组患者均顺利完成治疗，治疗效果均比较理想。对两组并发症及住院时间进行观察比较，对照组并发症(2例腹泻，1例腹痛，2例恶心呕吐)发生率为25.00%(5/20)、住院时间为(6.4±1.25)天;实验组并发症(1例腹泻)发生率为 5.00%(1/20)、住院时间(9.6±1.53)天;实验组并发症与住院时间明显低于对照组，组间比较差异具有显著性(P＜0.05)。

2.2 两组护理满意度比较 对两组护理满意度进行比较，实验组护理总满意度为100.00%，明显高于对照组护理总满意度80.00%，组间比较差异具有显著性(P＜0.05)，

3 讨论

外伤性脾破裂临床上常见的创伤性疾病，常常因大量出血，有效血容量骤减，导致患者出现失血性休克，严重者还会引起死亡。基于外伤性脾破裂的严重性，给予患者积极、有效、及时的治疗也十分重要。此外，为提高患者的治疗效果，促进患者早日康复，临床还应该加强对患者的护理［3］。本次研究中对实验组患者行循证护理措施，对照组患者行常规护理，通过观察发现，对照组患者临床疗效、住院时间、并发症发生率、护理满意度明显优于对照组。由此可见，循证护理措施应用于外伤性脾破裂中的可行性、有效性与合理性。实验组患者实施的循证护理措施，主要为:

3.1 病情观察 患者入院急救时，护理人员紧密配合施治医师，严密观察患者的病情变化，连接心电监护仪，对患者的体温、血压、皮肤、神志、腹部症状等生命体征进行准确评估。通过观察患者症状、体征，为进一步的护理提供科学依据。

3.2 急救护理 进行积极的抗休克护理，以提高救治成功率，同时建立两条有效的静脉通道，优先采用锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管。同时观察患者是采用手术脾切除治疗、保脾术治疗还是保守治疗，根据治疗方案不同，给予相对应的护理措施［4］。

3.3 预见性护理 外伤性脾破裂患者在术后容易出现营养失调、伤口疼痛、活动无耐力、焦虑、清理呼吸道低效等问题，临床护理中需提高重视，给予相对应的预见性护理，以避免这些问题对患者术后恢复的影响。

3.4 并发症护理 治疗完毕后，做好并发症护理工作。严密观察患者的病情变化，随时监测体温，保持引流管通畅，加强营养支持，避免感染发生，若一旦并发感染，应及时采用抗生素、物理疗法等对症治疗及护理。密切观察患者的血常规变化，发现是否有腹胀、腹痛、黄疸、血便等并发症，发生并发症及时护理。此外，还应加强患者的心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，配合治护工作［5-7］。

综上所述，针对外伤性脾破裂患者，行循证护理的效果要明显优于行常规护理的效果，可有效提高患者的生存质量，且循证护理更能得到患者的满意与认可，具有较高的临床应用价值。

［1］ 雷碧霜.外伤性脾破裂37例围手术期的抢救与护理［J］.世界最新医学信息文摘，2014，21(21):59

［2］ 贾立群.外伤性脾切除术并发症应用循证护理的方法与效果［J］.中国民康医学，2013，14(33):1672

［3］ 辛洁琼.78例肝脾破裂出血手术治疗的护理分析［J］.中国中医药咨讯，2011，3(20):98

［4］ 郭爱清.外伤性脾破裂合并失血性休克的抢救与护理体会［J］.中国社区医师，2014，7(15):11(7):642

［5］ 袁秀云.外伤性脾破裂非手术治疗的临床观察与护理［J］.中国医药指南，2013，11

［6］ 张红艳.整体护理干预对外伤性脾破裂失血性休克急症手术患者的影响［J］.当代护士，2013，11(11):71

［7］ 陈显兰.外伤性脾破裂的治疗方法选择及护理［J］.中国卫生产业，2011，3(15):39