多元教学法在手术室实习带教中的应用研究

陈武英，窦红梅，邱亚玮，曹秀红

（泰州市人民医院，江苏泰州225300）

多元教学法在手术室实习带教中的应用研究

陈武英，窦红梅，邱亚玮，曹秀红

（泰州市人民医院，江苏泰州225300）

目的通过手术室实习，提高护生心理素质、理论基础及相关护理操作技能。方法将2012—2013年在我院手术室实习的护生随机分为实验组和对照组，在生源、师资、教学目标一致的前提下，对照组采用以PDCA循环管理法为基本框架，集中授课、分散教学、一对一带教的教学方法；实验组在对照组教学方法基础上深化PDCA主题，着重对护生心理素质、理论基础及基本操作进行评估，采用心理支持、情境模拟、相对一对一带教及互动教学等多元教学方法。结果实验组学习主动性、出科前心理素质、理论及操作考试成绩与对照组差异显著。结论多元教学法有助于提高护生心理素质、理论基础、操作技能以及沟通能力与学习主动性。

多元教学法；手术室；实习带教

临床实习是护理教育必不可少的环节，临床实习质量在很大程度上影响整个护理教育的效果[1]。护生在手术室实习期间要面临从学生到护士的心理、知识及技能转换，而且相对于病房，手术室护理工作又具有专业性强、无菌要求高、突发事件多、病人惧怕心理重等特点[2]。针对以上特点，经过多年摸索、实践，笔者总结出多元教学法，并取得较满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院是三级甲等医院，一院两址，南、北两院均有手术室。2012年4月至2013年6月我院有来自14所院校的实习护生212名，其中本科生40名，大专生166名，中专生6名；男生一名，其余均为女生；护理专业198名，助产专业14名。院护理部随机分派实习生到南、北两院实习，北院手术室（以下称北手）实习护生为对照组（109名护生，其中一名男生），南院手术室（以下称南手）实习护生为实验组（103名护生），实习时间均为4～5周。两组在生源、学历、年龄、入院理论测试成绩及入科心理评估等方面，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组带教组长及带教教师与其他各科一样，均由院护理部统一考核、任命；按各院校实习大纲要求统一制订分层次带教计划并上交护理部审核通过。以前南手与北手在带教方法上并无太大差别，均采用以PDCA循环管理法为基本框架，集中授课、分散教学、一对一带教的教学方法。2012年，北手仍沿用传统教学法，南手则在此基础上深化PDCA主题，着重对护生心理素质、理论基础及基本操作进行评估，采用心理支持、情境模拟、相对一对一带教及互动教学等多元教学法，实习中与实习结束时按统一标准进行理论、操作考核。

1.2.1 计划（Plan）（1）制订分层次带教计划。根据实习大纲要求，明确护生需达到的态度目标、知识目标及技能目标。为使目标更加清晰，我院南手与北手一起制订分层次带教计划，即根据本科、大专、中专不同层次，列出实习护生每周需要达到的学习目标。

（2）进行入科座谈及心理评估。入科座谈在带教组长介绍完科室环境后进行，让护生走上讲台做每人5分钟的自我介绍，内容包括姓名、学校、家乡、业余爱好，对之前实习科室带教教师或管理的评价，在本科室实习的期望等。心理评估工具主要是SCL－90[1]、社会支持量表、应对方式量表、感知类型测试。以上举措旨在充分了解学生特点，让来自不同学校的学生互相熟悉，为选择合适的带教教师及带教方法提出合理建议。

（3）分散与集中教学相结合。每周一次专题小讲座，每4周一次教学查房，本科生出科前自行选择主题，在带教教师指导下主持一次小讲座。

1.2.2 实施（Do）（1）在分层次带教计划指导下，知识目标的达成主要依赖《手术室护士实习手册》[2]；技能目标由简单到复杂，从入科基础培训、手术器械及其示意图、情境模拟等入手，带教教师“放手不放眼”，根据每周教学重点按部就班地带教。在带教过程中鼓励护生回顾所学知识，结合当前状况思考还需寻找哪些资源或做怎样的努力。由于普通手术均提前排定，带教教师可以预先给护生提出问题，如“子宫下段剖宫产的手术流程是怎样的？”从而调动护生学习主动性。

（2）心理支持措施：根据护生心理特质，因材施教；根据护生感知类型选择教学方法，充分利用其特长。如视觉感知型护生行动敏捷，喜欢色彩鲜明、线条活泼、节奏快的事物，带教教师最好多用手势，搭配色彩、图画、照片、实例等进行带教。认知行为疗法常用于工作过程中情绪波动较大的护生，引发情绪波动的原因可能是个人情感、人际沟通问题等，带教教师可通过了解护生成长过程，与其深入交流，帮助护生了解自我，激发其学习热情。

（3）护生工作量登记。护生每日下班前登记当日工作量，旨在为护士长安排手术提供参考。带教教师的工作手术间是相对固定的，每3个月调换一次，单纯一对一带教难免存在护生接触手术种类局限的弊端，而实施相对一对一带教，护士长可根据护生登记的工作量来了解其未接触到的手术，进行有针对性的安排，也可以让护生感受其他带教教师的工作方法和带教风格。

1.2.3 检查（Check）PDCA循环存在于每一项操作、每一天工作、每一周小结及整个手术室实习期间。在带教过程中，根据各阶段教学内容，以提问、技能检测及出科理论与操作考核来检查带教效果，检验带教质量。

1.2.4 总结处理（Action）通过护理评价，找出每一项操作、每一天工作、每一周目标小结及整个手术室实习中存在的问题和需要改进的地方，以便在下一循环中改进带教计划、方法和内容，把成功的经验和存在的问题作为推进实习带教质量不断提高的动力和依据。

