朱广旗教授中药治疗恢复期周围性面瘫的经验

唐朝政，蔡 金，朱广旗

(1.贵阳中医学院，贵州 贵阳 550025；2.贵阳中医学院第一附属医院，贵州 贵阳 550001)



朱广旗教授中药治疗恢复期周围性面瘫的经验

唐朝政1，蔡 金1，朱广旗2*

(1.贵阳中医学院，贵州 贵阳 550025；2.贵阳中医学院第一附属医院，贵州 贵阳 550001)

特发性面神经麻痹是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹，是周围神经系统疾病中的常见病之一，尤以上呼吸道感染后发病者多见。恢复期是治疗周围性面瘫的关键期，而西医在该期疗效欠佳。朱广旗教授根据长期的临床经验，总结出以解毒祛风、活血化瘀、扶正通络等为主疗法，临床疗效明显。

周围性面瘫；恢复期；朱广旗;名师经验

朱广旗教授为贵阳中医学院第一附属医院教授，博士生导师，贵州省名中医，从事中医内科临床工作三十余年，勤于临证，治学严谨，对治疗特发性面神经麻痹有着丰富的临床经验。其独特的遣方用药在治疗各期特发性面神经麻痹取得了独特的疗效。笔者有幸随师侍诊，总结整理其病案资料及临床经验，获益匪浅，兹将吾师治疗恢复期特发性面神经麻痹的经验总结如下，并附经典病案一则。

1 朱教授治疗周围性面瘫经验

朱教授认为，古代医家对周围性面瘫的病因进行了较为全面的研究分析，形成了诸多学说，然而总的来说，不外乎内因致病说、外因致病说、内外因综合致病说等。特发性面神经麻痹，中医称其为“口眼歪斜”，俗称“吊线风”。若只见口角歪斜者称为“口歪”“口僻”。感受风寒或风热之邪为其主要病因：寒热侵袭面颊部经筋，致使面部气血阻滞，筋肉失养，故而发为口眼歪斜[1]。本病属于本虚标实之证，应尽早治疗，尽快控制病情，以免迁延日久，耗气伤血，肌肉萎缩失用。

目前临床上治疗面瘫主要是西医的常规治疗以及配合针灸治疗。西医一般主张早期使用糖皮质激素、改善循环、营养神经、抗病毒等治疗，虽有明显疗效，但激素副作用大，且恢复期阶段疗效明显下降。针灸虽是行之有效的办法之一，但易给患者带来较多的疼痛或不适感。中药汤剂在治疗周围性面瘫方面疗效较好，近些年通过剂型改革，对单味中药进行矫臭、矫味后，已被广大患者所接受；朱教授根据患者的病情以及面瘫分期采用祛风、解毒、散寒、活血、通络、扶正等治法，取得了显著疗效。很多临床医生单纯选择西医或外加针灸治疗，或虽然加用了中药汤剂治疗，但并未对患者进行仔细辨证，只是单一套用古方，缺乏灵活性。朱教授强调在治疗周围性面瘫时不能拘泥于其固定的证型、方药，五脏是一个整体，疾病的发生发展也是相互联系的，因此要临证辨证、整体论治。

2 典型病例

患者孙某，男，48岁，因“吹风后出现口角歪斜1周”于贵阳中医学院第一附属医院就诊，当时行颅MRI检查后未见明显异常，神经检查：生理反射正常引出，病理征未引出。根据其症状和体征，当时确诊为“特发性周围性面神经麻痹”，遂予泼尼松30mg po Qd、维B1 10mg po Qd、甲钴胺分散片0.5mg po Qd；服用1周后，患者症状未见明显好转。于2014年7月12日转诊于贵州省中医医院脑病内科，就诊时患者右侧额纹消失，不能皱眉，眼裂增宽，闭目露睛，流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时嘴角歪向左侧，鼓腮右侧漏气，进食后右侧存留食物，刷牙漏水，耳后两乳突无压痛，面部表情板滞感伴痛觉减退。患者病来精神欠佳，纳眠差，二便调，舌红，边有点刺，苔黄腻，脉浮数。综观患者症状、舌脉，中医辨证属“口眼歪斜”范畴，证型为风热袭络，治以“祛风清热，活血通络”为法，拟方如下：黄芪20g、防风15g、白术15g、秦艽15g、当归15g、白芍20g、茯苓20g、川芎15g、金银花20g、连翘20g、丹参30g、白芷15g、白芥子6g、蜈蚣3g，共7剂，水煎服，每日1剂，分3次服用。方中黄芪、防风、白术取其扶正固表之效；秦艽、白芷、白芥子祛风散结通络；当归、白芍、川芎、丹参养血活血凉血之用；茯苓健脾扶正并能利水湿；金银花、连翘清热解毒；蜈蚣息风解痉。7月19日二诊，流泪明显减少，眼裂较浅变窄，稍能皱眉，面部痛触觉较前稍改善。纳眠一般，二便调。舌红，苔稍黄腻，脉弦缓。患者症状较前改善，继服予前方加减(7剂)，患者无明显面痛故去白芥子，加僵蚕12g，以加强熄风解痉之功，并嘱患者避风寒，按摩面部穴位(如攒竹、丝竹空、阳白等穴位)。7月26日三诊，患者额纹较前明显恢复，鼻唇沟较前明显变深，闭目时轻度露睛，进食后残留少量食物，鼓气时较前明显有力，精神较前明显好转，纳眠、二便尚可。舌淡红，苔白舌根部稍见腻苔，脉缓。继续予前方改金银花15g、连翘15g，内服(14剂)，以防过于寒凉伤正。8月1日四诊，患者症状较前明显好转，右侧面部较左侧轻度不对称，舌淡红，苔薄白，脉和缓，再予三诊方7剂以巩固疗效。随访1月，患者未诉特殊不适，未见明显面瘫表现。

