中医优势病种疮疡病的教学研究*

李 萍 何秀娟 赵京霞 林 燕

中医优势病种疮疡病的教学研究*

李 萍①何秀娟①赵京霞①林 燕①

目的：慢性皮肤溃疡属于中医“疮疡”的范畴，在此基础上研究中医疮疡病教学中如何突出中医理论的优势和特色。方法：利用医院治疗疮疡病独特的理论和方药，结合中医基础知识，进行案例式教学的同时，注重中、西医优势互补。结果：疮疡整体与局部辨证相结合的教学方法有利于学生对疮疡病辨证能力的提高；以中医为主，中、西医互参可以增强学生的中西医学优势互补思维；结合中医基础理论可加深学生对中医理论的理解；案例法教学可提高学生的学习兴趣，增强学生的临床能力。结论：疮疡病教学注重发扬中医的优势和特色，激发学生的学习热情，使学生树立学习中医的信心，提高了学生的临床能力，对培养合格的中医药专业人才有着极为重要的意义。

中医；慢性皮肤溃疡；疮疡；教学

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.07.002

[First-author’s address] Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated with Capital Medical University, Beijing Institute of TCM, Beijing 100010, China.

慢性皮肤溃疡属于中医“疮疡”的范畴，是中医外科学的重要内容，且中医外治法具有独特的优势。传统的中医课堂教学方法通常是通过文字和简单的示例进行表述，配合现代化的教学手段和多媒体技术，教学中教师与学生的互动形式多停留在简单问答的层次上，并不能充分体现疮疡病直观的特色和中医外治法的优势，不利于调动学生的主观能动性[1-2]。首都医科大学附属北京中医医院疮疡外科治疗疮疡病临床疗效显著，病例充足，是中医治疗的优势病种。为此，本研究在疮疡病的教学中，注重突出中医的特色和优势，结合案例式教学，培养学生诊治疮疡病的临床能力，增强学生学习中医的信心和兴趣，以达到培养合格的中医药专业人才的目的。

1 整体与局部辨证结合及疮面首辨阴阳的教学法

本研究在治疗疮疡病中形成独特的理论体系，创立系列外用药膏。慢性皮肤溃疡多缠绵难愈，单纯外用药膏很难完全愈合，虽然皮肤溃疡主要表现为局部病变，但治疗时应重视整体与局部辨证相结合，根据整体辨证进行内服中药的治疗，局部辨证指导外治法的选择。局部辨证应以病变部位、疮周皮色、皮温情况、有无疼痛、疮面脓液性状、肉芽状况以及渗出情况为依据，辨别疮面为阴证、阳证或是半阴半阳证；阳证疮面多使用朱红膏纱条，半阴半阳证疮面多使用紫色消肿膏，阴证疮面多用回阳生肌膏[3-4]。疮面的观察与其他疾病相比更直观简单，易于学生掌握。学生在学习中医外科学之前通常均已系统地学习了中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学以及中医内科学，对常见的疾病可以独立的思考和诊疗，具有一定的知识储备和能力基础，通过系统化的临床辨证教学，可以使学生深入体会中医辨证论治的精髓。

2 异病同治与同病异治的教学法

引起皮肤溃疡的原因很多，临床以糖尿病足、放射性溃疡、压力性溃疡以及浆细胞性乳腺炎多见。因此，治疗疮疡的同时，还要积极治疗原发病，但对疮疡的治疗则采用相同的辨证体系，这与中医基础理论“异病同治，同病异治”有着异曲同工之妙。学生学习中医基础理论课时尚未接触到临床病例，往往觉得中医理论枯燥难懂，是被动的应试学习，没有树立学习中医的兴趣和动机。因此，在进行临床课程学习时，教师如果能够回顾并结合中医基础理论知识，更有利于学生深入理解中医理论，树立学习中医的信心，提高学习兴趣。

3 以案例为基础的讨论式教学法

以案例为基础的讨论式(case-based learning，CBL)教学的核心是以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体和以教师为主导的小组讨论式教学方法，其实施步骤如图1所示。

