立体定向钻孔引流术治疗老年基底节区脑出血的疗效分析

王献文 许长平

河南安阳市中医院外三科 安阳 455000

老年脑出血是多发危重疾病，常由高血压引起，最常见发生部位是基底节区［1］，具有发病率高、病死率高、致残率高等特点。对2008-03-2011-09我院73例行立体定向钻孔引流术的基底节区脑出血患者进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 73例脑出血患者均有高血压史，年龄33～78岁，入院时均行CT扫描，明确出血部位基底节区。左侧31例，右侧42例；破入脑室20例，无脑疝形成；出血量20～40mL 27例，41～50mL 26例，51～60mL 20例；术前均有意识障碍：中度昏迷15例，浅昏迷36例，昏睡13例，嗜睡9例。根据年龄分为2组：老年组（60～78岁）34例，青年组（33～59岁）39例。

1.2 治疗方法 入院后常规脱水降颅压、控制血压和对症治疗等。在局麻＋冬眠下安装定位架，CT扫描定位血肿中心。基础麻醉下施术，避开脑功能区，沿血肿纵轴置入直径3 mm的硅胶引流管。溶解血肿方法：术后2h注入尿激酶2万IU并夹闭，4h后开放30min。反复注入尿激酶，直至基本将血肿引流完全后拔除引流管。对于破入脑室的患者，同时行侧脑室外引流术。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组出血量比较 根据多田公式计算术前出血量，老年组平均出血量（45.27±21.37）mL，青年组（32.09±14.25）mL，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；在出血量分布方面，老年组41～49mL最多，20～40mL最少；青年组20～40mL最多，51～60mL最少，见图1。

图1 2组患者出血量分布

2.2 2组并发症比较见表1。

表1 2组并发症发生情况比较 ［n（%）］

2.3 2组术后6个月随访结果 对患者术后6个月随访进行ADL评分，＞40分（轻度、中度残疾）为优良。老年组和青年组治疗的优良率分别为67.65%、79.49%，见表2。

表2 2组患者6个月随访结果 （%）

3 讨论

老年基底节区脑出血患者行立体定向钻孔引流术具有一定的自身特点。老年患者身体条件差，多伴慢性疾病，对开颅手术耐受性差，当保守治疗难以改善临床症状［2］时，立体定向钻孔引流术是较好的选择［2］，既可将血肿从颅内清除，又可规避临床医生和患者家属担心的高风险—插管全麻和开颅手术［3-5］。

从出血量方面看，老年组（45.27mL）明显大于青年组（32.09mL）（P＜0.05），其中老年组出血量以41～50mL最多，其次为51～60mL；青年组出血量以20～40mL最多，其次为41～50mL。表明立体定向引流术对于老年脑出血的治疗范围较宽，且较多应用于稍大量出血。原因为老年患者多同时有脑萎缩，颅内缓冲空间较大［6］，相对青年脑出血颅内压增高不严重［7］，即使出血量达50mL以上也可不出现脑疝，笔者曾分别采用保守方法和盲穿置管引流成功治疗2例出血量达到60mL和100mL的老年患者；而青年患者脑实质饱满，颅内缓冲容积小，出血量达50mL以上时多出现脑疝。

老年组手术前后并发症发生率高，符合老年各器官功能减退等特点［8］。其中应激性溃疡发病率最高，其次为肺部感染，较低的是颅内感染和肾损害，和青年组发生率一致，但这些并发症多由脑出血本身引起，并非手术所致。立体定向钻孔引流术创伤小、手术时间短，可能是颅内感染低发生率的原因；而对于处于手术和保守治疗边缘的老年患者，术后可明显减少甘露醇的用量，有助于减少肾功能损害等发生。从ADL评分结果看，立体定向钻孔引流术对老年基底节区脑出血具有较高的治疗优良率和较低的病死率，一方面为该术式创伤小、相对开颅手术并发症少；另一方面为样本的选取，本研究中未包括出血量较大的脑出血患者，尤其脑疝患者。

综上所述，立体定向钻孔引流术治疗老年基底节区脑出血，出血量范围较宽，出血量较大者也适宜，手术创伤小，风险低，治疗效果好。

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