腱膜松解术对脊髓损伤后四肢痉挛性瘫痪的临床效果评价

唐致军

甘肃广河县人民医院 广河 731300

脊髓损伤是脊柱损伤最严重的并发症，往往导致损伤节段以下肢体严重的功能障碍［1-2］。脊髓损伤不仅会给患者本人带来身体和心理的严重伤害，还会对整个社会造成巨大的经济负担。由于脊髓损伤所导致的社会经济损失，针对脊髓损伤的预防、治疗和康复已成为当今医学界的一大课题。脊髓损伤后遗症，是指脊髓损伤后，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变，常见的后遗症症状为瘫痪和四肢瘫等［3］。本文主要有研究对比腱膜松解术和传统康复治疗对脊髓损伤后四肢痉挛性瘫痪的临床效果评价，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012-06-2014-06采取腱膜松解术治疗脊髓损伤后四肢痉挛性瘫痪60例患者为实验组，男39例，女21例；年龄16～51岁，平均（34.2±9.5）岁。另选取30例传统康复治疗的脊髓损伤后四肢痉挛性瘫痪患者为对照组，男19例，女11例；年龄17～52岁，平均（32.7±10.5）岁。2组在性别、年龄等一般临床资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。对比2组治疗前后患肢运动功能以及日常生活活动能力。

1.2 方法 实验组：对于年龄较小的患者采用复合麻醉，对于年龄较大的患者采用气管插管麻醉。根据术前测定的引起肢体痉挛性畸形的肌肉肌力及拮抗肌肌力，并结合肢体关节活动范围决定需要松解的肌群及手术方法。对于内收肌挛缩引起的髋关节内收畸形，采用内收肌腱膜松解及肌腹延长术；对于腓肠肌挛缩引起的马蹄足畸形，选择腓肠肌腱膜松解术；如小腿三头肌都有挛缩者，增加比目鱼肌腱膜松解；若马蹄足伴内翻畸形者，行胫后肌腱腱膜松解术；腘绳肌挛缩引起的膝关节屈曲畸形，采取腘绳肌腱膜松解术；肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节屈曲及拇内收畸形，则分别采用肱二头肌腱膜、旋前圆肌腱膜、腕屈肌及指屈肌腱膜及拇内收肌腱膜松解。对照组：采用传统康复治疗。

1.3 术后处理 实验组：术后均采用石膏固定，范围根据手术部位不同而具体安置。髋关节内收肌群腱膜松解术后用髋关节人字石膏固定，膝关节腘绳肌腱膜松解术后石膏固定膝关节于伸直位，小腿后肌群腱膜松解术后石膏固定踝关节背屈同时并轻度外翻位；肘关节肱二头肌、肱肌腱膜松解术后石膏托固定肘关节于伸直位，腕关节腕屈肌腱膜松解术后石膏固定腕关节于中立位，前臂指深屈肌、指浅屈肌腱膜松解术后石膏托固定腕关节、指关节于中立位。5～6周后拆除石膏改为夜间支具固定，白天进行关节康复功能锻炼。

1.4 疗效评价指标 手术前后患肢运动功能采用Fugel-Meyer评分法评定；患肢肌张力采用Ashworth分级评定，评定标准为：肌张力降低2级为显效，降低1级为有效，降低0.5级为好转，无改善为无效。患者日常生活活动能力采用Barthel指数评定共10项：进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、用厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯。按程度分轻、中、重。≤40重度功能障碍；41～60中度功能障碍；61～99轻度功能障碍。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 实验组所有的手术均顺利的完成，对照组传统康复治疗，随诊平均12个月（6个月～2a）。2组术后3个月和6个月治疗患者的患肢运动功能比较实验组康复率明显高于对照组，2组治疗后比较实验组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；各组治疗后3个月和6个月比较，6个月明显优于3个月，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组疗效比较 ［n（%）］

2.2 2组治疗前后日常生活活动能力对比 2组患者治疗前后日常生活活动能力对比采用Barthel指数评定，治疗前实验组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后实验组明显优于对照组，差异具有统计学意义；各组治疗治疗后3个月、6个月和末次随诊对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后日常生活活动能力比较 （±s）