图1 CBL教学实施步骤流程图

CBL教学法的案例内容分别为疮疡阴证、阳证和半阴半阳证，包括患者的详细病情介绍和疮面图片(如图2所示)。

图2 足背皮肤溃疡示图

中医外科学是一门临床课程，其教学的目的是让学生获得较强的临床实践能力，而临床诊疗的过程则是对每个病案辩证分析的过程。将疮疡病以病例的形式进行教学，有利于调动学生学习的积极性和主动性，有利于各基础学科和临床学科的知识融会贯通，形成发散和横向的临床思维能力，有利于解决学生临床证辨治能力薄弱、理论与实践脱节的问题，是启发式教学指导思想在教学过程中的具体运用[5-10]。医院具有丰富完整的临床病例资料，针对疮疡不同阶段的临床素材均非常丰富，故在教学时结合CBL教学方法，在学生掌握了教学案例的主要内容、理清临床实践思路后，可带领学生到病房或门诊现场观察疮疡患者，讨论治疗方案，教师进行现场指导。CBL教学法内容生动，形式独特，易于学生接受，可取得较好的教学效果。

4 突出中医优势及中西医互参的教学法

疮疡病主要讲述中医对于疮疡病的认识与诊治，但适当引入西医知识，体现出中、西医学各自的优势，两者互参相互弥补其不足。在疮疡病创面清创时需进行无菌操作，同样可以介绍现代医学的知识，如外科换药方法、无菌术等。在讲解疮疡病因时，中医认为主要为湿热蕴结而成毒，瘀血凝聚、络脉阻滞及气血运行不畅，突出“热毒”，在治疗上主张“清热解毒”；而西医则认为主要病因是致病微生物引起的体表化脓性感染，导致局部组织的炎症和坏死，出现化脓、破溃流脓，强调细菌感染，在治疗上主张使用“抗生素”。但抗生素只能杀灭细菌，对于细菌释放的毒素引起的局部和全身反应作用小或出现不良反应；而清热解毒的中药不仅能达到杀菌之功效，还能消除细菌的毒素[11-13]。通过中西医互参教学法的讲解，丰富了教材内容，拓宽了学生视野，并逐步形成辨病与辨证相结合、中西医学优势互补的新思维。

5 结论

高等教育心理学要求教学以人为本，以学生为中心，重视学生学习动机的激发、解决问题的能力以及创造性的培养[14-15]。本研究的教学方法可使中医学本科生基础知识学习阶段避免对疮疡病产生枯燥难懂、缺乏学习乐趣和动力的情绪。中医外科大部分疾病均以西医手术为主，中医治疗为辅，而疮疡病则是中医优势病种，临床疗效显著，病例充足。因此，在疮疡病教学中要充分突出中医特色，保持和发扬中医优势，激发学生的学习热情，增强学生对中医理论的领悟和信心，有助于学生临床实践能力的提高，对培养合格的中医药专业人才有着极为重要的意义。

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Study on teaching in ulcer disease of advantages of Traditional Chinese medicine

LI Ping, HE Xiu-juan, ZHAO Jing-xia, et al
China Medical Equipment,2015,12(7)∶4-6.

Objective∶ Chronic skin ulcer belongs to the category of ulcer disease of Traditional Chinese Medicine. This Study is about how to highlight the advantages and characteristics of TCM for ulcer disease. Methods∶ Using our unique theory and clinical treatment of ulcers disease, in combination with the basic knowledge of TCM, at the same time with case-based learning, paying attention to the complementary advantages of Chinese and western medicine. Results∶ It’s beneficial to improve the students' differentiation ability of ulcers disease with Attaches great importance to overall and partial differentiation; Teaching modes with combining Chinese and western medicine, can enhance the students' ability to think complementary advantages of Chinese and western medicine; Combining the basic theory of TCM can deepen students understanding of the theory of TCM; CBL can improve the students’ learning interests and clinical ability. Conclusion∶ Teaching of ulcers disease pays attention to carry forward the advantages and characteristics of TCM, stimulate student's study enthusiasm, establish the confidence of the students to learn TCM, improve the students’ clinical ability. It has important significance to cultivate qualified professional talents of TCM.

Traditional Chinese medicine; Chronic skin ulcer; Ulcer disease; Teaching

1672-8270(2015)07-0004-03

R275

A

李萍,女,(1965- ),博士，研究员，副教授。首都医科大学附属北京中医医院 北京市中医研究所，从事中医疮疡病研究工作。

2015-01-30

国家自然科学基金(81273768)“从巨噬细胞胞葬及表型转化规律研究回阳生肌法促进慢性皮肤溃疡(阴证)愈合机制”；北京市自然科学基金(7132041)“回阳生肌膏对慢性皮肤溃疡创面巨噬细胞胞葬及表型转化的影响”

①首都医科大学附属北京中医医院 北京市中医研究所 北京 100010