医院人文关怀对医务人员职业伤害上报率的影响

何敏静 ，何艳梅 ，蔡文智 ，黄燕珊 ，欧阳转弟 ，陈宝葵

（1.佛山市顺德区中心血站，广东 佛山 528300；2.佛山市顺德区第一人民医院，广东 佛山 528300；3.南方医科大学 护理学院，广东 广州510515）

【调查研究】

医院人文关怀对医务人员职业伤害上报率的影响

何敏静1，何艳梅2，蔡文智3，黄燕珊1，欧阳转弟1，陈宝葵1

（1.佛山市顺德区中心血站，广东 佛山 528300；2.佛山市顺德区第一人民医院，广东 佛山 528300；3.南方医科大学 护理学院，广东 广州510515）

目的探讨医院人文关怀对医务人员职业伤害上报率的影响。方法采用问卷调查法，对广东省4个市18家医院共1 233名医务人员进行调查，分析医院的组织文化和组织关怀对医务人员上报职业伤害的影响。结果皮肤黏膜暴露的发生率最高，而跌伤及锐器伤的上报率较高。不同等级医院锐器伤和跌伤的发生率差异有统计学意义 （P<0.05），不同科室的医务人员锐器伤、皮肤黏膜暴露和腰背伤的发生率差异有统计学意义（P<0.05），而不同等级医院及科室之间，职业伤害的上报率差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素分析显示，医院平时缺乏对严格执行职业防护措施的员工给予表扬、奖励，容易使医务人员发生锐器伤和皮肤黏膜暴露后不上报，领导在制定决策时没有优先考虑工作人员的安全，容易使医务人员在发生皮肤黏膜暴露、跌伤、皮疹和腰背伤后不上报，而当发生锐器伤、皮肤黏膜暴露以及皮疹时缺乏同事的支持和帮助可能促使医务人员上报职业伤害（P均<0.05）。结论医院人文关怀对医务人员职业伤害上报率存在影响，医院有必要建立良好的组织文化，提供悉心的组织关怀，提高医务人员职业伤害的上报率。

人文关怀；职业伤害；上报率

医务人员的职业伤害已成为全球性的公共卫生问题，倍受研究者关注，然而职业伤害的上报率却一直未达到一个理想的水平，职业伤害的统计始终处于一个人为的低上报导致低发生的误圈。国内对于职业伤害上报方面的报道多数仅局限于对个人因素、工作强度、组织管理意识及上报流程制度的表面研究，未对一个组织内部的深层文化、管理理念进行深入剖析。为促进医务人员对受到的职业伤害及时进行上报，探讨医院人文关怀对上报率的影响，保障医务人员的职业安全，笔者对广东省4市18家医院共1 233名医务人员进行了调查，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 调查对象 以广州、佛山、中山和深圳4个市各级医院的医务人员作为研究总体，以在医院工作半年以上的临床一线人员作为研究对象。采用多阶段分层整群抽样的方法，利用便利条件，按不同地区，不同医院等级、不同科室进行分层抽样。共随机抽取三级医院5家，二级医院7家，一级医院6家。人员比例按照规模大小成比例的概率抽样法（probability proportionate to size sampling，PPS）[1]，其中5家三级医院预计调查90名/家，7家二级医院预计调查80名/家，6家一级医院预计调查40名/家，每家医院内、外、专科抽取比例为1∶1∶1，对调查科室内所有医务人员发放调查问卷。其中专科包括妇产科、儿科、五官科、精神科、皮肤科等有别于一般内外科的科室。2010年5—7月，对上述18家医院的医务人员进行问卷调查，最终纳入有效样本1 233名，其中男性 248 名（20.11%），女性 985名（79.89%）；年龄 17～62（29.4±6.8）岁；工龄 0.5～44（7.9±7.0）年；工作年限：≤3年 435名 （35.28%），4～10年 450名（36.50%）,>10年 327名（26.52%），有 21名数据缺失（1.70%）；岗位：护理人员 875 名（70.97%），医疗人员 313名（25.39%），技术人员 20名（1.62%），行政管理 5名（0.41%），后勤人员 9名（0.73%），有 11名数据缺失（0.88%）；学历：初中及以下 2 名（0.16%），高中/中专 49 名（3.97%），大专 591 名（47.93%），本科500名（40.55%），研究生 79名（6.41%），有 12名数据缺失（0.98%）。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用组织环境管理对职业伤害影响调查表：根据德克萨斯大学公共卫生学院研制的医院组织环境管理调查量表 （the Safety Climate Questionnaire，SCQ）[2]，咨询专家意见结合我国实情修订而成，经过2次预调查验证，具有良好的内容效度及结构效度，总的Cronbach’s α信度系数为0.930。问卷包括一般情况、组织环境管理因素以及职业伤害3部分。组织环境管理因素包括6个维度，其中涉及人文关怀的有2个维度，分别是组织文化和组织关怀，具体条目见表1。每个条目按Likert 5级评分。2个维度的Cronbach’s α信度系数分别为0.871和0.901。其他4个维度分别是人力资源配置、工作环境、安全设施配备和安全行为，本研究着重研究医院人文关怀对职业伤害上报率的影响，遂其他4个维度的内容暂不纳入研究范围内。职业伤害包括对锐器伤、皮肤黏膜暴露、跌伤、皮疹以及腰背伤的调查。各种职业伤害的发生率为半年内发生职业伤害的人数占调查总人数（1 233名）的百分比，各种职业伤害的上报率为半年内曾上报职业伤害的人数占半年内曾发生职业伤害的对应总人数的百分比。

