腹膜透析并发脑卒中的高危因素分析及临床防治

陈家斌 陈文慧

1）武汉大学人民医院汉川医院 武汉 431600 2）湖北医药学院附属襄阳医院肾内科 襄阳 441021

脑卒中是慢性肾脏病患者的一种常见并发症，也是透析患者死亡的主要原因［1］。腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）患者的心血管并发症非常普遍，是导致患者死亡的重要原因之一，其发病率仅次于心血管疾病，约占10%［2-4］。对于腹膜透析患者并发脑卒中的研究较少，发生脑卒中的危险因素主要包括高血压、高血脂、动脉粥样硬化等，而腹膜透析患者高血压、高血脂情况非常普遍［5］。本文分析腹膜透析患者的临床特点、生存状况及相关影响因素，旨在提高对腹膜透析患者并发脑卒中现状的认识，进一步提高临床防治水平。

1 材料和方法

1．1 一般资料 选择2013-08—2014-07进行腹膜透析的患者213例，按并发脑卒中与否分为并发脑卒中组78例和无并发脑卒中组135 例。根据2007 年中国脑血管病治疗指南［6］，具有中枢神经系统表现且经脑影像学（CT 或MRI）确诊，包括缺血性脑卒（如脑栓塞、脑梗死等）及出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血等）。

1．2 观察指标 比较患者年龄、性别、腹膜透析龄，并检测2组血红蛋白（Hb）、三酰甘油、血清总胆固醇、糖尿病、高血压、血清C 反应蛋白（CRP）、血清尿酸、血清同型半胱氨酸等，比较分析各指标与腹膜透析患者并发脑卒中的相关性。

1．3 方法 比较2组相关指标，探讨腹膜透析并发脑卒中的发生率，并根据临床资料对腹膜透析并发脑卒中患者的高危因素进行比较分析，探讨其临床防治。

1．4 统计学方法 采用SPSS 13．0 统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，将单因素分析有统计学差异的变量采用Logistic多元逐步回归分析，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组临床资料比较并发脑卒中78 例，男53 例（67．9%），女25例（32．1%），年龄31～75岁，脑出血21例，脑梗死57例，发生率为36．6%。60岁以上的患者并发脑卒中61例（78．2%），60岁以下并发脑卒中17例（21．8%）。并发脑卒中组患者的年龄，血压，入院时NIHSS评分和Glasgow 评分与无并发脑卒中组相比，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组临床资料比较

2．2 2组血清相关指标检测 并发脑卒中组患者血清C 反应蛋白浓度、血清尿酸浓度、血清同型半胱氨酸浓度与无并发脑卒中组比较，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。详见表2。

表2 2组患者血清相关指标比较

2．3 影响腹膜透析患者并发脑卒中高危因素的Logistic回归分析 将腹膜透析患者并发脑卒中的各相关高危因素引入到多因素非条件Logistic回归分析，结果显示，糖尿病、高血压、血清C反应蛋白、血清尿酸、血清同型半胱氨酸均为腹膜透析患者并发脑卒中的高危因素。见表3。

表3 腹膜透析患者并发脑卒中高危因素的多因素非条件Logistic分析

3 讨论

脑血管病是慢性肾脏病患者的主要并发症之一，也是长期腹膜透析患者主要死亡原因［7］。长期腹膜透析患者随着其透析时间的延长，脑血管病的发生率明显增加。影响慢性肾脏病患者长期生存率的一个重要因素为是否并发心脑血管病及其严重程度。据美国肾脏病资料系统（USRDS）的数据统计，腹膜透析患者并发脑卒中的发病率为普通患者5～10倍。日本统计数据显示，腹膜透析患者中因脑血管病死亡的患者约占12．7%。

文献报道［8］，在正常人群中，脑卒中的发生率男性为每年6．03‰，女性为4．53‰。本研究中腹膜透析患者并发脑卒中的发生率为13．9%，且性别不是脑卒中发生的危险因素。慢性肾衰竭患者中普遍存在高血压、血糖和血脂代谢紊乱等传统的危险因素。本研究显示，腹膜透析患者并发脑卒中患者血糖和血压水平与无并发脑卒中患者相比显著升高，糖尿病、高血压均为腹膜透析患者并发脑卒中的高危因素。本研究并发脑卒中组血清C反应蛋白水平、血清同型半胱氨酸浓度大于非脑卒中组，而血清尿酸浓度小于无并发脑卒中组。同时，分析结果表明，糖尿病、高血压、血清C 反应蛋白、血清尿酸、血清同型半胱氨酸均为腹膜透析患者并发脑卒中的高危因素。因此，临床上应积极控制腹膜透析患者的血糖、血压，降低血清C 反应蛋白，控制血清尿酸、血清同型半胱氨酸等在正常水平，从而有效降低腹膜透析患者的脑卒中发病率，提高临床治疗效果。

［1］张清德，曲忠森．腹膜透析液添加尿激酶对尿毒症并发脑梗死患者保护作用及机制［J］．中华脑血管病杂志（电子版），2012，6（5）：256-260．

［2］宋海英，何永成，万启军，等．腹膜透析患者并发脑卒中危险因素的临床分析［J］．中国血液净化，2014，13（2）：70-73．

［3］Kwon JE，Koh SJ，Chun J，et al．Effect of gastric acid suppressants and prokinetics on peritoneal dialysis-related peritonitis［J］．World journal of gastroenterology：WJG，2014，20（25）：8 187-8 194．

［4］唐湘枝．腹膜透析患者并发呼吸道感染的多因素分析及护理对策［J］．中国医药指南，2012，10（27）：633-634．

［5］林佩仪．慢性肾脏病患者心血管疾病危险因素及其治疗现状研究［D］．复旦大学，2012．

［6］蒋宇钢，张凌云，周倩．脑血管病治疗现状及评析［J］．医学与哲学（临床决策论坛版），2010，31（7）：8-10．

［7］Delgado-Cordova M，Coronel F，Hadah F，et al．Herrero-Calvo，Influence of peritoneal dialysis solutions with glucose in the development of hyperglucemia．Effects on glycosylated hemoglobin and lipid profile［J］．Nefrologia：publicacionoficial de la Sociedad Espanola Nefrologia，2014，34（16）：530-531．

［8］Vora A，Narasimhan C．Stroke prevention in atrial fibrillation--current standard of care and significant unmet medical need［J］．The Journal of the Association of Physicians of India，2013，61（12）：904-906．