脑梗死合并糖尿病患者血清 血脂 血糖水平监测及预后探讨

吴喜红

海南儋州市中医院检验科 儋州 571700

脑梗死（CI）是一个涉及多因素、多阶段的复杂病理过程，占我国致死疾病的首位，据第3次全国死因调查报告，每月有15万左右的新发CI患者，同时每月有12.5万人因CI死亡［1］。糖尿病（DM）已经成为继肿瘤、心血管疾病后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病。DM并发脑血管病的发生率为16.4%～18.6%，而糖尿病合并脑梗死占其89.1%；同时，约1／3的CI患者患有DM［2］。本研究通过对40例患者进行治疗，观察VF、FBG、TM及血脂等指标值的变化，并探究预后的表现，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012-05-2013-06接受治疗的CI合并DM患者40例及40例健康人为研究对象。经病史、体检及头颅CT或MRI检查确诊，病患组40例，男24例，女16例，平均年龄（59.47±7.69）岁；健康组男26例，女14例，平均年龄（57.57±6.99）岁，既往无糖尿病病史；经头颅CT或MRI检查正常，既往无脑卒中病史。纳入标准：（1）既往无脑卒中病史；（2）发病1周内就诊；（3）年龄40～80岁；（4）头颅CT或MRI检查证实。排除标准：（1）既往脑卒中病史；（2）近期有手术及重大外伤史；（3）自身免疫性疾病；（4）存在肿瘤，严重肝、肾、心脏、血液系统疾病及糖尿病周围血管病，并排除病历资料不全患者，或者术后随访脱落患者。2组一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法 体重指数：隔夜空腹8h后，于入院当日或次日由专人测定身高和体质量。身高以厘米（cm）为单位，体质量以kg为单位并精确到0.1kg。体重指数（BMI）＝体质量／身高2（kg／m2）。腰臀比：腰围取第12肋下缘和髂前上棘连线的中点水平测量周径，臀围以股骨粗隆水平测量周径，腰臀比（WHR）＝腰围（cm）／臀围（cm）。血压值：由专人使用标准的袖带水银柱式血压计测量，分别记录收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。

血脂及血糖指标的测定：各组患者于入院后采清晨空腹肘静脉血4mL，血液样本置于混有EDTA抗凝管中，1h内以3 000rpm／min离心15min，分离血浆，取血清。用于测血脂的指标有总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。测定血清中的指标有FBG、VF及TM。

人血清FBG、VF及TM均采用酶联免疫吸附试验法（ELISA）测定。测定仪器为ELX-800型酶标仪（美国Bio-Tech公司）。试剂盒购自深圳菲鹏生物有限公司，具体批号为091105，091011，具体实验操作严格按照试剂盒内的说明书进行。

1.3 统计学处理 统计学处理本组采用SPSS 13.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床指标比较 从表1中可以看出：病患组临床常用指标，BMI值、WHR比值、血压值均显著高于健康组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表1 2组临床指标比较 （±s）

表1 2组临床指标比较 （±s）

注：与健康组比较，＊P＜0.01

组别n BMI（kg／m2） WHR SBP（mmHg） DBP（mmHg）健康组40 20.88±2.11 0.82±0.07 120.73±7.98 69.77±6.12病患组40 23.12±2.09＊0.94 ±0.09 ＊143.22 ±12.01 ＊88.45 ±12.96 ＊t 值3.695 5.156 7.641 6.385 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 2组血脂相关指标比较 病患组TC、TG和LDL的值均高于健康组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。病患组HDL的值较健康组有显著降低（P＜0.01），见表2。

表2 2组TC、TG、HDL及LDL的比较 （±s，mmol／L）

表2 2组TC、TG、HDL及LDL的比较 （±s，mmol／L）

注：与健康组比较，＊P＜0.01

组别 n TC TG HDL LDL健康组40 3.88±0.31 1.12±0.09 1.41±0.10 2.77±0.78病患组40 5.02±0.39＊1.72 ±0.17 ＊1.18 ±0.11 ＊ 3.62±0.86＊t 值11.210 15.281 7.579 3.587 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 2组血糖和血清相关指标比较 表3中结果显示，病患组的空腹血糖（FBG）指数显著高于健康组。同时病患组血清中VF和TM值均高于健康组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表3 2组FPG、VF及TM比较 （±s）

