两步针刺法治疗膝骨性关节炎临床研究

熊芳丽，冯 斌，柴 龙

(1.贵阳中医学院，贵州 贵阳 550001；2.贵州省人民医院，贵州 贵阳 550002)



两步针刺法治疗膝骨性关节炎临床研究

熊芳丽1，冯 斌1，柴 龙2

(1.贵阳中医学院，贵州 贵阳 550001；2.贵州省人民医院，贵州 贵阳 550002)

目的：观察两步针刺法对膝骨性关节炎的临床疗效。方法：选取30例膝骨性关节炎患者采用两步针刺法。针刺穴取膝关节局部穴位,远端取穴为双侧大杼、肾俞；5次为1个疗程，共治疗5个疗程。临床疗效按JOA膝关节评分表评定。结果：经过治疗，近期临床治愈1例，占3.4%，显效18例，占60.0%；有效9例，占30.0%；无效2例，占6.7%，总有效率为93.3%。结论：两步针刺法治疗膝骨性关节炎具有良好的疗效，值得临床推广应用。

两步针刺法；取穴；膝骨性关节炎；临床研究

膝骨性关节炎多见于中老年人，初起多见膝关节隐作痛，肿痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。起病隐袭，发病缓慢，起病急骤者，膝关节可有肿痛明显，活动时关节有摩擦声，久病者可见肌肉萎缩及关节变形。

针灸学从古至今就有关于针刺顺序、分步针刺法的描述，但和刺灸法的其他研究相比报道较少。观察两步针刺法对膝骨性关节炎患者的临床疗效，以期为膝骨性关节炎提供新的治疗思路，提高针刺临床疗效，让患者有更多的治疗选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取贵州省中医医院苗医针灸科门诊收治的30例膝骨性关节炎患者，其中男性12例，女性18例,年龄41～80岁，病程6个月至10年。

1.2 诊断和纳入标准

参照中华骨科学会制订的2007版《骨性关节炎的诊疗指南》[1]：①近1个月内反复膝关节疼痛；②X片可见关节间隔变窄、关节内骨赘形成、软骨下硬化或囊性变；③至少2次关节穿刺滑液清亮、黏稠，关节液检查WBC<2 000个/mL；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30min；⑥活动时关节内有摩擦音。满足①+②条者，或①+③+⑤+⑥条者，或①+④+⑤+⑥条者可确诊。

1.3 评分标准

患者就诊时以一膝关节疼痛功能障碍就诊或双膝疼痛，但以一侧膝症状明显者，资料统计按一膝处理。

1.4 治疗方法

治疗穴位常规消毒后，用0.30mm×40mm一次性无菌针灸针针刺患侧阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘、内外膝眼、阿是穴治疗，针刺得气后，留针15min，留针期间每5min行针1次，捻转行泻法，取针后再针刺双侧肾俞、大杼，针刺得气后，留针15min，留针期间每5min行针1次，捻转行补法，每日治疗1次，5次为1个疗程，每个疗程治疗完后，休息1～2天，再进行下一个疗程，共治疗5个疗程。

1.5 疗效评定标准

根据《骨科临床疗效评价标准》[3]，参考其JOA膝性骨关节炎治疗效果判定标准进行。

2 结果

经过治疗，所有患者中近期临床治愈1例，占3.4%，显效18例，占60.0%；有效9例，占30.0%；无效2例，占6.7%，总有效率为93.3%。

3 结论

膝骨性关节炎(KOA)，是由于各种原因导致膝骨关节退化，关节软骨被破坏，以关节疼痛、变形和活动受限为特点的慢性、变形性关节疾病。祖国医学中多属于“痹证”范畴，描述其症状特点为“痹在于骨则重，在于脉则血涩而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。”所记载症状与现代膝关节骨性关节炎的临床特点相似。两步针刺法以中医理论、针灸学为基础，研究分步针刺顺序为目的，观察临床疗效。

本病在选穴上选取阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘、内外膝眼、阿是穴(以最痛点为主)，针刺内外膝眼、阳陵泉、梁丘可舒筋通络止痛，针刺血海、阴陵泉可以健脾利湿，针刺大杼、肾俞可补肾益髓以治其本。阿是穴，具有局部止痛作用。整体配伍取穴具有清利湿热、强健腰膝、活血化瘀、通络止痛的作用。

针刺顺序的研究在古代和现代都有记载和研究，首见于古代的《黄帝内经》，如《素问·标本病传论篇》曰：“病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标；病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本[4]。”《灵枢·周痹》云：“痛从上下者,先刺其下以过之,后刺其上以脱之;痛从下上者,先刺其上以过之,后刺其下以脱之[5]。”《针灸大成·治症总要》在论及阳症中风不语手足瘫痪者针刺时，给出针刺处方后，标注说：“先针无病手足，后针有病手足[6]”。现代医家对针刺顺序也有研究，如隋秋珍等[7]根据疼痛发生的先后部位,决定针刺顺序治疗各种痹症96例，有效率为92%，对照组66例不按针刺顺序针刺，有效率为73%；陈以国[8]总结针刺顺序：偏瘫先刺健侧，后刺患侧；腰痛顺经刺。

本病在治疗上尚无根治性方法。根据针刺疏通经络的原理，两步针刺法治疗膝骨性关节炎安全、疗效好、无毒副作用、经济效价比高，患者易于接受，对于改善膝关节疼痛、提高患者生活质量方面有着重要的研究价值，值得临床推广应用。

[1] 中华医学会骨科学分会．骨关节炎诊治指南[J]．中华骨科杂志，2007, 27(10):28-30．

[2] 石学敏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社,2002:8.

[3] 蒋协远，王大伟．骨科临床疗效评价标准[S]．北京:人民卫生出版社，2005:203-204．

[4] 刘通.灵台、神道与内关穴不同针刺顺序对冠心病心绞痛患者ST-T影响的临床观察[D].济南：山东中医药大学，2013.

[5] 李生绍，陈心智.黄帝内经灵枢附：黄帝八十一难经[M].北京：中医古籍出版社，1997:52.

[6] 杨继洲.针灸大成[M].北京：人民卫生出版社，1955:271.

[7] 隋秋珍，陈玉华，刘明素,等.痹痛证与腧穴针刺顺序[J].上海针灸杂志，1994，13(2)：73.

[8] 陈以国.论穴位的针灸先后顺序与临床实践[J].针灸临床杂志，1994，10(2)：1-3.

(责任编辑：魏 晓)

2014-11-17

熊芳丽(1958-)，女，贵阳中医学院教授，主任医师，研究方向为针灸、苗医药临床。

R245.3;R274

A

1673-2197(2015)05-0082-01

10.11954/ytctyy.201505040