2 结果

2.1 两组出科时SCL-90得分比较（见表1）

2.2 两组出科成绩比较（见表2）

表1 两组出科时SCL-90得分比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别总分躯体化强迫症状人际关系敏感抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性实验组121.56±20.37 1.15±0.23*1.62±0.39 1.53±0.34*1.36±0.31*1.33±0.24*1.30±0.34 1.31±0.31 1.26±0.28 1.27±0.26对照组125.06±21.31 1.31±0.25 1.70±0.42 1.68±0.39 1.50±0.34 1.42±0.31 1.40±0.24 1.39±0.37 1.48±0.31 1.41±0.31

表2 两组出科成绩比较（±s，分）

表2 两组出科成绩比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别理论知识操作技能单项操作工作流程实验组（n=103）95.62±3.75*93.65±2.88*92.28±4.36*96.33±2.45*对照组（n=109）88.42±2.63 85.36±3.59 86.23±2.69 90.96±3.72

2.3 两组对实习带教的满意度（见表3）

表3 两组对实习带教的满意情况[n（%）]

3 讨论

3.1 多元教学法是提高带教质量的有效措施

带教教师的知识水平直接影响护生满意度及教学质量，要想提高临床教学质量，教师是关键[3]。从实际工作出发，根据教学计划，采用不同方法进行带教，使教学具有针对性、启发性、实用性及趣味性，同时兼顾内容渐进性及目标可及性。美国护理学家罗杰斯的研究表明，一个人能记住所讨论内容的50%，亲自做的事情的70%[4]。对于大多数护生而言，观摩医疗活动是一种有价值的学习体验，但学生需要时间讨论观摩到的技能并将其变成自己的收获。实验组采用情境模拟训练法[5]，让护生边学、边讨论、边练习，增强了学习兴趣，加深了对理论知识的记忆，提高了操作技能的熟练程度。

互动式教学[6]强调带教教师和护生共同参与教学，充分发挥主观能动性，从而达到相互促进，教学相长的目的。

手术器械示意图是依据各手术类别绘制的，具有画面清晰、图文并茂、使用方便等特点，能体现教学内容的实用性、规范性，也便于护生理解、记忆[7]。

相对一对一带教模式深受护生欢迎，能使其产生归属感。手术工作量登记方便护士长根据实际情况安排护生实习，不同的带教风格及手术种类激发了学生的学习兴趣，使带教工作更全面、更灵活、更有效。

3.2 合理评估是因材施教、制订带教计划的依据

手术室实习作为临床实习的重要组成部分，涉及护生认知、情感、技能等的培养。在带教中为不同层次护生设计不同实习方案[8]，以“以人本”为指导，根据护生心理特点及学习需求营造实习氛围，充分调动其积极性，发挥其潜能[9]。SCL-90可以筛选出需要特别心理关注的护生。有调查显示：与国内青年常模比较，实习护生强迫症状、人际关系敏感、焦虑等因子分均较高[10]；本研究也表明：实验组出科重测时躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑因子分与对照组相比差异有显著性。应对方式调查可提醒带教教师鼓励护生以积极、成熟的方式面对生活、工作中出现的问题；社会支持度调查可了解护生的主观支持、客观支持情况及对支持的利用度；感知能力测试可帮助护生更好地了解自己的优势学习方式，同时也有利于带教教师以更有效的方式引导、启发护生学习，实现真正意义上的因材施教。

3.3 个性化心理支持是优质带教的基本保障

组织实习护生进行团体活动训练，鼓励其敞开心扉认识自我，悦纳他人，提高应对挫折的能力，在团体中与人和谐相处，提高交往能力。团结协作培养爱心，脚踏实地笑迎未来[9]。条件成熟时可组织以利他主义、社交技巧、人际交往、团体凝聚力等为疗效因子的团体咨询活动。开展多种形式的心理辅导，帮助护生了解自己的内心世界并关注心理健康。

4 小结

PDCA循环也叫戴明循环，包括质量保证系统活动必须经历的4个阶段：计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和总结处理（Action）。PDCA循环作为企业管理的一种科学方法，同样也适用于护理管理[11]。本研究将PDCA循环贯穿于护生实习带教管理中，合理评估，运用多种教学手段，让护生从视觉、听觉、触觉等多方面去感知所学内容，从心理上获得支持。实践证明，多元教学法有利于实习护生提高临床理论、操作技能及心理素质。

[1]汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册[M].北京：心理卫生杂志社，1999.

[2]陈武英.手术室护士实习手册[M].南京：东南大学出版社，2003.

[3]曹癸兰，刘义兰，梁静，等.不同层次护生对临床教学质量的评价[J].护理学杂志，2006，21（3）：10-11.

[4]胡静宇.注重学生能力培养改革基础护理实验课教学方式[J].中华护理杂志，1998，33（8）：466.

[5]孙建玲，陶红.手术室操作模拟训练教学法的创立与应用[J].护理学杂志，2002，17（8）：563.

[6]李智，宋海英.互动式教学在手术室临床带教中的应用及效果分析[J].护理管理杂志，2006，11（6）：34-36.

[7]陈娴洁，许谊，舒元旦.手术器械示意图在手术室带教中的应用[J].护士进修杂志，2003（3）：230-231.

[8]张龙秋，陈映薇.手术室护生临床实习带教方法与体会[J].齐鲁护理杂志，2010，16（14）：112-113.

[9]童向红.人本原理在实习护生临床带教中的实施[J].护士进修杂志，2008（23）：29-30.

[10]保颖怡，钱念渝.实习护生心理健康状况调查分析[J].护理研究，2005，19（5）：785-786.

[11]杨英华，李继坪.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，1998.

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1671－1246（2015）01－0079－03