表1 组织文化和组织关怀2个维度条目

1.2.2 调查方法 采用问卷调查法，委托各家医院的行政部门代为回收。问卷有统一的指导语，要求调查对象在较为安静的环境下填写，不记名，保证资料的保密，解除思想顾虑。1周之内将问卷统一收到指定的部门。共发放问卷1 400份，回收1 286份，有效问卷1 233份，有效回收率为88.07%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0进行描述性统计分析，采用χ2检验对不同医院等级和科室职业伤害发生率和上报率进行统计分析，针对组织文化和组织关怀对上报率的影响采用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 医务人员职业伤害的发生率和上报率 皮肤黏膜暴露及锐器伤的发生率最高，分别为44.28%和43.63%，而跌伤及锐器伤的上报率较其他职业伤害上报率高，分别为38.37%和34.57%。见表2。

表2 职业伤害的发生率和上报率（名，%）

2.2 各等级医院医务人员职业伤害发生率和上报率 不同等级医院医务人员锐器伤和跌伤的发生率差异有统计学意义（P<0.05），而不同等级医院职业伤害的上报率差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 各等级医院医务人员职业伤害发生率和上报率（名，%）

2.3 各科室医务人员职业伤害发生率和上报率 不同科室的医务人员锐器伤、皮肤黏膜暴露和腰背伤的发生率差异有统计学意义（P<0.05），而不同科室职业伤害的上报率差异均无统计学意义（P>0.05）。 见表 4。

表4 各科室医务人员职业伤害发生率和上报率（名，%）

2.4 组织文化和组织关怀对医务人员职业伤害上报率影响的Logistic回归分析 以发生职业伤害的医务人员有无上报为因变量（有上报赋值为0，无上报赋值为1），以组织文化和组织关怀各条目为自变量进行 Logistic回归分析（α入=0.05，α出=0.10），各个条目由5级评分归类为2级评分，即选择 “非常满意、满意”或“总是、经常”者确定为“满意”或“有”，赋值为0，选择“一般、不满意、很不满意”或“有时、极少、从来无”者确定为“不满意”或“无”，赋值为1。由表5可见，缺乏对严格执行职业防护措施的员工给予表扬、奖励，是锐器伤和皮肤黏膜暴露发生后不上报的危险因素；制定决策时没有优先考虑工作人员的安全是皮肤黏膜暴露、跌伤、皮疹和腰背伤发生后不上报的危险因素；发生职业伤害时缺乏同事的支持和帮助是跌伤、皮肤黏膜暴露以及皮疹上报的保护因素。

表5 组织文化、组织关怀对职业伤害上报率影响的Logistic回归分析

3 讨论

3.1 医务人员职业伤害发生率状况 从表2可见，医务人员发生最多的职业伤害是皮肤黏膜暴露，其次为锐器伤，然后是腰背部损伤、皮疹和跌伤。从表3和表4分析不同等级医院和科室对职业伤害发生率的影响，可见不同等级医院的医务人员锐器伤和跌伤的发生率差异有统计学意义（P<0.05），不同科室的医务人员锐器伤、皮肤黏膜暴露和腰背伤的发生率差异有统计学意义（P<0.05）。面对如此频繁发生的职业伤害，可见医务人员的职业安全受到严重威胁，保证医务人员在救治患者的同时不损害自身健康，医院责无旁贷。

