磁共振DWI及FLAIR技术在急性脑梗死中的临床应用价值

戴正行 蔡冬梅 居敏昊

江苏锡山人民医院影像科 无锡 214011

急性脑梗死发病突然，多在安静休息或睡眠中发生，临床症状轻重不一，易被忽视，早期治疗与脑出血截然不同，所以对急性脑梗死早期、及时诊断尤为重要［1-2］。目前，CT检查为脑血管疾病的首选检查手段之一，但在超急性期（6h内）和急性期（6～24h）缺乏敏感性，而磁共振DWI可在脑梗死发生的30min内显示出病灶信号，尤其对超急性期梗死的诊断具有明显优势，液体衰减反转恢复序列（FLAIR）可清晰显示出靠近脑脊液的病灶［3］。我院对45例急性脑梗死患者的常规MRI、DWI及FLAIR检查资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-02-2013-12我院45例急性脑梗死患者，男28例，女17例；年龄43～78岁，平均（59.6±10.3）岁；按发病时间不同可分为超急性（6h内）15例，急性（6～24h）18例和亚急性（24～72h）12例。所有患者均行CT检查排除脑出血。

1.2 检查方法 54例患者均采用我院GE Optima MR360 1.5T磁共振成像扫描仪，行常规MRI、磁共振加权（DWI）及液体衰减反转恢复（FLAIR）序列检查。常规MRI参数为：T1WI序列为TR 440ms，TE 13ms；T2WI快速自旋回波序列为TR 4 000ms，TE 95ms，扫描层厚为6mm，间距为5 mm，距阵为256×192；DWI单次激发平面回波成像序列为TR 8 000ms，TE 100ms，3个方向扩散梯度b值为b＝0s／mm2，b＝1 000s／mm2，显示野（FOV）为230mm×230mm。

1.3 评价指标 收集45例急性脑梗死患者的常规MRI、磁共振加权（DWI）及液体衰减反转恢复（FLAIR）的临床检查资料，比较不同序列病变部位的信号特征。检出率以敏感性为标准，敏感性指确诊脑梗死患者的样本数占病人总数的百分比，反映了DWI、FLAIR正确检出患者的能力，其值越高，越不易漏诊。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规MRI、DWI及FLAIR对脑梗死的检出率比较 DWI序列检查对超急性脑梗死和急性脑梗死的检出率均为100%，对亚急性脑梗死的检出率为91.7%，而FLAIR对超急性脑梗死的检出率为73.3%，对急性及亚急性脑梗死的检出率为100%，前两者检查序列均优于常规MRI序列检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 常规MRI、DWI及FLAIR对脑梗死的检出率比较

2.2 急性脑梗死患者DWI及FLAIR信号特征分析 15例超急性脑梗死患者T1WI、T2WI信号显示正常，DWI信号显示为均匀的高信号，FLAIR显示为轻微高信号，18例急性期脑梗死与12例亚急性脑梗死患者的T1WI呈现出稍低信号，而T2WI序列上的信号开始增高，FLAIR为高信号特征，DWI序列为明显高信号，且对病变范围的显示优于T1WI、T2WI及FLAIR。具体病灶平均截面积比较见表2。

表2 急性脑梗死患者病灶平均截面积比较 （±s，cm2）

表2 急性脑梗死患者病灶平均截面积比较 （±s，cm2）

分期 n DWI FLAIR 常规MRI超急性期 15 3.9±0.4 0.3±0.1＊11.2 ±0.6 急性期 18 3.0±0.3 2.6±0.2 5.8±0.3亚急性期12 5.6±0.6 4.3±0.4 5.6±0.3

3 讨论

急性脑梗死患者临床表现为头痛、眩晕、耳鸣及一侧肢体偏瘫，如未得到及时治疗会给患者日常生活带来很大影响。急性脑梗死时，特别是发病6h内的患者抗凝治疗是关键［4］。研究显示，脑CT检查显示脑梗死病灶的大小和部位准确率达66.5%～89.2%，而显示初期脑出血的准确率达100%，当脑梗死发病在24h内或梗死灶＜8mm、或病变在脑干和小脑处，传统的MRI及CT检查不能在早期确定梗死灶部位及范围，往往不能提供正确诊断，所以对急性脑梗死的诊断主要依据磁共振DWI及FLAIR序列检查。陈建新等［5］对DWI与FLAIR在急性脑梗死的诊断价值研究中显示，DWI诊断在脑梗死急性期发病6h内有明显的优势，DWI、FLAIR的敏感度分别达到了98%、75%，而发病6h外的敏感度差异无统计学意义，低于本次研究结果中DWI在超急性脑梗死和急性脑梗死的100%的检出率。

