自然分娩产妇产后会阴水肿如意金黄膏外敷的效果观察

张素珍，徐智慧，陈欢银，林祝健

（江门市五邑中医院 产科产后区，广东 江门 529000）

【中医护理】

自然分娩产妇产后会阴水肿如意金黄膏外敷的效果观察

张素珍，徐智慧，陈欢银，林祝健

（江门市五邑中医院 产科产后区，广东 江门 529000）

目的观察如意金黄膏外敷联合微波照射治疗自然分娩产妇产后会阴水肿的效果。方法将100例自然分娩并伴有会阴伤口水肿的产妇按抽签法随机分成观察组50例及对照组50例，观察组产后24 h内使用如意金黄膏冷敷治疗；24 h后使用如意金黄膏联合微波照射热敷治疗。对照组采用25%硫酸镁会阴湿敷联合微波照射，观察比较两组产妇72 h内会阴水肿消退情况，以及1周内伤口愈合情况。结果两组产妇会阴水肿消退情况和疗效的比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），观察组会阴水肿消退情况和疗效明显优于对照组；两组产后1周内会阴伤口甲级愈合率的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论如意金黄膏外敷联合微波照射治疗自然分娩产妇产后会阴水肿临床疗效显著。

自然分娩； 产妇；会阴水肿；如意金黄膏； 外敷；微波治疗

产后会阴水肿是产妇分娩后常见的并发症之一，多因在分娩过程中，因长时间产程及胎头压迫，使会阴局部血液循环受阻所致[1]。轻度的会阴水肿一般经治疗护理干预后于产后2~3 d可消退，但若护理不当或严重的会阴水肿会造成局部血液循环不良，会阴部肿胀疼痛，甚至会造成会阴伤口感染、愈合不良,给产妇带来难言之苦，影响母乳喂养效果[2]。目前临床常用的治疗方法为25%硫酸镁湿敷会阴水肿部位联合微波照射，临床存在一定的疗效，但仍有相当一部分患者经治疗后效果不甚满意，为了寻求一种更有效的治疗方法，结合我国中医传统特色，自2013年6月以来，我科采用如意金黄膏外敷联合微波照射治疗产后会阴水肿，取得满意效果。现介绍如下。

1 对象

选取2013年6月—2014年6月在我科自然分娩并伴有会阴伤口水肿的产妇100例，按抽签法随机分为观察组50例，采用如意金黄膏会阴外敷联合微波照射治疗；对照组50例，按常规采用25%硫酸镁会阴湿敷联合微波照射。其中观察组年龄（25.0±6.8）岁,孕周（38.2±2.5）周,新生儿体质量（3.52±0.48）kg,会阴侧切30例,会阴伤口裂伤Ⅱ度及以下20例，合并会阴或阴道壁血肿2例；对照组年龄（26.0±6.5）岁，孕周（38.3±2.2）周，新生儿体质量（3.48±0.54）kg，会阴侧切33例，会阴伤口裂伤Ⅱ度及以下17例，合并会阴或阴道壁血肿3例。两组产妇在年龄、孕周、新生儿体质量、会阴侧切率等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 干预方法 两组患者均于产后每日用银尔洁活性银离子抗菌液进行会阴护理。两组干预期间均督促产妇及时排尿，以免膀胱充盈影响子宫收缩，便后清洗外阴可继续敷药。治疗至会阴水肿消退为止，期间分别记录产后24 h、48 h、72 h会阴水肿消退情况，产后1周随访并记录会阴伤口愈合情况。

2.1.1 观察组 将如意金黄膏 （本院自制的成品膏剂，批准文号为粤药制字Z20070176）置于4℃冰箱冷藏1 h，于产后当天，常规会阴护理后，取出均匀涂抹在大小约15 cm×20 cm纱布上，外敷在会阴水肿处，合并阴道壁血肿亦直接敷在外阴部，以覆盖整个水肿外阴为宜，外加自制冰袋1个，外用“丁”字带固定，外敷2 h；产后24 h后则直接用如意金黄膏如前外敷水肿会阴，无需冷藏，同时联合微波照射20 min，2次/d,照射完毕后如意金黄膏继续外敷约2 h。

2.1.2 对照组 用无菌纱布浸透25%硫酸镁液，于产后第1天常规会阴护理后外敷于会阴水肿处，每次外敷2 h，同时微波照射20 min，2次/d。

2.2 观察指标及评价标准

2.2.1 会阴水肿消退 痊愈：72 h内会阴水肿完全消退；显效：72 h后会阴水肿大部分消退，皮肤颜色正常；无效：72 h后会阴水肿大部分未消，皮肤透亮，颜色发红[3]。

2.2.2 会阴伤口愈合 甲级愈合：伤口无红肿渗出；乙级愈合：伤口有红肿，无渗出；丙级愈合：伤口有明显渗出、感染[3]。

2.3 统计学处理 采用SPSS 16.0进行数据分析处理。计量资料采用配对t检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组自然分娩产妇会阴水肿消退时间和疗效的比较 两组产妇会阴水肿消退时间及会阴水肿疗效比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），观察组会阴水肿消退时间早于对照组，疗效优于对照组。见表1、表2。

