居家护理干预方案对人工髋关节置换术患者活动能力及生活质量的影响

蒋小剑，朱正刚，阳珍金，韩 萍，叶春桃，李红梅

（1.永州职业技术学院附属医院，湖南 永州 525000；2.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

居家护理干预方案对人工髋关节置换术患者活动能力及生活质量的影响

蒋小剑1，朱正刚2，阳珍金1，韩 萍1，叶春桃1，李红梅1

（1.永州职业技术学院附属医院，湖南 永州 525000；2.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

目的探讨居家护理干预方案对人工髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）患者日常生活活动能力及生活质量的影响。方法将110例THA患者按随机数字表法分为干预组和对照组各55例，对照组给予常规出院前健康教育，干预组在常规健康教育的基础上增加居家护理干预方案，包括发放《人工髋关节置换术患者居家康复护理手册》、DVD康复训练视频、康复训练路径表及随访干预。结果干预组在出院后1个月、3个月、6个月和1年日常生活活动能力Barthel指数均高于对照组,出院后1年生活质量量表内心理领域、社会关系领域、环境领域和总体感觉均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论人工髋关节置换术居家护理干预方案能显著提高THA患者日常生活活动能力及生活质量，值得在临床推广应用。

髋关节置换；居家护理；日常生活活动能力；生活质量

随着我国老龄化进程的加快，老年骨质疏松患者越来越多，人工髋关节置换术 （total hip arthroplasty，THA）是目前股骨颈骨折、骨股头坏死等老年患者最常用的治疗方案[1]，重建髋关节功能、提高生活质量是THA的主要目的。THA术后一般2～3周就可以出院,但置换后的髋关节功能恢复需要6～12个月[2]，患者出院后一般靠自行功能锻炼，缺乏系统、科学的居家护理方案，往往达不到预期的手术效果。目前我国对THA患者围手术期已制定出各种健康教育路径、康复训练路径，但其研究范围仅局限在围手术期内。本研究针对THA患者制定出院后的居家护理干预方案,旨在重建关节功能,提高日常生活活动能力，取得良好的效果，现报道如下。

1 对象

选择2011年6月—2013年6月在本院接受THA的患者为研究对象。纳入标准：由于髋部疾病首次接受THA的患者；年龄18～80岁；无精神疾病及认知、意识障碍；无其他严重影响功能的重大疾病和生理缺陷；自愿参加本次研究。按照此标准共纳入合格病例110例，将110例患者编号，按随机数字表法随机分为干预组和对照组，每组55例。其中对照组男 31 例，女 24 例,年龄 55～76（68.0±9.2）岁，病程 7～16（8.4±5.9）年，假体固定方式中骨水泥型假体27例，非骨水泥型假体28例。干预组男26例，女29例，年龄 56～78（69.0±8.7）岁，病程 5～14（8.5±5.7）年，假体固定方式中骨水泥型假体24例，非骨水泥型假体31例。两组患者在性别、年龄、病程、假体固定方式等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 干预方法

2.1.1 对照组 患者围手术期在常规治疗护理的基础上，对患者及家属进行系统的健康教育，内容包括：疾病相关知识、饮食、起居、康复训练、情感支持、社会支持和髋关节保护技术等，出院前1 d由责任护士进行出院前健康教育。

2.1.2 干预组 在对照组的基础上，增加居家护理干预方案，具体包括：（1）出院发放由笔者所在课题团队编写的 《人工髋关节置换术患者居家康复护理手册》（2014年中南大学出版社出版，蒋小剑主编）；（2）发放由笔者所在课题团队拍摄的人工髋关节置换术DVD康复训练视频；（3）发放人工髋关节置换术患者康复训练路径表（见表1）；（4）随访干预：由责任护士定期上门家访，按照THA患者居家护理康复训练路径内容，给予规范化居家护理康复训练指导。随访干预的时间是由责任护士在患者术后2个月内每半个月随访1次，第3个月开始每月随访1次直至6个月，第6个月后每3个月随访1次，干预周期为1年。居家护理干预方案目的旨在图文并茂、浅显易懂地使患者及家属学会髋关节术后康复训练方法，并通过护士上门家访指导将康复训练贯彻落实。

2.2 评价指标 （1）Barthel指数：包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、使用厕所、床椅平移、平地行走、上下楼梯10项内容[3]。根据是否需要帮助及其程度分为15、10、5、0分4个等级。量表的最高分为100分，得分越高，患者的生活自理能力越强。该量表于患者出院时、出院后1个月、3个月、6个月和1年分别评价1次，由患者的责任护士进行评价。（2）世界卫生组织生活质量测定量表简化版（The World Health Organization Quality of Life-Brief Version,WHOQOL-BREF）:该量表包括总体评价（2条目）和生理领域（7条目）、心理领域（6条目）、社会关系领域（3条目）、环境领域（8条目）4个维度，共26个条目。该量表由方积乾教授主持修订，用于测量个体与健康有关的生活质量，该量表具有较好的信度和效度，已经被我国政府列为卫生行业标准[4]。于患者出院后1年由责任护士进行评价。

2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0处理数据，计量资料两组间比较采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 人工髋关节置换术患者康复训练路径表

3 结果

3.1 两组患者不同时期Barthel指数评分比较 出院时两组比较差异无统计学意义，出院后1个月、3个月、6个月和1年时比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

