脑卒中后鼻饲患者胃食管反流病的临床调查分析

王桂玲

湖北黄石市第五医院消化内科 黄石 435005

胃食管反流在欧美国家发病率10%～20%，而亚洲约在3.5%［1］。脑卒中患者由于其神经系统受到不同程度的损害，加上部分患者需要采用鼻饲，改变进食途径，导致脑卒中并发胃食管反流病的发病率相对较高［2］。本文主要是研究脑卒中后鼻饲患者发生胃食管反流病的危险因素及治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012-03-2013-03收治的脑卒中后鼻饲患者200例，男102例，女98例；年龄43～78岁。其中60例确诊为胃食管反流病。将60例脑卒中并发胃食管反流病患者分为A组和B组各30例，A组采用枸橼酸莫沙比利联合奥美拉唑治疗；B组采用多潘立酮联合枸橼酸莫沙比利治疗。2组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 分析脑卒中后鼻饲患者发生胃食管反流病的危险因素，对比因素包括患者的性别、年龄、意识情况以及基础疾病。所有脑卒中患者均接受基础治疗，其中包括脑细胞营养治疗，注意监测和控制患者的血压，水电解质平衡等。脑梗死患者实施活血化瘀以及抗血小板凝聚治疗。所有患者根据其恢复情况安排早期的康复训练，提高预后质量。

A组口服奥美拉唑口服片，20mg／次，1次／d。B组口服多潘立酮每次10mg，3次／d。同时口服枸橼酸莫沙比利片，5mg／次，3次／d；14d为一个疗程，所有口服片均将其压碎后溶解在饮用水中，通过鼻饲管给药。采用RDQ量表评价脑卒中后鼻饲并发胃食管反流病患者的症状。

1.3 观察指标 采用RDQ量表评定2组患者的胃食管反流症状。RDQ胃食管反流病的5个评价症状为呃逆，反食，发酸，咳嗽发热并且痰液中能够见胃内容物，胃内容物潜血试验为阳性。统计患者症状发作频率和严重程度。其中症状发作频率的评价是：无症状为0分，症状发作频率每周在1次、2次、3次、4～5次、6～7次分别记录为1分、2分、3分、4分和5分，最高不超过25分。而症状严重程度评分标准为：无症状为0分，查房发现症状为1分，反流症状严重且影响日常的鼻饲，需要通过服药即可缓解为3分；症状明显并且需要长期服药维持则为5分。RDQ总分为症状发作频率和严重程度积分的综合，最高分为43分，超过12分则可以诊断为胃食管反流病［3］。

治疗效果分：治愈指患者的胃食管反流病症状完全消失；好转指患者仍偶尔出现有胃食管反流症状，但对比治疗前有明显改善；差指患者治疗后临床症状无显著改善，甚至有恶化。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0的统计学分析软件进行处理，计量资料采用±标准差（±s）表示，计数资料则采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑卒中后鼻饲合并发胃食管反流病的危险因素分析 危险因素包括：年龄≥50岁，无意识及糖尿病患者。年龄≥50岁并发胃食管反流的发病率为33.10%，而无意识并发率为57.69%，糖尿病并发胃食管反流病为87.10%。见表1。

表1 脑卒中后鼻饲并发胃食管反流病的危险因素

2.2 2组RDQ量表评分比较 对比2组患者的RDQ量表调查结果及治疗前后RDQ总评分结果，见表2。

表2 2组治疗前后RDQ量表调查结果 （±s）

表2 2组治疗前后RDQ量表调查结果 （±s）

组别 A组（n＝30） P值 B组（n＝30） P值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后呃逆 26.9±1.8 4.7±0.4 ＜0.05 27.6±2.1 6.0±0.3 ＜0.05反酸 28.4±2.1 3.1±0.6 ＜0.05 27.3±3.0 5.1±0.7 ＜0.05反食 26.0±3.6 2.9±0.5 ＜0.05 26.6±1.9 3.8±0.4 ＜0.05咳嗽发热且能见胃内容物 23.6±1.9 1.3±0.9 ＜0.05 22.8±2.1 1.7±0.8 ＜0.05胃内容物潜血阳性 22.5±1.6 0.5±0.2 ＜0.05 22.3±2.6 0.9±0.4 ＜0.05

2.3 治疗效果A组治愈14例（46.67%），好转14例（46.67%），差2例（6.67%），总有效率为93.33%，B组治愈7例（23.33%），好转15例（50.00%），差8例（26.67%），有效率为73.33%，A组有效率明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胃食管反流疾病是消化道的一种常见疾病，临床调查结果显示，脑血管患者其胃食管反流病的发生率明显高于其他人群患者，特别是脑卒中后需要鼻饲的患者。本文结果显示，脑卒中后鼻饲并发胃食管反流病的发病率为30.0%，其发病率相对较高。胃食管反流有可能会危险患者的生命安全，特别是重症患者。常见的严重胃食管反流病并发症包括有吸入性肺炎，急性肺损伤以及呼吸窘迫等。脑卒中后鼻饲患者属于危重症患者，对其胃食管反流病进行诊断有一定的难度。常规的胃食管反流病的诊断方法和计数不适用于脑卒中等重症患者，因此只能采用如食管pH，食管内胆汁等的监测，以及胃食管反流病的典型症状来综合做出诊断。

脑卒中后鼻饲患者的胃食管反流病发病率相对较高，可能是由于鼻饲管的放置会影响括约肌的完整性，同时使得下食管的括约肌松弛频率加大，从而使咽颌内收的反射降低，产生胃内压［4-5］。根据本文的调查结果显示，脑卒中后鼻饲患者并发胃食管反流病的高危因素包括年龄、基础疾病及患者意识情况。特别是老年患者和无意识患者肌肉出现松弛，反射敏感度下降，使胃食管反流病的发病率大大增加。另外，意识障碍和胃食管反流病有较为密切的关系，意识障碍导致胃食管反流病的机制有多方面，如意识障碍导致的胃肠功能下降，胃排空变缓，胃贲门处于半开放状态等［6］。因此临床上对于具备有以上因素的脑卒中鼻饲患者要注意胃食管反流病的发生［7］。

目前胃食管反流病的发病机制仍未完全明确。临床上主要采用胃动力药和质子泵抑制剂作为胃食管反流病的主要药物治疗方案［8-9］。本文结果显示，A组治疗效果明显优于B组。同时联合中和胃酸药，枸橼酸莫沙比利能够达到较好的治疗效果。2组患者在接受治疗后，其胃食管反流病症状均得到明显改善，RDQ量表评分也显著下降。A组总有效率明显高于对照组。质子泵抑制剂主要是通过抑制胃壁细胞中的质子泵，减少H离子的分泌，从而达到乙酸作用，该类药物的药理特点是抑酸作用较强，药物浓度维持的时间较长，能够较快缓解患者的胃肠道症状，有效降低胃酸为胃壁和胃黏膜的刺激。

综上，脑卒中鼻饲后患者并发胃食管反流病会影响患者的预后效果和速度，因此临床上要给予重视以及采集积极有效的治疗措施，缓解患者的症状，提高脑卒中的治疗效果。

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