表1 两组自然分娩产妇会阴水肿消退时间比较

表2 两组自然分娩产妇72 h内会阴水肿疗效比较（例）

3.2 两组自然分娩产妇产后1周内会阴伤口愈合程度比较 两组患者产后1周内会阴伤口愈合程度对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组自然分娩产妇产后1周内会阴伤口愈合程度的比较(例)

4 讨论

如意金黄膏主要成分有制南星、姜黄、天花粉、大黄等。制南星具有祛风解痉、消肿散结之功效；姜黄具有破血行气、通经止痛的作用。《唐本草》中记载其所含的姜黄素及挥发油部分对金黄色葡萄球菌有较好的抗菌作用；天花粉有生津止渴、清热润燥、排脓消肿的疗效；大黄始载于《神农本草经》，性寒、味苦，能泻火热、解热毒、通便泻下、活血化淤，古人使用大黄外治在中医古籍中早有记载，如 《濒湖集简方》中云：“治打仆伤痕，淤血滚注或作热者，大黄末等调涂，一夜黑变紫，二夜紫者白也”[4]。如意金黄膏集上述功效于一身，故具有较强的消炎解毒、消肿止痛的作用。我科配制好的如意金黄膏稀稠适宜，不需要添加其他辅助成分，只需要均匀涂抹于纱布上，外敷会阴水肿处以“丁”字带固定即可,操作较李爱青等[5]报道的大黄—芒硝湿敷治疗简便，且不会因操作人员的调配比例失当而影响疗效。观察组在产后24 h内即予产妇如意金黄膏冷敷，使细菌的活力和细胞代谢下降，防止炎症扩散，使神经末梢的敏感性减低；同时还抑制组织胺等炎性递质的释放，使毛细血管的通透性降低，从而达到减轻疼痛与水肿的目的[6]，赵红艳[3]也曾利用冰袋、大黄及芒硝在治疗产后会阴水肿中取得显著疗效；产后24 h联合使用微波多功能治疗仪照射水肿会阴，利用微波生物组织的热效应，对病变组织进行止血、凝固、消炎、消肿、止痛、改善局部组织血液循环，促进局部水肿吸收，加速伤口的愈合[6]，且由于微波的热能不高，治疗时产妇感到局部温暖、舒适，因而乐于接受[2]。

现代临床有大量文献报道使用如意金黄膏的经验，唐玉英[7]使用如意金黄膏治疗奥沙利铂化疗后周围神经毒性；朱连荣[8]使用如意金黄散茶调治疗老年患者PICC置管术后发生静脉炎的疗效显著；罗波[9]使用金黄散外敷联合中药内服治疗阑尾周围脓肿；李娟[10]使用如意金黄散治疗急性乳腺炎取得良好效果。受其启发，笔者自2013年开始尝试使用如意金黄膏联合微波照射治疗产妇产后会阴水肿患者，发现该方法比目前常用治疗方法疗效要好，能明显缩短会阴水肿消退时间，有效促进会阴伤口愈合，且操作简便。传统方法湿敷易浸湿床单，且硫酸镁结晶易析出而影响皮肤对药物的吸收[11]，纱布易变干需频繁更换，本方法方便易操作。

[1]丰有吉,沈铿．妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：214-215．

[2]罗春苗．产后会阴水肿护理方法进展[J]．右江民族医学院学报,2013（3）：392-393．

[3]赵红艳．冰袋、大黄及芒硝在产后会阴水肿中的应用[J]．中国当代医药,2014,21(6):107-109．

[4]程少晖,程少华．外敷大黄芒硝散的临床应用[J].中医中药,2010,17(18)：91．

[5]李爱青,王一桥．大黄、芒硝湿敷治疗产后会阴水肿疗效观察[J]．广西中医药大学学报,2014,17(2)：34-35．

[6]殷 磊．护理学基础[M]．3版．北京:人民卫生出版社,2004：274-278．

[7]唐玉英．如意金黄膏治疗奥沙利铂化疗后周围神经毒性反应的效果观察[J]．当代护士,2009(10)：59-60．

[8]朱连荣．如意金黄散茶调治疗老年患者PICC置管术后发生静脉炎的疗效观察[J]．中华现代护理杂志,2008,14(13)：1463-1465．

[9]罗 波．金黄散外敷合中药内服治疗阑尾周围脓肿临床观察[J]．辽宁中医药大学学报,2012,14(3)：171-172．

[10]李 娟．如意金黄散治疗急性乳腺炎的临床观察[J]．中国民族民间医药,2011,24(19)：152．

[11]潘颖群,韦奕羽．95%乙醇湿敷治疗产妇产后会阴水肿的效果观察[J]．全科护理,2013,11(4)：312-313．

R47；R248

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.07.054

2014-11-06

张素珍（1982-），女，广东江门人，本科学历，主管护师。

江 霞]