重型颅脑损伤患者颅内压监测的价值及与预后的相关性

王道海

海口市人民医院急诊科 海口 570208

颅内压（intracranical pressure，ICP）是指颅腔内脑脊液的压力，又称脑压［1］。重型颅脑损伤患者常出现颅内压增高的病理综合征，持续的颅内压增高将导致大脑局部缺血、缺氧，进而导致呼吸衰竭、脑肿胀，甚至危及生命，严重影响患者的生活质量及生命安全［2-3］。通过连续测量并记录压力，可动态了解颅内压变动情况，能够及时反映病情，在患者病情恶化前给予正确的判断和治疗，从而提高医护质量［4］。本院2011-01—2013-06收治重型颅脑损伤患者64例，通过颅内压检测仪对患者颅内压进行监护，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本院2011-01—2013-06收治的重型颅脑损伤患者64例，其中击打伤12例，坠落伤10例，跌打伤11例，交通伤28例，其他3例。所有患者均在伤后24h内入院就诊。随机分为监护组及对照组各32例。监护组男18例，女16例；年龄19～61岁，平均（33.9±3.7）岁；GCS评分（5.5±2.7）分。对照组男20例，女14例；年龄18～58岁，平均（35.1±2.2）岁；GCS评分（5.9±1.8）分。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器 光纤传感颅内压监护仪、传感器探头（美国强生，REF82-6635）。

1.3 治疗方法 2组患者入院后2h内给予手术治疗，清除血肿及挫伤的脑组织。对于脑肿胀严重及脑膨出患者，根据具体情况决定是否行去骨瓣减压治疗。

监测组采用光纤传感颅内压监护仪动态监测患者颅内压，将传感器探头消毒，根据病情将传感器探头置入颅脑不同部位，通过压力换能器和定标器将颅内压信号在监护仪上显示。连续观察并记录颅内压指数3～10d，平均7.1d。当颅内压处于20～25mmHg时，给予脱水剂；当颅内压高于25mmHg时，加大脱水剂剂量；当颅内压处于25～30mm-Hg时，给予保守治疗，同时加强脱水降低颅内压；当脱水治疗后颅内压高于30mmHg时，给予手术治疗。

对照组给予甘露醇脱水降低颅内压，1次／4～8h，连续5～10d。定时观察患者意识、瞳孔，并给予CT检查。如发现患者颅内压升高，及时采取降压措施。2组患者均给予止血、补液及营养支持，定期检测体内电解质、肾功能，监测患者生命体征。

1.4 疗效评价标准 根据国际通用格拉斯哥评分（GOS）标准方法进行评定：1～3分为恶劣（重残、植物生存、死亡）；4～5分为良好（良好、中残）；6～10分为完全康复。观察并记录患者的死亡情况、并发症发生情况及住院时间等［5］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组并发症发生情况比较 监测组电解质紊乱发生率为21.88%（7例），对照组者为37.5%（12例）；监测组肾功能损害发生率为9.38%（3例）；对照 组为18.75%（6例）；2组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。监测组上消化道出血发生率15.62%（5例），对照组为18.75%（6例），差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 2组预后比较 监测组预后良好率显著提高，重残发生率显著降低，对照组病死率高于监测组。见表1。

表1 2组预后比较 ［n（%）］

2.3 2组术后并发症比较 与对照组相比，监测组患者术后并发症发生率显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组术后并发症比较 ［n（%）］

3 讨论

颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤，临床表现为意识障碍、头痛、肢体瘫痪、感觉障碍等，严重时可危及生命，应紧急抢救、纠正休克，及时进行手术［6］。而术后颅内压升高，将导致病人病情恶化、预后不良，甚至死亡［7］。因此，对重型颅脑损伤患者给予颅内压监测，可根据患者颅内压的变化给予及时治疗，可减少并发症和病死率，极大提高了患者的生活质量［8-9］。在应用颅内压监护仪行颅内压监测前，应对仪器进行校准，并对检测环境条件给予控制，以确保监测结果的准确性、有效性。

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［2］关艳杰.颅脑损伤术后的观察及护理体会［J］.中国实用医药，2010，2（14）：33-34.

［3］李增惠，只达石，张赛.颅内压监护在急性中型颅脑损伤患者治疗中的意义［J］.中华神经医学杂志，2011，2（1）：105-106.

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［5］耿炯，羊正祥，缪伟峰.颅内压监护在颅脑损伤中的临床体会［J］.临床神经外科杂志，2009，8（2）：28.

［6］秦欣.治疗重型、特重型颅脑损伤的经验体会［J］.中国现代药物应用，2009，25（5）：16-17.

［7］王迪，孟伟，张文辉.颅内压监护在临床治疗急性颅脑损伤中的意义［J］.中国现代药物应用，2011，5（8）：40-41.

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［9］金科，褚荣涛.重型颅脑损伤后脑温与颅内压的监测及意义（附31例报告）［J］.中国临床神经外科杂志，2010，15（10）：625-627.