表3 2组FPG、VF及TM比较 （±s）

注：与健康组比较，＊P＜0.01

组别n FBG（nmol／L）VF（ng／mL）TM（ng／mL）健康组40 4.88±0.51 34.12±12.98 3.77±0.92病患组40 7.64±1.19＊57.22 ±19.87 ＊7.45 ±1.26 ＊t 值10.444 4.768 11.556 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 病患组预后表现 血清TM浓度较健康组有明显升高，提示脑梗死的面积会更大。合并DMCI患者的预后比未合并的DMCI患者差，而且极易复发，且导致痴呆或死亡。

3 讨论

DM的主要特征是胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗可能引起系列代谢紊乱，如高血糖、高血压、TG、LDL、HDL以及凝血系统的异常［3］。CI是DM的常见并发症及主要致死原因之一。DM合并急性CI的主要危险因素有高血糖、血脂代谢紊乱、高胰岛素血症、高血压（DBP增高是影响DMCI预后的独立危险因素）及肥胖等［4］。高血糖及血脂代谢紊乱导致脑动脉粥样硬化、灌注压改变、血流动力学改变及血液成分变化引起CI。DM还可增加CI的复发率，且常反复发作，进行性加重，而大部分DMCI患者复发后预后欠佳。因此DM在CI复发过程中复发的作用不可忽视，近年来DMCI也越来越受到关注。

本研究对病患组与对照组的TC、TG、BMI、WHR、VF、FBG、TM等指标值的变化。DMCI患者的临床常用指标，BMI值、WHR比值、血压值均显著高于健康组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。BMI、WHR是间接反映体内脂肪量的指标，BMI显示的肥胖程度，而WHR则反映脂肪的分布。大量研究表明，肥胖症是DM、CI、血脂紊乱、高血压等疾病密切相关［5］。DMCI的血压研究结果，SBP和DBP的值显著高于健康研究对象，提示在DMCI患者中血压升高可能预示着脑梗死的开始，这可能与长期高血糖、高血脂代谢异常导致脑动脉硬化、血液动力学改变及血液成分变化引起脑组织慢性缺血改变相关。

高血糖可使乳酸的产生增多，造成局部脑组织酸中毒，破坏血脑屏障，加重脑水肿。高血糖还可引起弥漫性血管病变，影响梗死一侧侧支循环，使脑梗死面积更加扩大从而形成恶性循环。本研究结果，病患组的血脂指标TC、TG及LDL值显著高于健康组，HDL的水平显著低于健康组，提示DMCI患者伴血脂代谢异常。可能与血清VF能促进脂肪组织的分化、合成、聚集及参与脂肪细胞周期的调节，且对脂肪组织的直接效应相关。VF可能作为一种炎症介质，参与动脉粥样硬化的形成和斑块的失稳定。有研究表明，血清VF是DM的独立危险因素；本研究也发现DMCI患者血清VF水平显著高于健康组。研究提示血清VF水平升高可能是DMCI的发病机制之一。血清高浓度的TM可减少血管的狭窄，且可改善血管在狭窄时的炎症反应，而低浓度的TM则促炎症及促凝的改变。

国内外多项研究表明，合并DMCI患者的预后比未合并DMCI患者差，而且极易复发，且导致痴呆或死亡。同时，高血糖状态会加速缺血中心区的形成，致使梗死病灶范围扩大，脑细胞损伤更多，神经功能缺损明显，预后相对较差。本研究DMCI的血清TM浓度较健康组有明显升高，提示脑梗死的面积会更大。要改善DMCI患者的预后，必须积极控制CI的危险因素，如高血压、血脂代谢紊乱、心脏病、肥胖等。

综上所述，血压指数及血清VF、FBG、TM、血脂等指标值与合并DMC病患者的临床症状密切相关；积极寻找DMCI的危险因素，进行早期干预对降低发病率和改善预后有着重要意义。

［1］张红瑾.糖尿病合并脑梗死78例临床观察及护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（9）：100-101.

［2］Cui R，Iso H，Yamagishi K，et al.Diabetes Mellitus and Risk of Stroke and Its Subtypes Among Japanese The Japan Public Health Center Study［J］.Stroke，2011，42（9）：2 611-2 614.

［3］Zhang B，Gao C，Hou Q，et al.The potent different risk factors for cerebral infarction in young patients with and without type 2diabetes：Subanalysis of the Young Cerebral Infarction Study（YCIS）［J］.Atherosclerosis，2012，221（1）：215-220.

［4］吕占清.糖尿病性脑梗死与非糖尿病性脑梗死预后比较［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（8）：60-61.

［5］Ichikawa H，Shimizu Y，Kuriki A，et al.The brainstem is at high risk for recurrent noncardioembolic cerebral infarction in association with diabetes mellitus：a hospital-based study［J］.European neurology，2011，67（1）：26-32.