3 讨论

3.1 周围性面瘫中医概述

有关本病的记载，始见于《内经》，如《灵枢·经筋第十三》曰：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻，皆急不能卒视。”《内经》详细描述了本病的临床表现：“卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开，颊筋有寒则急，引颊移上，有热则筋迟，缓不胜收，故僻”，首次提出了本病是由外邪入侵颜面经脉而发的观点；并提出了局部涂药等的治疗方法。金元时期，张从正提出“口眼歪斜为经非窍”论，从病因病机上指出面瘫与“中风病”的不同，确定该病主要为手足阳明经和足太阳经受损。明·楼英在《医学纲目·口眼歪斜》中提出：“半身不遂者，必口眼歪斜，亦有无半身不遂而口歪者”，从临床表现对本病与“中风”进行了鉴别。治疗方面，多主张以祛风痰为主，内治、外敷、针灸并用[2]。

3.2 周围性面瘫病因病机

祖国医学认为此病为本虚标实，多用机体正气不足，脉络空虚，卫外功能不固，风邪乘虚入中经络，导致经络痹阻，不通则痛，不荣则痛，面部肌肉筋脉失养，肌肉弛缓不收所致。

3.3 周围性面瘫的治疗

朱广旗教授强调，面瘫治疗上要四诊合参，整体论治，辨证论治。面瘫的治疗总离不开治风。风为百病之长，常兼他邪为患，不同的证型选择不同的治疗法则及不同的方药进行加减。证属于风寒袭络者当以祛风散寒；证属于血虚受风者当以养血活血祛风；风热阻络型治疗当以祛风清热，通络活血；痰瘀阻络型治疗当以化瘀祛痰，通经活络。

[1] 田代华，刘更生整理.灵枢经[M].北京：人民卫生出版社，2005：46.

[2] 张红斌.中西医结合专科病诊疗大系——神经病学[M]. 太原:山西科学技术出版社, 1997：122-122.

(责任编辑：魏 晓)

Experiences of Professor Zhu Guangqi Applying Traditional Chinese Medicine to Treat Infranuclear Facial Palsy

Tang Zhaozheng1, Cai Jin1, Zhu Guangqi2*

(1.GuiYang college of Traditional Chinese Medicine，Guiyang 550025,China；2.The first subsidiary hospital of GuiYang college of Traditional Chinese Medicine，Guiyang 550001,China)

Idiopathic facial palsy, an infra-nuclear facial palsy, which is caused by the nonspecific inflammation of facial nerve in foramina Stylomastoideum, is one of the most common diseases in the peripheral nervous system. The patients with the infection of upper respiratory tract are more common ,The recovery period is the key period for infra-nuclear facial palsy, while western medicine don't work well on this period . According to the long-term clinical experience ,professor Zhu Guangqi summarized a therapy that is based on dis-intoxication、dispel the wind、promoting blood circulation for removing blood stasis、strengthening the body resistance、dredges the channels ,which also proves to an obvious Clinical curative effect.

Infranuclear Facial Palsy；Recovery Period；Zhu Guangqi;Experiences of Famous Doctors

2014-10-11

唐朝政(1990-)，男，贵阳中医学院硕士研究生，研究方向为中医药治疗脑部疾病。

朱广旗(1955-)，女，贵阳中医学院第一附属医院主任医师，教授，研究方向为中医药治疗脑部疾病。

R277.7

A

1673-2197(2015)05-0065-02

10.11954/ytctyy.201505031