3.2 医务人员职业伤害上报率状况 本调查中的5种职业伤害，上报率普遍偏低，这与国内外研究结果相似[3-7]。从表3、表4可见，不同等级医院和科室之间，职业伤害的上报率均无统计学差异，这说明职业伤害低报告是一种普遍现象，除了医务人员本身不注重上报的内部原因外，还暴露了医院对职业安全的管理存在较大缺陷[8]。上报制度的不完善，医院人文关怀的缺陷，使职业伤害一直处于低上报导致低发生的误圈，如何实时掌握职业伤害的发生情况，制定相应对策保障医务人员安全，避免伤害越演越烈，值得医院深思熟虑。

3.3 影响职业伤害上报率的人文关怀因素

3.3.1 组织文化对职业伤害上报率的影响 组织文化是指组织成员共有的一套意义共享体系，它使组织独具特色，区别于其他组织[9]。Gifford等[10]发现组织文化主要关注在管理者与其他组织成员之间建立强调凝聚力、鼓励参与式管理以及开放式沟通的信赖关系，这种关系与职业伤害的上报息息相关。通过统计分析发现，缺乏对严格执行职业防护措施的员工给予表扬、奖励，是锐器伤和皮肤黏膜暴露发生后不上报的危险因素，这与医院缺乏激励性管理机制有关，医务人员执行职业防护只是对自己负责，得不到上级的肯定，缺乏工作认同感，认为发生职业伤害即使上报也得不到关注，还可能遭受批评甚至惹麻烦，所以干脆不报。而工作中同事间和部门间配合不好，领导层不听取促进职业安全的意见，是皮疹不上报的危险因素，这与医务人员对组织缺乏信心，对领导失望有关，皮疹的发生与环境密切相关，公共环境卫生的保护是大家共同的职责，可是同事之间缺乏理解配合，领导不采纳改善的建议，使发生皮疹的医务人员对脏乱的环境逆来顺受，觉得上报只是一种形式，因此放弃上报。另外，科室成员从来没有共同制订职业防护相关决策是影响腰背伤不上报的危险因素，这可能与腰背伤不是一次性、短暂性的损伤，医院缺乏长期预防的规划指引，也无发生后治疗保健的应对措施有关，医务人员尚未意识到这是一个职业伤害需要上报，从而出现低上报的现象。通过分析结果，建议医院领导对偶然遇见的严格执行职业防护的员工给予表扬肯定，以奖代罚更能促进员工在日常工作中按章办事，保护自己的同时也给其他同事起表率作用，互相监督抵御职业伤害。定期组织医院各部门，以及科室内各个岗位的医务人员探讨工作流程的设置配合是否合理，避免不必要的操作，减少患者痛苦的同时促进职业安全。并且科室应广泛听取群众的意见，采取积极措施，充分利用各类保护性工具，保障职业安全。

从分析结果还看出，发生职业伤害时缺乏同事的支持和帮助是跌伤、皮肤黏膜暴露以及皮疹上报的保护因素，也就是说，缺乏同事的支持和帮助，促使发生职业伤害的医务人员上报事件，这是人在危险时寻求帮助的正常反应，同事之间的关心和处理意见，使受伤者放松警惕，觉得已经对损伤进行了一定的补救措施，无需上报。医务人员没有第一时间想到要上报，可能与医院缺乏相应简便的上报途径有关，流程复杂、处理措施简单，结果不满意，都使医务人员望而却步，医院也因此缺乏对同类事件的警醒公示，使职业伤害不断发生，形成恶性循环。因此简化上报手续，鼓励上报伤害，切实做好跟踪处理，使医院真正掌握职业伤害的最新情况，制定措施避免同类伤害再次发生，形成上报伤害促安全的良好风气。

