6例结肠癌患者围术期的护理体会

武警辽宁省总队医院麻醉科(110034) 张玉杰 杨 宇 姚 辉

本文对6例结肠癌患者护理体会报告如下。

1 临床资料

2014年7月至2014年8月收治结肠癌患者6例。男4例，女2例。年龄58～72岁，平均65岁。体重45～62kg。无手术禁忌证。在全麻下手术，手术时间3～4小时，术中顺利，术后均安返病房。

2 术前护理

1)对手术患者，术前1日访视，询问病史，了解全身情况，仔细核对化验情况，明确诊断及采取术式。2)心理护理: 多数患者对手术有恐惧心理，怕手术疼痛、出血、有危险等。护士应耐心、亲切地和患者交谈，介绍手术、麻醉目的与方法，增强其对手术的信心，使其能以良好的精神状态，主动配合手术及麻醉工作，以取得满意的治疗效果［1］。3)胃肠道护理: 术前8～12小时禁食，4～8小时禁饮，以防麻醉或手术过程中呕吐，引起窒息或吸入性肺炎。4)认真核对: 患者入手术室时认真核对病室、床号、姓名、性别、年龄和一般情况，同时检查患者术前准备是否完善，如术前用药、禁食水、备皮、备血情况等。5)术前1小时打开层流开关，调节室温22～25℃，湿度50% ～60%，手术床备好腿架、脚凳电刀和超声刀。详细检查常规设备、检测仪器和所需药品。备好腹部器械包、主包、副包、电刀笔、超声刀一套，切割闭合器、钛夹、吻合器，备好止血用物。

3 术中护理

3.1 巡回护士配合 1)协助麻醉 患者进入手术间后，建立静脉通路，协助麻醉师给药进行气管插管。2)摆放截石位 巡回护士留置导尿管，安放腿托架，将腿板卸下，与手术人员一起将患者身体下移至床尾，臀部垫海绵垫以抬高和防受压，将患者双腿架在腿托上，小腿与腿托支撑杆成90℃，避免下肢过度前伸，造成患者不适，将小腿用约束带固定牢靠，负极贴在肌肉丰富处或者用回路垫。手术床调为头低脚高20～30℃，利于暴露术野，并放好肩垫，妥善约束好四肢，避免调节手术体位时发生坠床。把各种仪器摆放适当位置并配合器械护士正确连接各种仪器的导线及吸引导管等［2］。

3.2 器械护士配合 1)器械护士应熟练掌握手术步骤，提前30分钟洗手准备手术器械，和巡回护士认真唱点术中所用一切物品。根据手术情况迅速准确无误的传递器械，争得手术时间。2)严格无菌操作，当器械接触到消化道时按污染手术处理器械，当肿瘤切除后按无瘤技术处理，要求三撤三换。

4 术后护理

1)一般护理:全麻患者手术完毕，未完全清醒前要做好基础护理，抢救药品齐全，吸引及供氧等设施处于备用状态。患者体位安放妥当，注意观察生命体征，血压(BP)、心率(HR)、呼吸(R)、体温(T)。2)保持循环系统稳定:麻醉药物和手术创伤对循环系统的影响，并不因为手术结束而消除，要严密观察心血管反应，连续监测心电图。3)保持呼吸通畅:全麻时用药量过大或辅助药物过多，均会导致苏醒延迟、呛咳、吞咽反射微弱，为保证呼吸道通畅，患者采取平卧位，头偏向一侧，防止口咽分泌物和呕吐物误吸，随时吸引;遇到舌后坠患者，头后仰、张口、托下颌一般可以缓解，严重者可应用口咽通气道和鼻咽通气管。4)保温:在麻醉过程中患者体温调节中枢受到抑制，体温极易受外界环境温度的影响而发生变化，在苏醒期其对肌体可造成严重损害，以体温低较为常见，此时可应用电热毯或热水袋进行保温，热水袋的温度不超过50℃，并用热水袋套或毛巾包好，避免与皮肤直接接触，防止烫伤。体温低亦可影响脉搏血氧饱和度(SpO2)监测，需与低氧血症相鉴别，体温低注意保温，低氧者要采用低流量吸氧、辅助或控制呼吸进行纠正［3］。5)避免意外损伤:吸入麻醉药排除过快可引起苏醒期患者多言、幻觉、躁动，此时护士应高度警惕，注意安全，加强保护，避免输液器针头和引流管脱出，更要防止患者坠床，合作患者要进行心理护理，必要时可应用镇静药物［4］。各种有害刺激是诱发和加重躁动最常见的原因。严重的躁动会造成患者拔除气管导管、引流管、尿管等管道，并可造成手术部位出血。患者躁动时，交感神经兴奋，循环系统负荷增加，血压升高、心律失常［5］。护士要协助麻醉医生适时的拔除气管导管，避免过度刺激。1)带有气管内导管的躁动者，不符合拔管要求的可遵医嘱静注咪唑安定或少量异丙酚镇静，继续接呼吸机辅助通气，防止因躁动导致气管导管脱出。符合拔管要求的患者，应协助麻醉医生清除呼吸道及口腔内分泌物，避免误吸，保持呼吸道通畅［6］。2)拔管后躁动患者应根据患者的反应和临床表现，对症处理。因尿管刺激产生躁动的患者。麻醉前护士应向患者解释这种症状是因导尿管刺激产生的正常感觉，可以减少患者在苏醒期的躁动发生率。

［1］ 王憬.握住我的手，和我一起深呼吸［J］.中华护理杂志，2000，35(1):39

［2］ 高虹.医院人性化服务的阐释和运作［J］.中国卫生事业管理，2004，16(8):467

［3］ 宋蕾，方香新，耿文真.导尿时机对全麻苏醒期躁动影响的观察与护理［J］.中国实用护理杂志，2006，22(4):42

［4］ 郭爱芳，赵玉荣.全麻患者术后低体温的原因分析及护理［J］.齐鲁护理杂志，2004，10(1):67

［5］ 刘蕊，李晓青.术中肢体被动活动对全麻苏醒期患者躁动的影响［J］.现代护理，2004，10(7):613

［6］ 张雪红，夏燕飞.全麻患者苏醒期严重谵妄的处理与护理对策［J］.现代中西医结合杂志，2004，13(24):3324