表2 两组患者不同时期Barthel指数评分比较（±S，分）

表2 两组患者不同时期Barthel指数评分比较（±S，分）

组别 n 出院时 出院后1个月 出院后3个月 出院后6个月 出院后1年干预组 55 46.28±4.23 60.45±6.56 78.75±6.51 84.45±7.30 96.78±6.70对照组 55 46.76±3.37 54.76±5.67 60.18±5.43 75.45±5.45 84.91±5.59 t 0.66 4.87 16.25 7.33 10.09 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.2 干预1年后两组生活质量各维度得分的比较 经比较，两组生理领域差异无统计学意义，心理领域、社会关系领域、环境领域和总体感觉差异均有统计学意义（P<0.01），见表3。

表3 干预1年后两组生活质量各维度得分的比较（±S，分）

表3 干预1年后两组生活质量各维度得分的比较（±S，分）

组别 n 生理领域 心理领域 社会关系领域 环境领域 总体感觉 总得分干预组 55 84.26±4.23 89.71±5.79 91.26±6.45 87.41±8.31 85.56±6.68 438.20±31.46对照组 55 82．10±6.78 70．89±6.34 78．45±6.25 73．78±5.62 74.65±6.19 370.65±31.18 t 0.49 5.78 7.60 6.18 4.45 7.28 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

4 讨论

4.1 居家护理干预方案能显著提高THA术后患者的生活自理能力 接受人工髋关节置换术的患者在生理上存在疼痛、功能障碍等不愉快体验，心理上担心手术后并发症及失去生活自理能力而普遍存在焦虑、抑郁等情感体验，并且患者住院时间较短，患者及家属很难在短时间内掌握足够的康复训练知识及技能[5]。因此，对患者出院后制定合适的居家护理干预方案是必不可少的。因目前医院的护理资源有限，责任护士家访人数有限，基于此考虑，居家护理方案的目的是想方设法通过通俗易懂，图文并茂的音频、视频、图文等多种健康教育形式提高患者及家属的自学能力，全面掌握肢体功能康复锻炼方法，而责任护士的上门家访只是辅助监督作用。本次居家护理方案中人工髋关节置换术居家护理DVD视频是一大亮点。本视频根据患者出院后不同时间段制定不同的康复训练内容，模拟患者居家生活情境对患者的患肢功能锻炼及日常生活注意事项边示范边讲解，直观简单，容易学习，获得了患者及家属的一致好评。

通过干预结果发现，干预组患者出院后1个月、3个月、6个月和1年后 Barthel指数评分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。患者日常生活活动能力明显优于对照组，说明居家护理干预方案能够明显提高患者的日常生活活动能力。

4.2 居家护理干预方案能全面提高THA患者术后生活质量 人工髋关节置换术最终目的不仅是生理功能的恢复，更看重的是使患者在术后能够享受更高的生存质量[6]。THA患者居家护理干预方案的另一个优势是能够全面提高患者的生活质量。患者的生活质量包括生理、心理、社会关系和环境等4个方面。世界卫生组织生活质量测定量表简化版较为全面的涵盖了以上4个方面。本研究通过1年的居家护理方案干预，干预组与对照组比较，总体感觉、心理领域、社会关系领域、环境领域评分差异有统计学意义（P＜0.01），但生理领域评分差异无统计学意义，分析其原因，可能是术后1年患者生理领域的疼痛、睡眠、活力等指标差异已经不明显，导致两组间差异无统计学意义。笔者制定的THA患者居家护理干预方案十分注重对患者生活质量的干预，特别是内在生活质量的干预。THA是一种较大的创伤性医疗手段，由于手术效果、并发症及康复时间均有很大的不确定性，会给患者带来很大的心理反应，表现出烦躁、焦虑和情绪不安等负性情绪[7]，因此，在制定的《人工髋关节置换术患者居家康复护理手册》和DVD康复训练视频中，对患者的心理支持和社会支持是提高患者生活质量不可缺少的环节，特别开设心理支持和社会支持章节，包括患者、家属和社会3个方面的内容。另外责任护士定期上门家访，使康复护理从医院延伸到家庭，可以随时发现患者在患肢康复锻炼中存在的问题及时纠正，并为患者答疑解惑，缓解其焦虑心理，重建恢复肢体功能的信心。

[1]莫柳仙,盘庆东,林永东,等.对人工髋关节置换术后患者实施多学科团队家庭康复指导的效果评价[J].国际护理学杂志,2012,31（9）：1650-1652.

[2]黄芳艳,黄凤形,李成香.家庭随访对髋关节置换术患者日常生活活动能力的影响[J].解放军护理杂志,2010,26（6）：17-19.

[3]岳春娥,高士辉,闫长红.人工髋关节置换术后延续性护理效果分析[J].护理实践与研究,2013,10（10）：38-39.

[4]严佳成,李登斐,陈秀玲.人工髋关节置换术后患者生活质量及其影响因素研究[J].中国现代医生,2011,49（8）：97-99.

[5]蒋小剑,何国平,贺爱兰.人工髋关节置换患者居家护理服务指标体系研究[J].护理学杂志,2011,26(10):26-29.

[6]章映丽,林丽贤,孙业安.阶段性健康教育对髋关节置换术患者生存质量的影响[J].国际护理学杂志,2013,32（4）：842-844.

[7]闵贵娟,潘丽华.人工髋关节置换术后假体脱位患者的心理干预[J].护理学报,2013,16（5B）：73-74.

R473.2

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.10.065

2014-07-29

湖南省科技厅课题（2014SK3126）

蒋小剑（1969-），女，湖南永州人，博士，教授。

朱正刚（1987-），男，湖北随州人，硕士，助教，E-mail：897846734@qq.com

吴艳妮]