3.3.2 组织关怀对职业伤害上报率的影响 组织关怀是组织为员工安全所建立的相关政策及保护措施，体现组织对各成员的职业关怀，有助于减少职业伤害的发生，而各成员对组织关怀的满意度可以反映出组织关怀的实效性。从表5的分析结果可以看出，制定决策时不是优先考虑保护工作人员，对于皮肤黏膜暴露、跌伤、皮疹和腰背伤不上报都是危险因素。医院以人为本的宗旨发生倾斜，把更多的注意力集中在患者身上，使医务人员感到自身安全不被重视，缺乏对医院的归属感、依靠感，致使发生职业伤害也不愿意向上级报告。而每次伤害发生后，没有及时分析并制定改进措施，是锐器伤不上报的危险因素。针对频繁发生的锐器伤，文献纷纷报道并寻求解决措施却一直未见明显成效，反映出医院制定的防控措施落实不到位，或者是无效，医务人员麻痹大意，心存侥幸，觉得报告常见的锐器伤是麻烦事而不去上报。没有定期公告职业伤害的发生情况和防治信息是皮肤黏膜暴露不上报的危险因素，皮肤黏膜暴露的高发生率和低上报率反应了医务人员对其危害性缺乏了解，更加没有得到医院明确的防护指示，同时医院也没有重视对职业伤害发生情况及防治信息的公告，无法提起医务人员的重视，最终也导致无法跟踪实际发生情况及其危害性，影响严重。对医院职业伤害上报制度的不满意导致跌伤后不上报，这可能是由于缺乏相应的上报指引，或上报程序复杂使医务人员无暇顾及，觉得跌伤已成事实，上报也无济于事而放弃上报。分析统计结果，建议医院在制定任何决策时优先考虑医务人员，医务人员为长期接触医院的群体，所受的伤害日积月累以几何级数在剧增，医务人员都得不到应有的保护，更何况是患者。要改变现状必须先了解现状，畅通便捷的上报渠道是医院掌控大局的前提条件，而信息的反馈是医院谋求发展的保证，定期公告职业伤害的发生情况和最新的防治信息，使医务人员心中有数，提高警惕，而当发生一次职业伤害后，医院应给予必要的重视，制定的改进措施需经过实践验证，并不断改进，切实做到防微杜渐。医院的凝聚力才会加强，管理水平才能不断提高。

调查还发现医务人员对医院没有针对不同专业进行职业防护培训不满意，是跌伤上报的保护因素，也就是说针对性职业防护培训的欠缺促使跌伤的医务人员上报事件。对于预防跌倒，医院除了树立警示牌，没有实质性的干预措施，医务人员凭个人的力量无法改变医院的大环境，为引起医院重视，促使其上报跌伤事件。而对于其它各种常见的职业伤害，若医院的防护培训缺乏，说明医院的组织关怀不足，势必影响医务人员的工作情绪，不利于上报的及时、严格执行。医院应定期组织针对不同专业的职业防护培训课程，满足不同医务人员保护自身健康的需求，同时体现医院的人文关怀。

4 小结

职业伤害的预防无法完全依靠安全装置的应用，其他组织因素，如工作负荷和管理支持仍然是需要改善的重要领域[11]。本调查就医院人文关怀的影响，分析职业伤害低上报的情况，希望找出切入点，促进组织管理层面的完善，改变现在人为低损伤率的假象，提高职业伤害的上报，采取针对措施避免同类事件发生，从根本上保障医务人员的职业安全。

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Influence of Hospital Humanistic Care on Reporting Rate of Occupational Injury

HE Min-jing1,HE Yan-mei2,CAI Wen-zhi3,HUANG Yan-shan1,OUYANG Zhuan-di1,CHEN Bao-kui1
(1.Shunde Blood Center of Foshan,Foshan 528300,China;2.Shunde NO.1 People’s Hospital of Foshan,Foshan 528300,China;3.School of Nursing,Southern Medical University,Guangzhou 510515,China)

ObjectiveTo investigate the influence of hospital humanistic care on reporting rate of occupational injury from healthcare workers.MethodsA questionnaire was used to investigate 1233 healthcare workers in four cities of Guangdong province to explore the influence of organization culture and organization care on the reporting rate of occupational injury．ResultsThe highest incidence was mucocutaneous exposure and the reporting rate of falling and sharp injury remained high. There were significant differences on the incidence of sharp injury and falling in hospitals with different levels（P<0.05） and there were significant differences on the incidence of sharp injury,mucocutaneous exposure and back injury in different departments （P<0.05）.But there was no significance on the reporting rate of occupational injury between hospitals with different levels and departments（P>0.05）.No praise and rewarding for the healthcare workers taking strict protective measures was the risk factor of no reporting of sharp injury and mucocutaneous exposure.No priority for safety of staff in decision-making was the risk factor for no reporting of the occupational injury （P<0.05）．After the occupational injury happened, support and assistance from colleagues contributed to the report of occupational injury．ConclusionIt’s essential to develop organization culture and to provide careful organization care for hospital to enhance the reporting rate of occupational injury．

human care;occupational injury;reporting rate

2014-05-09

广东省科技计划项目（2009B060700111）

何敏静（1982-），女，广东顺德人，研究生学历，主管护师。

蔡文智（1970-），女，福建南安人，博士，教授，主任护师，博士研究生导师，副院长。

R197.1

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.07.039

吴艳妮]