23例前置胎盘的治疗及护理

辽宁省营口市中心医院(115003) 曲 研 陈 颖

前置胎盘为常见的妊娠晚期出血性疾病之一，发病率为1∶200，若处理不当，可危及母子安全。

1 临床资料

我院自2011年1月至2013年12月共收治前置胎盘患者23例。其中完全性前置胎盘4例，部分性前置胎盘5例，其余14例为边缘性前置胎盘。均因妊娠后期(28～40周)无痛性反复阴道流血来院就诊。腹部检查:腹软、无宫缩、先露高浮，胎心音可闻及，胎位能查清。超声提示前置胎盘。23例患者经过积极抢救，均保证了孕妇的安全及21例胎儿的安全(其中1例孕妇病重，胎儿发育不成熟)。

2 处理

2.1 期待疗法 适用于阴道流血不多，产妇一般情况良好，胎儿存活，妊娠不足36周，可给硫酸舒喘灵4.8mg，6小时1次，口服。或25%硫酸镁40mL加入5%葡萄糖500mL中静滴，抑制宫缩，以及止血剂维生素K1等。有贫血严重者输血或补充铁剂，如果有反复出血且出血量多者，应及时终止妊娠。

2.2 终止妊娠

2.2.1 剖宫产 以剖宫产终止妊娠，是防止前置胎盘大出血的主要手段。适用于完全性或部分性前置胎盘，妊娠已达37周。超声诊断已确定胎盘位置，估计胎儿已成熟，短期内不能经阴道分娩者;急性大出血或者休克患者，不论胎儿是否存活，均应以剖宫产迅速结束分娩，以达到止血目的。

2.2.2 经阴道分娩 已临产且阴道流血不多，全身情况良好，在输血、输液的条件下，人工破膜，腹带包扎腹部，迫使胎头下降，可用催产素2.5U加5%葡萄糖500mL加强宫缩，加速胎儿娩出。

2.3 预防产后出血及感染 胎儿娩出后立即肌注催产素20U或子宫切口处注入麦角新碱0.2～0.4mg，出血仍较多者，可静脉推注麦角新碱0.2mg，并按摩子宫，给予抗生素预防感染。

3 护理要点

1)做好心理护理，避免孕妇过度紧张，引起宫缩，增加阴道流血的机会，护士任何一种和蔼的态度及一句亲切的语言，均可使患者的紧张情绪变为有信心的自我保护。2)做好床边护理，使患者真正做到绝对卧床休息，以防出血。3)保持外阴清洁，会阴垫应消毒，每日消毒擦洗外阴，以防感染。4)为避免刺激诱发大出血，应禁止肛诊与灌肠。5)防止便秘、咳嗽等增加负压的因素。6)期待治疗中以数胎动代替听胎心。减少对孕妇刺激而引起宫缩，嘱孕妇自数胎动每日3次，每次1小时，了解胎儿安危。7)反复出血可致贫血，贫血时抵抗力低，故应给予抗生素预防感染。8)注意孕妇的主诉，如有腰酸、下腹坠胀等症状，往往是子宫收缩引起阴道出血的先兆，应立即报告医生，给硫酸舒喘灵或硫酸镁治疗。9)严密观察病情变化如血压、脉搏、体温、胎心音、阴道流血等情况，若出现较多阴道流血，应估计失血量，若出现失血性休克，应即刻输液、输血、吸氧、保暖、专人特护，并做好抢救记录。10)做好急症手术的术前准备及孕儿的抢救措施。