老年颅脑手术患者采用舒芬太尼和芬太尼麻醉对血流动力学及应激反应的影响

鲍艳飞

北京健宫医院麻醉科 北京 100054

本研究通过对比舒芬太尼和芬太尼对老年颅脑手术患者围手术期血流动力学及应激反应指标的变化，以期望为临床用药的选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013-01—2014-08我院手术治疗的56例老年颅脑损伤患者，男35例，女21例；年龄60～78岁，平均（66.3±5.2）岁。均根据病史、临床表现及CT或MRI检查确诊。排除合并严重复合伤、血液系统疾患者、严重肝肾功能不全等患者。随机分为芬太尼组（A组）及舒芬太尼组（B组），每组28例，2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者术前30min肌注0.5mg阿托品及100mg鲁米钠，留置中心静脉导管，A组、B组分别予静注芬太尼4μg／kg，舒芬太尼0.6μg／kg以及异丙酚2mg／kg，维库溴铵0.1mg／kg，气管插管后A组、B组分别持续泵入芬太尼4μg／（kg·h）、舒芬太尼0.5μg／（kg·h），并将维库溴铵分次静脉注射以维持肌松，芬太尼和舒芬太尼停止时间为硬脑膜打开后。

1.3 观察指标 2组患者均分别于麻醉诱导前（T0）、气管插管前（T1）、插管后（T2）、切头皮时（T3）、钻颅骨时（T4）、气管拔管时（T5），记录患者平均动脉压（MAP）、心率（HR），并在这6个时间点抽取肘静脉血，采用ELISA酶联免疫分析法测定血浆去甲肾上腺素（NE）及肾上腺素（E）水平。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者T1与T0比较MAP、HR、NE、E均有显著变化（P＜0.05），T2～T5与T0比较，A组MAP、HR、NE、E上升明显（P＜005），而B组MAP、HR差异无统计学意义（P＞0.05），A组MAP、HR、NE、E均较B组显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者血流动力学及应激指标变化比较 （±s）

表1 2组患者血流动力学及应激指标变化比较 （±s）

注：与T0比较，＊P＜0.05；与A组比较，△P＜0.05

项目组别 T0 T1 T2 T3 T4 T 5 MAP（mmHg）A组97.7±12.2 79.7±9.7＊ 119.1±12.6＊118.5 ±10.7 ＊119.4 ±11.1 ＊124.3 ±12.5 ＊B组98.5±11.4 74.6±9.6＊ 89.2±11.7△ 90.1±10.6△ 92.4±8.3△ 109.6±9.8△HR（次／min）A组 77.9±9.5 64.9±8.6＊ 87.3±10.4＊ 85.9±9.6＊ 89.8±10.6＊ 90.4±11.2＊B组 76.3±9.6 65.3±8.2＊ 74.3±7.7△ 75.3±7.5△ 75.5±7.6△ 77.2±6.7△NE（pg／mL） A组335.9±54.5 350.1±45.5＊373.9 ±51.3 ＊374.5 ±49.4 ＊381.5±46.7＊387.6 ±46.7 ＊B组336.1±49.6 341.4±43.6＊347.3 ±47.4 ＊△358.3 ±41.2 ＊△360.9 ±38.4 ＊△362.9 ±39.2 ＊△E（pg／mL） A组 15.2±4.2 16.9±3.9＊ 19.3±3.8＊ 22.6±4.3＊ 23.8±4.7＊ 24.9±5.4＊B组 14.9±3.2 15.5±3.4＊ 16.8±3.4＊△ 17.1±4.1＊△ 17.3±4.4＊△ 17.9±4.2＊△

3 讨论

由于老年人患者机体组织功能的生理衰退，常合并较多基础疾病，因而耐受手术、麻醉的能力较差［1］。颅脑手术时由于麻醉药物对循环系统的抑制，致使患者麻醉诱导期间血压、心率明显下降，而气管插管时、切皮以及气管插管的拔除等对机体的刺激均可兴奋交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统，这种应激反应可显著影响患者的血流动力学，减弱患者的心血管代偿功能，对老年患者产生手术安全造成威胁［2］。虽然应激反应是一种可起到防御作用的非特异性反应，但如应激过强会造成机体严重的代谢和内稳态的紊乱［3］。因而老年颅脑手术患者对麻醉药物的要求则更为严格。

舒芬太尼为芬太尼衍生物，是常见的阿片类镇痛药中的一种，其脂溶性高，消除半衰期短，清除率高，研究证明其具有更好的稳定心血管系统功能，保证足够的心肌氧供应，无组胺释放，具有很大的安全性［4-5］。本文中2组患者T1与T0比较MAP、HR、NE、E均有显著变化（P＜0.05），T2～T5与T0比较，A组MAP、HR、NE、E上升明显（P＜0.05），而B组MAP、HR差异无统计学意义（P＞0.05），A组MAP、HR、NE、E均较B组显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），表明2组患者麻醉诱导期间患者血流动力学及应激指标均有变化，但舒芬太尼可更加有效地抑制插管时、切头皮、钻颅骨时及气管插管拔管时的心血管反应，减弱应激反应，其原因可能与舒芬太尼具有较长的镇痛时间、较强的镇痛效果有关［6］。并且与芬太尼相比，舒芬太尼与u阿片受体具有更强的结合能力，如Mendes等［7］研究证明与芬太尼比较，舒芬太尼与受体的亲和力是其12～27倍，因而舒芬太尼可抑制肾上腺髓质释放儿茶酚胺，增加迷走神经张力，减慢代谢，从而减轻机体的应激反应［8］。

综上所述，老年人颅脑手术采用舒芬太尼对血流动力学具有明显的稳定作用，有效抑制应激反应，其效果较芬太尼更佳，值得临床应用。

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