MRI技术原理主要是从分子水平上反映人体内组织细胞内外跨膜水分子运动，可迅速检查出组织内含水量的改变，急性脑梗死在发病数分钟后即可出现细胞毒性水肿的病理性变化，细胞外水分进入到细胞内，而细胞内外总含水量不变，所以常规的MRI技术对急性期脑梗死的诊断缺乏敏感性。DWI技术是20世纪90年代在MRI技术基础上发展起来的一种新兴的诊断技术，是目前发现的唯一能对活体组织内水分子扩散运动进行检测的技术，使临床超急性期及急性期脑梗死的诊断进入到一个新的水平［6］，可为抢救脑组织缺血半暗带提供重要的临床依据。液体衰减反转恢复（FLAIR）技术原理是由于降低了颅内脑脊液信号对病灶处的信号表达的影响，T2WI表达增强，背景信号降低，提高急性脑梗死的检出率［7］。

本次研究中，DWI技术对诊断24h内的急性脑梗死检出率达100%，而FLAIR及常规MRI检出率仅为73.3%、33.3%，发生在24～72h的亚急性脑梗死患者的检出率FLAIR技术较优于DWI技术。超急性期（6h内）脑梗死的常规CT及MRI诊断特异性并不高，T1WI及T2WI加权检查信号并无明显异常表现，而梗死灶在DWI序列图像上呈现出均匀的高信号特征，急性期（6～24h内）的脑梗死T1WI呈现出稍低信号，而T2WI序列上的信号开始增高，FLAIR序列特征为高信号，DWI序列为明显高信号；亚急性脑梗死的T1WI、T2WI、DWI及FLAIR序列在急性期水平上表现更加明显，与李军等［8］研究结果一致。DWI信号的高低主要取决于组织细胞水分子的扩散速度，而组织结构、细胞内细胞器和组织大分子影响着水分子的扩散速度，急性脑梗死在发病2～3h内DWI序列即出现异常，梗死后72h内为DWI图像演变的主要时期，高信号说明脑梗死区域内水分子扩散速度下降，此时FLAIR及常规MRI序列逐渐出现特征性改变［9］。在梗死灶平均截面积的统计结果中得出，6h内DWI病灶中的面积要明显大于FLAIR病灶中面积，而6～24h的DWI病灶中的面积也大于FLAIR，但两者的差距明显缩小；超过24h后，DWI病灶范围与FLAIR、常规MRI检查并无特异性优势。

综上所述，DWI技术对于超急性（6h内）和急性期（6～24h）脑梗死的诊断具有重要价值，与FLAIR技术相比，能更早地发现脑缺血的改变，检出率明显优于常规MRI技术。所以，对急性脑梗死的临床诊断，需对DWI、T1WI、T2WI、FLAIR信号进行相互印证，从而更好地鉴别新、旧脑梗死灶，为临床溶栓治疗提供依据。

［1］李郁欣，鲍奕舫，张军，等.应用常规MRI和ADC值鉴别中青年脑内多发急性，亚急性缺血梗死与急性脱髓鞘斑块［J］.中国实验诊断学，2011，15（8）：1 296-1 299.

［2］李福，王远星，刘士梅.磁共振扩散加权成像在超急性脑出血与超急性脑梗死鉴别诊断中的价值［J］.中国医药科学，2012，2（16）：94-97.

［3］张国华，郑素君，郑辉，等.磁敏感加权成像在急性期缺血性脑梗死中的应用［J］.实用放射学杂志，2011，27（6）：837-839；844.

［4］姚群立，张洪英，方芳，等.超急性期脑缺血静息态脑功能磁共振网络信号变化的实验研究［J］.中华医学杂志，2011，91（13）：885-889.

［5］陈建新，张同华，徐正道.DWI与FLAIR在急性脑梗死中的对比研究［J］.当代医学，2009，15（27）：95-96.

［6］姚群立，张洪英，方芳，等.超急性期脑缺血静息态脑功能磁共振网络信号变化的实验研究［J］.中华医学杂志，2011，91（13）：885-889.

［7］成波，姜建威，殷允娟.FLAIR和DWI在急性脑梗死诊断中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（19）：2 137-2 138.

［8］李军，郑后珍，刘福生.磁共振扩散加权成像在急性脑梗死诊断中的应用价值［J］.山西医药杂志，2013，42（5）：532-533.

［9］雷立章，王会轩，张德华，等.低场磁共振DWI序列在脑干超急性期脑梗死诊断方面的应用［J］.中国现代药物应用，2012，6（20）：32-33.