表2 2组治疗前后日常生活活动能力比较 （±s）

注：2组治疗前数值对比，P＞0.05，2组治疗后比较，P＜0.05，各组治疗后3个月、6个月和末次随诊比较，P＜0.05

时间 Barthel指数实验组 对照组治疗前26.32±8.37 27.02±9.13治疗后3个月 82.52±10.96 65.41±9.21治疗后6个月 91.58±12.63 76.35±10.12末次随诊92.35±13.56 77.38±11.2

3 讨论

脊髓损伤后四肢痉挛性瘫痪即脊髓损伤后遗症，为脊髓受损后出现的一系列症状，脊髓受损多为外伤引起，多和交通事故，暴力，高空坠落，潜水有关，还有部分则是由于工作及运动相关造成的脊髓损伤［4］。在婴儿及年幼儿童，由于生物力学的原因、骨及软组织的成分原因、脊椎关节面方向及头颅与躯干比例不称等，其枕颈交界处最易出现受损，从而引起脊髓损伤后遗症［5-6］。而老年人由于退行性改变及缺乏柔韧性，很易使受伤邻近的脊髓受损，引发脊髓损伤后遗症。脊髓损伤后导致的四肢痉挛性瘫痪极大程度影响患者的生活质量。目前了解到脊髓损伤后引发的四肢痉挛性瘫痪临床表现为肢体肌张力增高、腱反射亢进、阵发性痉挛及肌强直等［7］。以前临床上一直用的传统康复治疗一直达不到很理想的治疗效果。

痉挛性瘫痪病情复杂，治疗的目的主要是纠正骨关节畸形，缓解由于肌力及肌张力异常造成的关节活动障碍和肢体动作异常。痉挛性瘫痪患者的作用肌与拮抗肌的对应关系一般情况有以下几种：强痉挛肌对弱痉挛肌、痉挛肌对正常肌、痉挛肌对弛缓肌、正常肌对弛缓肌。痉挛性瘫痪为张力强的作用肌所致，手术施于作用肌后拮抗肌的作用明显。但如操作不当导致拮抗肌痉挛，则术后发生相反的畸形；如拮抗肌弛缓，术后虽然作用肌痉挛解除，但因原动肌和拮抗肌均无力，可丧失关节运动功能。腱膜松解术根据术前测定的引起肢体痉挛性畸形的肌肉肌力及拮抗肌肌力，并结合肢体关节活动范围决定需要松解的肌群及手术方法。对于内收肌挛缩引起的髋关节内收畸形，采用内收肌腱膜松解及肌腹延长术；对于腓肠肌挛缩引起的马蹄足畸形，选择腓肠肌腱膜松解术；如小腿三头肌都有挛缩者，增加比目鱼肌腱膜松解；若马蹄足伴内翻畸形者，行胫后肌腱腱膜松解术；腘绳肌挛缩引起的膝关节屈曲畸形，采取腘绳肌腱膜松解术；肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节屈曲及拇内收畸形，则分别采用肱二头肌腱膜、旋前圆肌腱膜、腕屈肌及指屈肌腱膜及拇内收肌腱膜松解。术中保留了肌纤维的完整性，所以延长的肌肉不会出现明显的松弛无力，术后肌无力的发生几率降低，另外缓解痉挛的同时亦可矫正关节畸形［8］。本研究结果显示，术后3个月和6个月患肢运动功能比较实验组康复率明显高于对照组，2组治疗后比较实验组优于对照组；各组治疗后3个月和6个月比较，6个月明显优于3个月疗效；2组患者治疗前后日常生活活动能力对比，治疗后实验组明显优于对照组，各组治疗后3个月、6个月和末次随诊对比效果也越来越好。

综上所述，腱膜松解术治疗脊髓损伤后四肢痉挛性瘫痪效果明显，安全可靠，明显改善了患者预后效果，提高了患者的生活质量，可以和传统康复治疗结合使用，临床效果较满意。

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